CANCER de l'ANUS
Comme pour le cancer du col: dysplasie >>>puis >>> tumeur in situ
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 50 ans.
l'âge moyen s'est rajeuni, ce cancer atteignant ceux qui pratiquent la sodomie.
Petits saignements de l'anus, de sang rouge, non mélangé aux selles:
ou sécrétions séro-sanglantes.
Douleur de l'anus:
au cours de la défécation, puis douleur permanente.
elle est mineure souvent réduite à une gêne ou à un prurit anal.
Anuscopie:
fissure à bords indurés.
ou bourgeonnement.
ou ulcération.
Localisation:
tumeur sur la marge de l'anus, dans ce cas la lésion est directement visible.
ou tumeur dans le canal anal, dans ce cas palper la tumeur par un TR.
le cancer du canal anal est plus fréquent que le cancer de la marge de l'anus.
L'induration au toucher est un caractère assez fidèle du cancer de l'anus.
Parfois adénopathies inguinales.
Les métastases sont dans l'ordre de fréquence: foie, poumon, péritoine et os.
Le pronostic est fonction de la classification TNM: Tumeur primitive: Tis: Tumeur in situ. Tumeur 1: inférieure ou égale à 2 cm. Tumeur 2: entre 2 et 5 cm. Tumeur 3: plus de 5 cm. Tumeur 4: envahit un ou plusieurs organes adjacents. Ganglion: N0: pas d'envahissement ganglionnaire. N1: métastases d'un ou de plusieurs ganglions périrectaux. N2: métastases d'1 ou de x ganglions unilatéraux iliaques ou inguinaux. N3: métastases d'1 ou de x ganglions bilatéraux iliaques ou inguinaux. Métastase: M0: pas de métastase à distance. M1: métastases à distance. |
X ne pas confondre avec un saignement hémorroïdaire.
X une fissure anale peut cacher un cancer, rechercher une induration.
Examens complémentaires:
Echo-endoscopie de l'anus:
pour préciser la profondeur de la lésion.
Biopsie de la lésion, sous anesthésie locale:
carcinome épidermoïde, le plus fréquent, ou adénocarcinome.
IRM:
permet la recherche d'une extension locale.
Pour la recherche de métastases:
échographie du foie.
scanner thoraco-abdominal.
Causes et corrélations:
Les HPV 16 et HPV 18 sont responsables de ce cancer dans la plupart des cas:
ils sont particulièrement virulents chez l'homosexuel HIV positif.
il existe aussi quelques formes spontanées qui ne sont pas dues au HPV.
Facteurs de risque:
tabagisme.
baisse de l'immunité.
HIV.
Dépistage:
Chez qui ?
chez l'homosexuel surtout s'il est VIH +.
chez les femmes positives au VIH.
chez les femmes ayant eu des rapports anaux avec plusieurs partenaires.
chez les femmes ayant eu une néoplasie du col, de la vulve ou du vagin.
chez les porteurs de condylomes.
Quel dépistage ?
toucher rectal.
anuscopie.
cytologie anale au papillomavirus:
un test Pap après frottis anal peut détecter une dysplasie.
Prévention:
Vaccin contre le HPV:
jusqu'à 26 ans, chez les pratiquants de la sodomie à partenaires multiples.
le vaccin pourrait être fait aussi chez les femmes ayant eu un cancer du col.
Traiter les condylomes de l'anus:
ce sont des HPV différents mais ils peuvent être associés au 16 et au 18.
Le préservatif ne protège que partiellement contre la transmission du HPV:
le papillomavirus pouvant aussi se transmettre de peau à peau.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie externe:
elle a ici une place importante.
Chimiothérapie, associée ou non à la radiothérapie:
5-FU.
et cisplatine.
Résection du rectum:
elle est réservée aux tumeurs de plus de 5cm.
c'est une chirurgie mutilante nécessitant un anus artificiel.
tenir compte du stade évolutif.
ternir compte de l'espérance de vie.
______________________________________________________________
5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/mL
cisplatine: Cisplatine 1mg/mL
vaccin contre le HPV: Gardasil 9
CANCER de l'ANUS
Comme pour le cancer du col: dysplasie >>>puis >>> tumeur in situ
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 50 ans.
l'âge moyen s'est rajeuni, ce cancer atteignant ceux qui pratiquent la sodomie.
Petits saignements de l'anus, de sang rouge, non mélangé aux selles:
ou sécrétions séro-sanglantes.
Douleur de l'anus:
au cours de la défécation, puis douleur permanente.
elle est mineure souvent réduite à une gêne ou à un prurit anal.
Anuscopie:
fissure à bords indurés.
ou bourgeonnement.
ou ulcération.
Localisation:
tumeur sur la marge de l'anus, dans ce cas la lésion est directement visible.
ou tumeur dans le canal anal, dans ce cas palper la tumeur par un TR.
le cancer du canal anal est plus fréquent que le cancer de la marge de l'anus.
L'induration au toucher est un caractère assez fidèle du cancer de l'anus.
Parfois adénopathies inguinales.
Les métastases sont dans l'ordre de fréquence: foie, poumon, péritoine et os.
Le pronostic est fonction de la classification TNM: Tumeur primitive: Tis: Tumeur in situ. Tumeur 1: inférieure ou égale à 2 cm. Tumeur 2: entre 2 et 5 cm. Tumeur 3: plus de 5 cm. Tumeur 4: envahit un ou plusieurs organes adjacents. Ganglion: N0: pas d'envahissement ganglionnaire. N1: métastases d'un ou de plusieurs ganglions périrectaux. N2: métastases d'1 ou de x ganglions unilatéraux iliaques ou inguinaux. N3: métastases d'1 ou de x ganglions bilatéraux iliaques ou inguinaux. Métastase: M0: pas de métastase à distance. M1: métastases à distance. |
X ne pas confondre avec un saignement hémorroïdaire.
X une fissure anale peut cacher un cancer, rechercher une induration.
Examens complémentaires:
Echo-endoscopie de l'anus:
pour préciser la profondeur de la lésion.
Biopsie de la lésion, sous anesthésie locale:
carcinome épidermoïde, le plus fréquent, ou adénocarcinome.
IRM:
permet la recherche d'une extension locale.
Pour la recherche de métastases:
échographie du foie.
scanner thoraco-abdominal.
Causes et corrélations:
Les HPV 16 et HPV 18 sont responsables de ce cancer dans la plupart des cas:
ils sont particulièrement virulents chez l'homosexuel HIV positif.
il existe aussi quelques formes spontanées qui ne sont pas dues au HPV.
Facteurs de risque:
tabagisme.
baisse de l'immunité.
HIV.
Dépistage:
Chez qui ?
chez l'homosexuel surtout s'il est VIH +.
chez les femmes positives au VIH.
chez les femmes ayant eu des rapports anaux avec plusieurs partenaires.
chez les femmes ayant eu une néoplasie du col, de la vulve ou du vagin.
chez les porteurs de condylomes.
Quel dépistage ?
toucher rectal.
anuscopie.
cytologie anale au papillomavirus:
un test Pap après frottis anal peut détecter une dysplasie.
Prévention:
Vaccin contre le HPV:
jusqu'à 26 ans, chez les pratiquants de la sodomie à partenaires multiples.
le vaccin pourrait être fait aussi chez les femmes ayant eu un cancer du col.
Traiter les condylomes de l'anus:
ce sont des HPV différents mais ils peuvent être associés au 16 et au 18.
Le préservatif ne protège que partiellement contre la transmission du HPV:
le papillomavirus pouvant aussi se transmettre de peau à peau.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie externe:
elle a ici une place importante.
Chimiothérapie, associée ou non à la radiothérapie:
5-FU.
et cisplatine.
Résection du rectum:
elle est réservée aux tumeurs de plus de 5cm.
c'est une chirurgie mutilante nécessitant un anus artificiel.
tenir compte du stade évolutif.
ternir compte de l'espérance de vie.
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5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/mL
cisplatine: Cisplatine 1mg/mL
vaccin contre le HPV: Gardasil 9