PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ou rhumatisme des ceintures
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 50 ans.
Douleurs des ceintures:
douleur des deux épaules (quasi constant), et douleur des deux hanches.
ce sont des douleurs inflammatoires prédominant dans la 2e partie de la nuit.
dérouillage matinal durant plus de 45 minutes.
ce sont des douleurs symétriques.
douleurs musculaires, mais force musculaire conservée.
raideur des épaules avec difficulté à lever les bras au dessus de la tête.
douleur à la palpation des reliefs musculaires.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule.
Critères proposés par l'EULAR: âge > 50 ans. + douleurs bilatérales des épaules. + VS ou CRP élevées. + 4 points parmi les suivants: dérouillage matinal plus de 45 minutes ................................. (2 points). douleur ou limitation articulaire des hanches ........................ (1 point). absence d'autre articulation atteinte .......................................(1 point). absence de facteurs rhumatoïdes et d'anticorps anti-CCP ... (2 points). |
Evolution:
installation rapide
évolution par poussées pendant 1 à 3 ans
risque de rechute, si arrêt ou décroissance trop rapide des médicaments
Maladie associée:
la maladie de Horton dans un tiers des cas.
la pseudo-polyarthrite n'entraîne pas de cécité.
mais pseudo-polyarthrite rhizomélique + céphalée : rechercher un Horton.
pour certains auteurs ce sont les deux facettes d'une même maladie.
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique.
X ne pas confondre avec une polymyosite, ni avec une chondrocalcinose.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée > 6mg/L., c'est un bon marqueur de l'évolutivité.
Vitesse de sédimentation élevée > 40 à la première heure.
Hémogramme: anémie inflammatoire.
Aucun signe radiologique spécifique.
Causes et corrélations:
Susceptibilité génétique.
Elle semble due à une vascularite comme Horton, mais intéressant les ceintures.
Orientation thérapeutique:
Corticothérapie:
prednisolone 15 à 20 mg/j.
(en cas de céphalée évocatrice d'un Horton ce ne serait pas la bonne dose)
puis doses lentement dégressives suivant les résultats de la CRP.
les prises seront quotidiennes, et non à jour alterné.
l'amélioration est franche en 48 heures.
l'efficacité spectaculaire de la cortisone confirme le diagnostic.
le traitement dure environ 2 ans en adaptant les doses.
attendre 15 jours pour commencer la réduction
Contrôles réguliers:
CRP.
Rester en alerte devant le moindre signe de la vision annonçant un Horton
flou visuel, amaurose transitoire, diplopie.
en cas de Horton augmenter immédiatement le corticoïde à 1mg/kg/jour.
______________________________________________________________
prednisolone 5mg: Solupred 5
PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ou rhumatisme des ceintures
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 50 ans.
Douleurs des ceintures:
douleur des deux épaules (quasi constant), et douleur des deux hanches.
ce sont des douleurs inflammatoires prédominant dans la 2e partie de la nuit.
dérouillage matinal durant plus de 45 minutes.
ce sont des douleurs symétriques.
douleurs musculaires, mais force musculaire conservée.
raideur des épaules avec difficulté à lever les bras au dessus de la tête.
douleur à la palpation des reliefs musculaires.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule.
Critères proposés par l'EULAR: âge > 50 ans. + douleurs bilatérales des épaules. + VS ou CRP élevées. + 4 points parmi les suivants: dérouillage matinal plus de 45 minutes ................................. (2 points). douleur ou limitation articulaire des hanches ........................ (1 point). absence d'autre articulation atteinte .......................................(1 point). absence de facteurs rhumatoïdes et d'anticorps anti-CCP ... (2 points). |
Evolution:
installation rapide
évolution par poussées pendant 1 à 3 ans
risque de rechute, si arrêt ou décroissance trop rapide des médicaments
Maladie associée:
la maladie de Horton dans un tiers des cas.
la pseudo-polyarthrite n'entraîne pas de cécité.
mais pseudo-polyarthrite rhizomélique + céphalée : rechercher un Horton.
pour certains auteurs ce sont les deux facettes d'une même maladie.
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique.
X ne pas confondre avec une polymyosite, ni avec une chondrocalcinose.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée > 6mg/L., c'est un bon marqueur de l'évolutivité.
Vitesse de sédimentation élevée > 40 à la première heure.
Hémogramme: anémie inflammatoire.
Aucun signe radiologique spécifique.
Causes et corrélations:
Susceptibilité génétique.
Elle semble due à une vascularite comme Horton, mais intéressant les ceintures.
Orientation thérapeutique:
Corticothérapie:
prednisolone 15 à 20 mg/j.
(en cas de céphalée évocatrice d'un Horton ce ne serait pas la bonne dose)
puis doses lentement dégressives suivant les résultats de la CRP.
les prises seront quotidiennes, et non à jour alterné.
l'amélioration est franche en 48 heures.
l'efficacité spectaculaire de la cortisone confirme le diagnostic.
le traitement dure environ 2 ans en adaptant les doses.
attendre 15 jours pour commencer la réduction
Contrôles réguliers:
CRP.
Rester en alerte devant le moindre signe de la vision annonçant un Horton
flou visuel, amaurose transitoire, diplopie.
en cas de Horton augmenter immédiatement le corticoïde à 1mg/kg/jour.
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prednisolone 5mg: Solupred 5