HYPERTENSION PORTALE
Définie par une élévation de la pression dans la veine porte:
hypertension portale modérée: 5 à 10 mm de Hg
hypertension portale sévère: > 10 mm de Hg
La cause est en aval de la veine porte et les symptômes sont en amont
Clinique:
Varices oesophagiennes ou hémorragies gastriques, plus rarement rectales.
Circulation veineuse collatérale abdominale en "tête de méduse".
Splénomégalie.
Parfois oedèmes des membres inférieurs.
Complications, dès que la pression dans la veine porte dépasse 10 mm de Hg:
ascite.
rupture de varices oesophagiennes avec hémorragie digestive.
encéphalopathie porto-cave: substances toxiques non éliminées par le foie.
Examens complémentaires:
Bilan hépatique.
Hémogramme:
anémie en cas d'hémorragies.
thrombocytopénie ou leucopénie sont le signe d'un hypersplénisme.
Endoscopie oeso-gastrique:
varices de l'oesophage.
gastropathie congestive.
Echodoppler abdominal:
thrombose de la veine porte, diamètre dépassant 12mm en amont de l'obstacle.
dimensions de la rate.
recherche d'une ascite.
Rx de l'abdomen sans préparation:
splénomégalie.
Scanner:
recherche des collatérales intra-abdominales dilatées.
Mesure de la pression portale par cathétérisme:
potentiellement dangereuse, elle est peu pratiquée
Causes:
Intrahépatique:
la cirrhose du foie presque toujours.
métastases hépatiques.
bilharziose hépatique.
Sus-hépatique:
thrombose des veines sus-hépatiques, c'est le syndrome de Budd-Chiari.
cardiomyopathie restrictive.
péricardite constrictive.
Sous-hépatique:
thrombose portale.
compression de la veine porte.
malformation de la veine porte.
Orientation thérapeutique:
Médicament réduisant la pression porto-cave:
propranolol de 40 à 160mg par jour, à dose croissante:
en surveillant la baisse de la TA et la bradycardie qui ne doit pas être < 50.
à prescrire lorsqu'il existe un risque hémorragique.
en cas de non réponse au propranolol utiliser le carvédilol.
les dérivés nitrés sont parfois utilisés.
Traitement des varices oesophagiennes:
injections sclérosantes.
ou ligature des varices oesophagiennes en plusieurs séances.
Traitement de l'ascite:
régime sans sel.
diurétiques avec prudence, à éviter en cas d'encéphalopathie porto-cave.
ponction de l'ascite, si elle est importante.
et perfusion d'albumine si le volume de liquide évacué dépasse 5 litres.
En cas d'hémorragie aiguë digestive haute:
hospitalisation pour:
réanimation.
vasoconstricteurs splanchniques: terlipressine 1mg, 1 à 2mg. toutes les 4 h.
et endoscopie diagnostique et thérapeutique.
Chirurgie de dérivation:
elle consiste à créer un shunt qui part de la veine porte et rejoint la veine cave.
prothèse porto-sushépatique par voie transjugulaire.
c'est le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
indications du TIPS: ruptures de varices oesophagiennes et ascite réfractaire.
Traitement étiologique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
propranolol 40 et LP 160mg: Avlocardyl 40 et LP 160
terlipressine 1mg: Glypressine 1mg pour iv
HYPERTENSION PORTALE
Définie par une élévation de la pression dans la veine porte:
hypertension portale modérée: 5 à 10 mm de Hg
hypertension portale sévère: > 10 mm de Hg
La cause est en aval de la veine porte et les symptômes sont en amont
Clinique:
Varices oesophagiennes ou hémorragies gastriques, plus rarement rectales.
Circulation veineuse collatérale abdominale en "tête de méduse".
Splénomégalie.
Parfois oedèmes des membres inférieurs.
Complications, dès que la pression dans la veine porte dépasse 10 mm de Hg:
ascite.
rupture de varices oesophagiennes avec hémorragie digestive.
encéphalopathie porto-cave: substances toxiques non éliminées par le foie.
Examens complémentaires:
Bilan hépatique.
Hémogramme:
anémie en cas d'hémorragies.
thrombocytopénie ou leucopénie sont le signe d'un hypersplénisme.
Endoscopie oeso-gastrique:
varices de l'oesophage.
gastropathie congestive.
Echodoppler abdominal:
thrombose de la veine porte, diamètre dépassant 12mm en amont de l'obstacle.
dimensions de la rate.
recherche d'une ascite.
Rx de l'abdomen sans préparation:
splénomégalie.
Scanner:
recherche des collatérales intra-abdominales dilatées.
Mesure de la pression portale par cathétérisme:
potentiellement dangereuse, elle est peu pratiquée
Causes:
Intrahépatique:
la cirrhose du foie presque toujours.
métastases hépatiques.
bilharziose hépatique.
Sus-hépatique:
thrombose des veines sus-hépatiques, c'est le syndrome de Budd-Chiari.
cardiomyopathie restrictive.
péricardite constrictive.
Sous-hépatique:
thrombose portale.
compression de la veine porte.
malformation de la veine porte.
Orientation thérapeutique:
Médicament réduisant la pression porto-cave:
propranolol de 40 à 160mg par jour, à dose croissante:
en surveillant la baisse de la TA et la bradycardie qui ne doit pas être < 50.
à prescrire lorsqu'il existe un risque hémorragique.
en cas de non réponse au propranolol utiliser le carvédilol.
les dérivés nitrés sont parfois utilisés.
Traitement des varices oesophagiennes:
injections sclérosantes.
ou ligature des varices oesophagiennes en plusieurs séances.
Traitement de l'ascite:
régime sans sel.
diurétiques avec prudence, à éviter en cas d'encéphalopathie porto-cave.
ponction de l'ascite, si elle est importante.
et perfusion d'albumine si le volume de liquide évacué dépasse 5 litres.
En cas d'hémorragie aiguë digestive haute:
hospitalisation pour:
réanimation.
vasoconstricteurs splanchniques: terlipressine 1mg, 1 à 2mg. toutes les 4 h.
et endoscopie diagnostique et thérapeutique.
Chirurgie de dérivation:
elle consiste à créer un shunt qui part de la veine porte et rejoint la veine cave.
prothèse porto-sushépatique par voie transjugulaire.
c'est le TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
indications du TIPS: ruptures de varices oesophagiennes et ascite réfractaire.
Traitement étiologique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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propranolol 40 et LP 160mg: Avlocardyl 40 et LP 160
terlipressine 1mg: Glypressine 1mg pour iv