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RHABDOMYOLYSE (rare) M

C'est une destruction massive des cellules musculaires striées

 

Clinique:

Douleurs des muscles, la douleur est exacerbée par la palpation, muscles tendus.

Diminution de la force musculaire.

Urines rouge foncé, cette couleur est due à l'élimination de la myoglobine.

Mais ces 3 signes ne sont présents que dans 10¨% des cas et sont transitoires:

      ils peuvent passer au second plan derrière ceux de la cause.

Bandelette urinaire:

      recherche de sang dans les urines.

      si la bandelette est positive sans hématies des l'urine, c'est de la myoglobine.

Complications:

      insuffisance rénale aiguë avec anurie, due à l'élévation de la myoglobine.

      hyperkaliémie due à la lyse musculaire.

      syndrome des loges, dû à l'oedème musculaire.

      coagulation intravasculaire disséminée dû à la libération de thromboplastine.

      acidose métabolique.

      défaillance multiviscérale.

      état de choc.

      coma.

X différent d'une myopathie inflammatoire: polymyosite, derrmatomyosite.

X ne pas confondre avec une rupture musculaire.

X ne pas confondre avec un syndrome des loges (il peut être une complication)..

Examens complémentaires:

Elévation de la créatinine-kinase (CK) à N x 5, soit plus de 1.000 u/L:

      certains experts ne retiennent qu'une élévation de la CK à plus de 5.000 u/L.

      rhabdomyolyse sévère lorsque les CK sont à plus de 16.000 u/L.

      il y a corrélation linéaire entre la masse musculaire lésée et le taux de CK.

Myoglobinurie.

Créatininémie pour évaluer la fonction rénale.

Bilan ionique.

L'IRM peut évaluer l'étendue des lésions musculaires.

Mais les examens ne doivent pas retarder la prise en charge, c'est une urgence. 

Causes et corrélations:

Traumatisme musculaire:

      syndrome d'écrasement, membre incarcéré, sujet enseveli après effondrement.

      chute de la personne âgée avec immobilisation prolongée.

Exercice physique intense et prolongé:

      marathon ou triathlon en atmosphère chaude.

      surtout chez un sujet non entraîné.

Médicaments:

      statines.

      neuroleptiques: halopéridol, syndrome malin des neuroleptiques.

      antidépresseurs: fluoxétine.

      antibiotiques: fluoroquinolones, triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Toxiques:

      alcool.

      cocaïne.

      amphétamines.

      héroïne.

      levure de riz rouge.

      certains champignons vénéneux.

Infection grave:

      infection virale: grippe sévère.

      infection bactérienne: staphylococcie, légionellose.

      parasitose: paludisme.

      les infections avec fièvre très élevée et les septicémies.   

Facteurs favorisants:

      déshydratation.

      déséquilibre électrolytique: hypokaliémie. hypophosphorémie.

      coup de chaleur, hyperthermie maligne.


Orientation thérapeutique: 

Suppression de la cause.

Repos absolu.

Evacuation d'urgence vers un centre de réanimation:

      hyperhydratation précoce par voie intraveineuse: 1 à 2 litres en une heure.

      rééquilibre électrolytique, corriger l'acidose métabolique, ..

      surveiller la coloration des urines et le taux des CK.

      parfois nécessité d'une hémodialyse.

      chirurgie: la résection des tissus nécrotiques peut être nécessaire.