PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE (fréquent)
ou rhumatisme des ceintures
Clinique:
Age:
plus de 50 ans.
Douleurs des ceintures:
douleur des deux épaules (quasi constant) et du cou,
douleur des deux hanches dans 3/4 des cas.
ce sont des douleurs inflammatoires prédominant dans la 2e partie de la nuit.
dérouillage matinal durant plus d'une heure.
ce sont des douleurs symétriques.
raideur des épaules avec difficulté à lever les bras au dessus de la tête.
douleur à la palpation et à la mobilisation des articulations concernées.
autres articulations douloureuses, mains, poignets, genoux, dans 50% des cas.
douleurs musculaires, mais la force musculaire est conservée.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule.
Critères proposés par l'EULAR: âge > 50 ans. + douleurs bilatérales des épaules. + VS > 40 ou CRP > 10. + 4 points donnés aux signes suivants: dérouillage matinal plus de 45 minutes ................................. (2 points). douleur ou limitation articulaire des hanches ........................ (1 point). absence d'autre articulation atteinte .......................................(1 point). absence de facteurs rhumatoïdes et d'anticorps anti-CCP ... (2 points). |
Evolution:
installation rapide
évolution par poussées pendant 1 à 3 ans
risque de rechute, en cas d'arrêt ou de réduction rapide des médicaments
Maladie associée:
15% des cas ont fait ou feront une maladie de Horton.
rechercher un Horton en cas de céphalée temporale, de trouble visuel associé.
pour certains experts ce sont les deux facettes d'une même maladie.
mais la pseudo-polyarthrite isolée n'entraîne pas de cécité.
Alerte dire au patient de rappeler en cas de céphalée temporale ou de trouble visuel. en cas de Horton augmenter immédiatement le corticoïde à 1mg/kg/jour. |
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique.
X ne pas confondre avec une tendinite bilatérale de la coiffe des rotateurs.
X ne pas confondre avec une myosite auto-immune ou une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec une chondrocalcinose.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée: 6 à 40mg/L.
c'est aussi un bon marqueur de l'évolutivité.
si elle est normale, le diagnostic est pratiquement exclu.
Vitesse de sédimentation:
elle est élevée > 40 à la première heure.
Hémogramme:
anémie inflammatoire.
Il n'existe pas de marqueurs biologique de la pseudo-polyarthrite:
les facteurs rhumatoïdes et les anticorps anti-CCP sont négatifs.
Aucun signe radiologique spécifique:
pas de lésion articulaire sur les radios.
Causes et corrélations:
Les lésions:
inflammation des bourses périarticulaires, des tendons, de la synoviale.
le mécanisme de ceslésions est mal connu.
Susceptibilité génétique:
pseudopolyarthrite rhizomélique et Horton ont les mêmes caractères tissulaires:
antigène leucocytaire commun: HLA-DR4.
Orientation thérapeutique:
Corticothérapie:
prednisolone 15 à 20 mg/j.pendant un mois, avant de diminuer les doses.
(en cas de céphalée évocatrice d'un Horton la dose serait insuffisante)
les prises se font tous les matins, et non à jour alterné.
l'amélioration est franche en une semaine.
l'efficacité spectaculaire de la cortisone confirme le diagnostic.
au bout un mois, suivant les résultats de la CRP, commencer à réduire la dose.
en abaissant progressivement la dose, on limite les risques de rechute.
le traitement dure environ 2 ans en adaptant les doses.
surveiller et corriger les effets secondaires de la corticothérapie.
Immunomodulateurs:
le méthotrexate à faible dose.
il est réservé aux cas sévères, ou en cas de contre indication de la cortisone.
Kinésithérapie:
faire une rééducation si c'est nécessaire, après le 15è jour de traitement.
Suivi:
contrôles de la CRP, le traitement doit la normaliser en un mois..
prévoir une rechute possible à l'arrêt du traitement.
______________________________________________________________
prednisolone 5mg: Solupred 5
PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE (fréquent)
ou rhumatisme des ceintures
Clinique:
Age:
plus de 50 ans.
Douleurs des ceintures:
douleur des deux épaules (quasi constant) et du cou,
douleur des deux hanches dans 3/4 des cas.
ce sont des douleurs inflammatoires prédominant dans la 2e partie de la nuit.
dérouillage matinal durant plus d'une heure.
ce sont des douleurs symétriques.
raideur des épaules avec difficulté à lever les bras au dessus de la tête.
douleur à la palpation et à la mobilisation des articulations concernées.
autres articulations douloureuses, mains, poignets, genoux, dans 50% des cas.
douleurs musculaires, mais la force musculaire est conservée.
Altération de l'état général:
asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule.
Critères proposés par l'EULAR: âge > 50 ans. + douleurs bilatérales des épaules. + VS > 40 ou CRP > 10. + 4 points donnés aux signes suivants: dérouillage matinal plus de 45 minutes ................................. (2 points). douleur ou limitation articulaire des hanches ........................ (1 point). absence d'autre articulation atteinte .......................................(1 point). absence de facteurs rhumatoïdes et d'anticorps anti-CCP ... (2 points). |
Evolution:
installation rapide
évolution par poussées pendant 1 à 3 ans
risque de rechute, en cas d'arrêt ou de réduction rapide des médicaments
Maladie associée:
15% des cas ont fait ou feront une maladie de Horton.
rechercher un Horton en cas de céphalée temporale, de trouble visuel associé.
pour certains experts ce sont les deux facettes d'une même maladie.
mais la pseudo-polyarthrite isolée n'entraîne pas de cécité.
Alerte dire au patient de rappeler en cas de céphalée temporale ou de trouble visuel. en cas de Horton augmenter immédiatement le corticoïde à 1mg/kg/jour. |
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique.
X ne pas confondre avec une tendinite bilatérale de la coiffe des rotateurs.
X ne pas confondre avec une myosite auto-immune ou une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec une chondrocalcinose.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée: 6 à 40mg/L.
c'est aussi un bon marqueur de l'évolutivité.
si elle est normale, le diagnostic est pratiquement exclu.
Vitesse de sédimentation:
elle est élevée > 40 à la première heure.
Hémogramme:
anémie inflammatoire.
Il n'existe pas de marqueurs biologique de la pseudo-polyarthrite:
les facteurs rhumatoïdes et les anticorps anti-CCP sont négatifs.
Aucun signe radiologique spécifique:
pas de lésion articulaire sur les radios.
Causes et corrélations:
Les lésions:
inflammation des bourses périarticulaires, des tendons, de la synoviale.
le mécanisme de ceslésions est mal connu.
Susceptibilité génétique:
pseudopolyarthrite rhizomélique et Horton ont les mêmes caractères tissulaires:
antigène leucocytaire commun: HLA-DR4.
Orientation thérapeutique:
Corticothérapie:
prednisolone 15 à 20 mg/j.pendant un mois, avant de diminuer les doses.
(en cas de céphalée évocatrice d'un Horton la dose serait insuffisante)
les prises se font tous les matins, et non à jour alterné.
l'amélioration est franche en une semaine.
l'efficacité spectaculaire de la cortisone confirme le diagnostic.
au bout un mois, suivant les résultats de la CRP, commencer à réduire la dose.
en abaissant progressivement la dose, on limite les risques de rechute.
le traitement dure environ 2 ans en adaptant les doses.
surveiller et corriger les effets secondaires de la corticothérapie.
Immunomodulateurs:
le méthotrexate à faible dose.
il est réservé aux cas sévères, ou en cas de contre indication de la cortisone.
Kinésithérapie:
faire une rééducation si c'est nécessaire, après le 15è jour de traitement.
Suivi:
contrôles de la CRP, le traitement doit la normaliser en un mois..
prévoir une rechute possible à l'arrêt du traitement.
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prednisolone 5mg: Solupred 5