CYSTITE AIGUE SIMPLE
L'infection est limitée à la vessie
Clinique:
Brûlures à la miction.
Pollakiurie avec urgenturies.
Urines troubles:
c'est un signe de pyurie.
mais une phosphaturie peut aussi troubler les urines.
une urine troublée par les phosphates s'éclaircit avec l'adjonction de vinaigre.
ces urines peuvent dégager une odeur inhabituelle.
Sensation de pesanteur pelvienne.
Parfois hématurie macroscopique.
Apyrexie.
Test à la bandelette urinaire (BM test-LN), nitriturie et leucocyturie:
recueillir les urines au cours du jet dans un bocal propre.
chercher les nitrites au lever, dans les urines ayant séjourné dans la vessie.
urines claires + leucocyturie négative et nitriturie négative = pas d'infection.
certains germes ne sécrètent pas de nitrate réductase: gono, staphylo, ..
la vitamine C induit de faux positifs en nitrites et en leucocytes.
un régime riche en nitrates induit de faux positifs en nitrites.
Chez la femme la cystite aiguë simple est fréquente:
50% des femmes ont une ou plusieurs cystite(s) au cours de leur vie.
Chez l'homme la cystite aiguë est plus rare:
à priori, une cystite aiguë de l'homme est associée à une une prostatite.
faire un toucher rectal pour palper la prostate.
Evolution:
l'infection reste généralement limitée à la vessie.
et elle est spontanément favorable dans 1/3 des cas avec une cure de diurèse.
Complications:
récidive: 20% des femme ayant une cystite aiguë feront une ou des récidives.
chez le sujet âgé ou fragile, risques d'une extension de l'infection.
surveiller la migration de l'infection vers les reins: pyélonéphrite.
être particulièrement attentif chez l'enfant, la femme enceinte et l'homme.
Examens complémentaires:
ECBU inutile:
dans l'infection urinaire basse habituelle chez la femme.
l'examen avec la bandelette est suffisant.
ECBU systématique avec antibiogramme:
dans l'infection urinaire basse récidivante.
chez l'enfant.
chez la femme enceinte.
chez l'homme.
Résultat de l'ECBU en cas d'infection:
numération des leucocytes dans les urines: > 10.000/mL.
numération des hématies dans les urines: > 10.000/mL.
numération des bactéries dans les urines: > 100.000/mL.
le colibacille est le germe en cause 9 fois sur 10.
une bactériurie asymptomatique est appelée colonisation de la vessie.
Causes et corrélations:
Chez la femme:
l'infection de la vessie est fréquente à cause de la faible longueur de l'urètre.
elle survient souvent dans les 24 heures qui suivent un rapport sexuel.
elle peut être due à l'extension d'une infection gynécologique.
Chez l'homme:
une bactériologie urinaire négative n'élimine pas l'infection urinaire.
et la cystite chez l'homme est le plus souvent associée à une prostatite.
Facteurs favorisants les infections urinaires:
diurèse insuffisante, surtout l'été.
anomalie urologique telle que la lithiase urinaire.
immunodépression.
diverticule de la vessie.
urètre court chez la femme.
sondage vésical récent.
et dans tous les cas de vidange incomplète de la vessie:
grossesse, sclérose en plaques, prolapsus génital.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir cystite chez la femme - conseils.
Cystite aiguë simple chez la femme:
un épisode de cystite peut céder spontanément, avec une cure de diurèse.
si les symptomes durent plus de 48 heures, faire un traitement minute:
fosfomycine 3g, 1 sachet en dose unique.
les signes locaux peuvent persister 3 à 4 jours après le traitement.
si les symptômes persistent, un ECBU de contrôle sera effectué.
en seconde intention: pivmécillinam 200, 2coX2/j. pt 5 jours.
en cas de leucorrhée associée, traiter la vaginite avant la cystite.
Cystite récidivante de la femme:
voir cystite récidivante.
Cystite après les rapports sexuels:
rechercher une bride hyménale, éventuellement la sectionner.
conseiller une miction après chaque rapport sexuel.
ou antibiotique urinaire, dans les 2h. avant ou 2h. après les rapports sexuels:
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 1co. avant ou après les rapports.
Cystite de la femme enceinte:
une bactériurie à 10.000 par mL, même asymptomatique, doit être traitée.
en cas de bactériurie asymptomatique:
contrôle de l'ECBU 10 jours après une cure de boisson.
en cas de cystite infectieuse:
adaptation du traitement à l'antibiogramme.
ou fosfomycine 3g. en dose unique.
ou amoxicilline pendant 7 jours.
ou amoxicilline, acide clavulanique pendant 7 jours.
et contrôle de l'ECBU 10 jours après la fin du traitement
en cas de pyélonéphrite de la grossesse l'hospitalisation s'impose.
Cystite de la femme âgée:
faire le traitement de la cystite aiguë simple.
mais rechercher une cystocèle.
et ajouter un traitement eutrophique vulvo-vaginal: estriol 30mg en crème.
Cystite de l'homme:
le traitement anti-infectieux sera plus long que chez la femme:
ciprofloxacine, en attendant le résultat de l'examen bactériologique.
dans l'antibiogramme on choisira un antibiotique à pénétration prostatique.
la durée de l'antibiothérapie sera au moins de 14 jours.
ECBU de contrôle en fin de traitement.
en cas de prostate douloureuse le traitement doit être adapté à la prostatite.
Cystite du sondé:
une sonde à demeure peut être en cause.
mais une colonisation de la vessie chez le sondé ne se traite pas.
______________________________________________________________
fosfomycine 3g: Monuril
pivmécillinam 200: Sélexid 200
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
estriol 30mg en crème vaginale: Trophicrème
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 250 et 500 en comprimés
CYSTITE AIGUE SIMPLE
L'infection est limitée à la vessie
Clinique:
Brûlures à la miction.
Pollakiurie avec urgenturies.
Urines troubles:
c'est un signe de pyurie.
mais une phosphaturie peut aussi troubler les urines.
une urine troublée par les phosphates s'éclaircit avec l'adjonction de vinaigre.
ces urines peuvent dégager une odeur inhabituelle.
Sensation de pesanteur pelvienne.
Parfois hématurie macroscopique.
Apyrexie.
Test à la bandelette urinaire (BM test-LN), nitriturie et leucocyturie:
recueillir les urines au cours du jet dans un bocal propre.
chercher les nitrites au lever, dans les urines ayant séjourné dans la vessie.
urines claires + leucocyturie négative et nitriturie négative = pas d'infection.
certains germes ne sécrètent pas de nitrate réductase: gono, staphylo, ..
la vitamine C induit de faux positifs en nitrites et en leucocytes.
un régime riche en nitrates induit de faux positifs en nitrites.
Chez la femme la cystite aiguë simple est fréquente:
50% des femmes ont une ou plusieurs cystite(s) au cours de leur vie.
Chez l'homme la cystite aiguë est plus rare:
à priori, une cystite aiguë de l'homme est associée à une une prostatite.
faire un toucher rectal pour palper la prostate.
Evolution:
l'infection reste généralement limitée à la vessie.
et elle est spontanément favorable dans 1/3 des cas avec une cure de diurèse.
Complications:
récidive: 20% des femme ayant une cystite aiguë feront une ou des récidives.
chez le sujet âgé ou fragile, risques d'une extension de l'infection.
surveiller la migration de l'infection vers les reins: pyélonéphrite.
être particulièrement attentif chez l'enfant, la femme enceinte et l'homme.
Examens complémentaires:
ECBU inutile:
dans l'infection urinaire basse habituelle chez la femme.
l'examen avec la bandelette est suffisant.
ECBU systématique avec antibiogramme:
dans l'infection urinaire basse récidivante.
chez l'enfant.
chez la femme enceinte.
chez l'homme.
Résultat de l'ECBU en cas d'infection:
numération des leucocytes dans les urines: > 10.000/mL.
numération des hématies dans les urines: > 10.000/mL.
numération des bactéries dans les urines: > 100.000/mL.
le colibacille est le germe en cause 9 fois sur 10.
une bactériurie asymptomatique est appelée colonisation de la vessie.
Causes et corrélations:
Chez la femme:
l'infection de la vessie est fréquente à cause de la faible longueur de l'urètre.
elle survient souvent dans les 24 heures qui suivent un rapport sexuel.
elle peut être due à l'extension d'une infection gynécologique.
Chez l'homme:
une bactériologie urinaire négative n'élimine pas l'infection urinaire.
et la cystite chez l'homme est le plus souvent associée à une prostatite.
Facteurs favorisants les infections urinaires:
diurèse insuffisante, surtout l'été.
anomalie urologique telle que la lithiase urinaire.
immunodépression.
diverticule de la vessie.
urètre court chez la femme.
sondage vésical récent.
et dans tous les cas de vidange incomplète de la vessie:
grossesse, sclérose en plaques, prolapsus génital.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir cystite chez la femme - conseils.
Cystite aiguë simple chez la femme:
un épisode de cystite peut céder spontanément, avec une cure de diurèse.
si les symptomes durent plus de 48 heures, faire un traitement minute:
fosfomycine 3g, 1 sachet en dose unique.
les signes locaux peuvent persister 3 à 4 jours après le traitement.
si les symptômes persistent, un ECBU de contrôle sera effectué.
en seconde intention: pivmécillinam 200, 2coX2/j. pt 5 jours.
en cas de leucorrhée associée, traiter la vaginite avant la cystite.
Cystite récidivante de la femme:
voir cystite récidivante.
Cystite après les rapports sexuels:
rechercher une bride hyménale, éventuellement la sectionner.
conseiller une miction après chaque rapport sexuel.
ou antibiotique urinaire, dans les 2h. avant ou 2h. après les rapports sexuels:
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 1co. avant ou après les rapports.
Cystite de la femme enceinte:
une bactériurie à 10.000 par mL, même asymptomatique, doit être traitée.
en cas de bactériurie asymptomatique:
contrôle de l'ECBU 10 jours après une cure de boisson.
en cas de cystite infectieuse:
adaptation du traitement à l'antibiogramme.
ou fosfomycine 3g. en dose unique.
ou amoxicilline pendant 7 jours.
ou amoxicilline, acide clavulanique pendant 7 jours.
et contrôle de l'ECBU 10 jours après la fin du traitement
en cas de pyélonéphrite de la grossesse l'hospitalisation s'impose.
Cystite de la femme âgée:
faire le traitement de la cystite aiguë simple.
mais rechercher une cystocèle.
et ajouter un traitement eutrophique vulvo-vaginal: estriol 30mg en crème.
Cystite de l'homme:
le traitement anti-infectieux sera plus long que chez la femme:
ciprofloxacine, en attendant le résultat de l'examen bactériologique.
dans l'antibiogramme on choisira un antibiotique à pénétration prostatique.
la durée de l'antibiothérapie sera au moins de 14 jours.
ECBU de contrôle en fin de traitement.
en cas de prostate douloureuse le traitement doit être adapté à la prostatite.
Cystite du sondé:
une sonde à demeure peut être en cause.
mais une colonisation de la vessie chez le sondé ne se traite pas.
______________________________________________________________
fosfomycine 3g: Monuril
pivmécillinam 200: Sélexid 200
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
estriol 30mg en crème vaginale: Trophicrème
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 250 et 500 en comprimés