DERMATITE ATOPIQUE de l'ADULTE ou eczéma atopique
C'est une maladie inflammatoire chronique de la peau
Plusieurs sortes d'eczéma:
l'eczéma de contact
l'eczéma numullaire
l'eczéma séborrhéique
l'eczéma dyshidrosique
l'eczéma variqueux désormais appelé dermite de stase
l'eczéma atopique, traité ci-dessous
Clinique:
Age:
surtout avant l'âge de 30 ans.
c'est souvent la résurgence d'une dermatite atopique de l'enfance.
Les 4 phases:
phase érythémateuse:
lésions érythémato-papuleuses, prurigineuses, chaudes.
le prurit est exacerbé par la chaleur.
puis phase vésiculeuse:
les vésicules peuvent confluer pour former des bulles.
examiner les fines vésicules à la loupe.
puis phase suintante:
le suintement est dû à la rupture des vésicules.
formation de croûtes.
puis phase desquamative:
l'érythème desquamatif de l'eczéma a des bords flous,
(les autres érythèmes desquamatifs ont des contours plus nets)
la dequamation annonce la guérison
Localisations:
le visage, le cou, les grands plis de flexion.
rechercher un pli cutané des paupières inférieures, un dermographisme blanc.
Peau du patient:
le patient a une peau sèche et rugueuse.
Evolution:
par poussées.
puis régression spontanée après plusieurs années.
Complications:
lichénification due au grattage.
impétiginisation par le staphylocoque doré.
infection par le virus de l'herpès: risque de Kaposi-Juliusberg.
érythrodermie.
répercussions psychologiques à l'école, en société, au travail.
altération de la qualité de vie, pouvant être cause d'un état dépressif.
Associations fréquentes à d'autres affections allergiques:
rhinite allergique.
asthme.
conjonctivite allergique.
allergie alimentaire.
urticaire de contact.
X ne pas confondre avec un eczéma de contact ou avec une gale eczématisée.
mais eczéma atopique et eczéma de contact peuvent coexister.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique, la biopsie cutanée est inutile.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
dans plus de la moitié des cas, un parent du 1er degré a un eczéma atopique.
Perméabilité anormale de la barrière cutanée
la barrière cutanée se laisse traverser par des antigènes de l'environnement.
Hyper-réactivité du système immunologique:
avec synthèse excessive d'IgE, et production de messagers de l'inflammation.
Facteurs favorisants:
prise d'antibiotiques pendant les 2 premières années de la vie.
stress.
sueur.
irritation mécanique.
, temps froid et sec.
pollution de l'air, atmosphère tabagique.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir dermatite atopique - conseils.
Soins d'hygiène:
éviter les textiles synthétiques et la laine au contact de la peau.
éviter le savon ordinaire, préférer un savon gras ou des syndets.
éviter les bains chauds et prolongés.
éviter la proximité d'un sujet ayant une poussée d'herpès.
Emollients:
pour traiter la sécheresse de la peau:
glycérol, vaseline, paraffine en crème: 1 à 2 applications / jour.
Corticothérapie locale:
elle doit être régulière pendant les poussées:
puis à dose décroissante après les poussées.
elle est parfois maintenue à faible dose, par exemple 2 fois par semaine.
l'utilisation anarchique des corticoïdes favorise le rebond des lésions.
bétaméthasone 15mg par tube de 30g., activité forte, pour le corps.
sur lésion suintante plutôt une crème, sur lésion sèche plutôt la pommade.
Cas particulier du visage:
essayer d'éviter les corticoïdes sur le visage, même les corticoïdes faibles.
si les corticoïdes faibles sont utilisés ils le seront pendant une courte période.
hydrocortisone à 0,1%,.
les corticoïdes sur le visage favorisent l'apparition d'une rosacée.
Antihistaminiques:
ils sont peu actifs contre le prurit, il ne s'agit pas ici de décharge histaminique.
leur intérêt est limité.
Photothérapie par UVB à bande étroite:
les résultats s'observent en 6 semaines.
elle doit être contrôlée à cause du risque cancérigène.
Pour les formes sévères résistant au traitement habituel:
un immunomodulateur: la ciclosporine est la plus utilisée:
elle agit en 48 heures, il faut la prescrire sur des périodes courtes.
tacrolimus pommade ou méthotrexate = rapport bénéfice/risque défavorable.
Vaccins:
en dehors des poussées il n'y a pas lieu d'éviter les vaccins.
Association de patients:
donner au patient l'adresse de l'Association Française de l'Eczéma.
https://www.associationeczema.fr/
______________________________________________________________
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan
bétaméthasone 15mg par tube de 30g: Diprosone pommade.
hydrocortisone à 0,1%: Locoïd 0,1% crème
DERMATITE ATOPIQUE de l'ADULTE ou eczéma atopique
C'est une maladie inflammatoire chronique de la peau
Plusieurs sortes d'eczéma:
l'eczéma de contact
l'eczéma numullaire
l'eczéma séborrhéique
l'eczéma dyshidrosique
l'eczéma variqueux désormais appelé dermite de stase
l'eczéma atopique, traité ci-dessous
Clinique:
Age:
surtout avant l'âge de 30 ans.
c'est souvent la résurgence d'une dermatite atopique de l'enfance.
Les 4 phases:
phase érythémateuse:
lésions érythémato-papuleuses, prurigineuses, chaudes.
le prurit est exacerbé par la chaleur.
puis phase vésiculeuse:
les vésicules peuvent confluer pour former des bulles.
examiner les fines vésicules à la loupe.
puis phase suintante:
le suintement est dû à la rupture des vésicules.
formation de croûtes.
puis phase desquamative:
l'érythème desquamatif de l'eczéma a des bords flous,
(les autres érythèmes desquamatifs ont des contours plus nets)
la dequamation annonce la guérison
Localisations:
le visage, le cou, les grands plis de flexion.
rechercher un pli cutané des paupières inférieures, un dermographisme blanc.
Peau du patient:
le patient a une peau sèche et rugueuse.
Evolution:
par poussées.
puis régression spontanée après plusieurs années.
Complications:
lichénification due au grattage.
impétiginisation par le staphylocoque doré.
infection par le virus de l'herpès: risque de Kaposi-Juliusberg.
érythrodermie.
répercussions psychologiques à l'école, en société, au travail.
altération de la qualité de vie, pouvant être cause d'un état dépressif.
Associations fréquentes à d'autres affections allergiques:
rhinite allergique.
asthme.
conjonctivite allergique.
allergie alimentaire.
urticaire de contact.
X ne pas confondre avec un eczéma de contact ou avec une gale eczématisée.
mais eczéma atopique et eczéma de contact peuvent coexister.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique, la biopsie cutanée est inutile.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
dans plus de la moitié des cas, un parent du 1er degré a un eczéma atopique.
Perméabilité anormale de la barrière cutanée
la barrière cutanée se laisse traverser par des antigènes de l'environnement.
Hyper-réactivité du système immunologique:
avec synthèse excessive d'IgE, et production de messagers de l'inflammation.
Facteurs favorisants:
prise d'antibiotiques pendant les 2 premières années de la vie.
stress.
sueur.
irritation mécanique.
, temps froid et sec.
pollution de l'air, atmosphère tabagique.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir dermatite atopique - conseils.
Soins d'hygiène:
éviter les textiles synthétiques et la laine au contact de la peau.
éviter le savon ordinaire, préférer un savon gras ou des syndets.
éviter les bains chauds et prolongés.
éviter la proximité d'un sujet ayant une poussée d'herpès.
Emollients:
pour traiter la sécheresse de la peau:
glycérol, vaseline, paraffine en crème: 1 à 2 applications / jour.
Corticothérapie locale:
elle doit être régulière pendant les poussées:
puis à dose décroissante après les poussées.
elle est parfois maintenue à faible dose, par exemple 2 fois par semaine.
l'utilisation anarchique des corticoïdes favorise le rebond des lésions.
bétaméthasone 15mg par tube de 30g., activité forte, pour le corps.
sur lésion suintante plutôt une crème, sur lésion sèche plutôt la pommade.
Cas particulier du visage:
essayer d'éviter les corticoïdes sur le visage, même les corticoïdes faibles.
si les corticoïdes faibles sont utilisés ils le seront pendant une courte période.
hydrocortisone à 0,1%,.
les corticoïdes sur le visage favorisent l'apparition d'une rosacée.
Antihistaminiques:
ils sont peu actifs contre le prurit, il ne s'agit pas ici de décharge histaminique.
leur intérêt est limité.
Photothérapie par UVB à bande étroite:
les résultats s'observent en 6 semaines.
elle doit être contrôlée à cause du risque cancérigène.
Pour les formes sévères résistant au traitement habituel:
un immunomodulateur: la ciclosporine est la plus utilisée:
elle agit en 48 heures, il faut la prescrire sur des périodes courtes.
tacrolimus pommade ou méthotrexate = rapport bénéfice/risque défavorable.
Vaccins:
en dehors des poussées il n'y a pas lieu d'éviter les vaccins.
Association de patients:
donner au patient l'adresse de l'Association Française de l'Eczéma.
https://www.associationeczema.fr/
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glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan
bétaméthasone 15mg par tube de 30g: Diprosone pommade.
hydrocortisone à 0,1%: Locoïd 0,1% crème