PONCTION d'ASCITE
Technique:
Placer le patient en décubitus latéral droit.
Repérer le point de ponction.
(jonction 1/3 ext. et 2/3 int. de la ligne ombilic/épine iliaque antéro-sup. gauche)
Vérifier que ce point soit dans la zone de matité.
Lavage des mains.
Badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne.
Enfoncer le trocart de 3 centimètres, et retirer le mandrin.
Recueillir le liquide d'ascite:
un tube sec de 10cc pour la cytologie.
un tube sec de 10cc pour l'anatomie pathologique.
un tube sec de 10cc pour la chimie.
un tube sec de 10cc pour la recherche de BK.
un flacon d'hémoculture de 10cc pour ensemencement.
une tubulure et un bocal pour recueillir l'excès de liquide.
A la fin de la ponction, faire incliner progressivement le patient du coté opposé.
Retirer le trocart.
Après le retrait du trocart obturer l'orifice avec un peu de collodion.
Et faire un bandage compressif abdominal.
Les ponctions évacuatrices d'ascite peuvent se faire périodiquement:
1 à 8 ponctions par mois.
Résultat:
Si c'est un exsudat, protides élevés à plus de 30 g/l:
Suspecter:
une tuberculose péritonéale.
une ascite néoplasique.
ou une infection péritonéale à pyogènes, elle est généralement spontanée.
En cas de polynucléose élevée dans le liquide d'ascite, supérieure à 250/mm3:
c'est une infection du péritoine.
Toute ascite à exsudat sera hospitalisée.
Si c'est un transsudat, protides à moins de 30 g/l:
Cirrhose du foie, c'est le cas le plus fréquent.
Insuffisance cardiaque.
Péricardite constrictive.
Syndrome néphrotique.
Pancréatite aiguë.
Hypoalbuminémie sévère.
Orientation thérapeutique:
Ascite à exsudat:
hospitalisation.
Ascite à transsudat:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponction évacuatrice de 1 à 2 litres par jour.
diurétique:
il peut être nécessaire.
commencer par un diurétique distal: spironolactone 50, 1 à 3 co/j.
compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
maintien de la volémie:
perfusions de gélatine fluide à 4%.
bilans réguliers:
ionogrammes sanguins.
dosages de la créatininémie.
surveillance du poids en visant une perte de poids de 500 grammes par j.
surveillance du périmètre abdominal.
shunt péritonéo-jugulaire:
chez les cirrhotiques résistant aux diurétiques et ne pouvant être greffés.
transplantation hépatique du cirrhotique à discuter.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne: Xylocaïne
spironolactone 50mg: Aldactone 50
furosémide: Lasilix
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
PONCTION d'ASCITE
Technique:
Placer le patient en décubitus latéral droit.
Repérer le point de ponction.
(jonction 1/3 ext. et 2/3 int. de la ligne ombilic/épine iliaque antéro-sup. gauche)
Vérifier que ce point soit dans la zone de matité.
Lavage des mains.
Badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
Faire une anesthésie locale à la lidocaïne.
Enfoncer le trocart de 3 centimètres, et retirer le mandrin.
Recueillir le liquide d'ascite:
un tube sec de 10cc pour la cytologie.
un tube sec de 10cc pour l'anatomie pathologique.
un tube sec de 10cc pour la chimie.
un tube sec de 10cc pour la recherche de BK.
un flacon d'hémoculture de 10cc pour ensemencement.
une tubulure et un bocal pour recueillir l'excès de liquide.
A la fin de la ponction, faire incliner progressivement le patient du coté opposé.
Retirer le trocart.
Après le retrait du trocart obturer l'orifice avec un peu de collodion.
Et faire un bandage compressif abdominal.
Les ponctions évacuatrices d'ascite peuvent se faire périodiquement:
1 à 8 ponctions par mois.
Résultat:
Si c'est un exsudat, protides élevés à plus de 30 g/l:
Suspecter:
une tuberculose péritonéale.
une ascite néoplasique.
ou une infection péritonéale à pyogènes, elle est généralement spontanée.
En cas de polynucléose élevée dans le liquide d'ascite, supérieure à 250/mm3:
c'est une infection du péritoine.
Toute ascite à exsudat sera hospitalisée.
Si c'est un transsudat, protides à moins de 30 g/l:
Cirrhose du foie, c'est le cas le plus fréquent.
Insuffisance cardiaque.
Péricardite constrictive.
Syndrome néphrotique.
Pancréatite aiguë.
Hypoalbuminémie sévère.
Orientation thérapeutique:
Ascite à exsudat:
hospitalisation.
Ascite à transsudat:
régime hyposodé à 2 grammes par jour, c'est la mesure essentielle.
repos allongé pour augmenter la filtration glomérulaire.
ponction évacuatrice de 1 à 2 litres par jour.
diurétique:
il peut être nécessaire.
commencer par un diurétique distal: spironolactone 50, 1 à 3 co/j.
compléter éventuellement avec un diurétique de l'anse: furosémide .
maintien de la volémie:
perfusions de gélatine fluide à 4%.
bilans réguliers:
ionogrammes sanguins.
dosages de la créatininémie.
surveillance du poids en visant une perte de poids de 500 grammes par j.
surveillance du périmètre abdominal.
shunt péritonéo-jugulaire:
chez les cirrhotiques résistant aux diurétiques et ne pouvant être greffés.
transplantation hépatique du cirrhotique à discuter.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
lidocaïne: Xylocaïne
spironolactone 50mg: Aldactone 50
furosémide: Lasilix
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%