HEPATITE ALCOOLIQUE ou stéatohépatite alcoolique (fréquent)
Clinique:
Age moyen:
40 à 60 ans.
Après des années d'intoxication alcoolique, même avec des doses modérées:
40g d'alcool par jour chez la femme et 50g par jour chez l'homme.
Ictère.
Douleur de l'hypocondre droit.
Hépatomégalie.
Fébricule liée à la nécrose.
Nausée, vomissements.
Asthénie.
Evoquer un alcoolisme devant: une haleine alcoolisée.
une hypertrophie des parotides. une gynécomastie. une maladie de Dupuytren une érythrose palmaire. une sarcopénie. un visage couperosé, des angiomes stellaires. un tremblement fin des extrémités. une polyneuropathie périphérique. une macrocytose. |
Evolution:
l'arrêt de l'alcool provoque, mais pas pas toujours, une régression de l'hépatite.
malnutrition.
20% d'hépatites alcooliques évoluent vers ou s'accompagnent d'une cirrhose.
insuffisance hépato-cellulaire.
mortalité élevée.
Complications:
delirium tremens en cas de sevrage non contrôlé..
bactériémie, infection des voies urinaires, infection de l'ascite, pneumopathie.
Formes cliniques:
forme asymptomatique.
forme aiguë, toujours ictérique, après une ingestion massive d'alcool (rare).
X ne pas confondre avec l'ictère dû à une cirrhose décompensée.
X l'hémorragie chez le cirrhotique peut aussi être responsable d'ictère.
Examens complémentaires:
La plupart des analyses ne sont pas spécifiques de l'hépatite alcoolique
transaminases entre 50 et 300 UI/mL, avec un rapport ASAT/ALAT > 2.
gamma GT élevées.
bilirubine totale augmentée.
phosphatases alcalines élevées.
électrophorèse des protéines.
ferritinémie élevée.
taux de prothrombine abaissé en fonction de l'insuffisance hépatique.
Ponction biopsie du foie par voie transjugulaire.
Score de Maddrey, il est égal à:
4,6 X [TP patient en secondes - TP témoin en sec.] + bilirubine en µmol / 17.
ce score est destiné à prescrire le traitement si le résultat est supérieur à 32.
Echographie du foie pour évaluer la stéatose ou rechercher une fibrose.
Causes et corrélations:
L'alcool crée une stéatose du foie puis une stéatohépatite.
Atteint un buveur excessif d'alcool sur 5, en comptant les formes asymptomatiques.
Orientation thérapeutique:
Sevrage:
suppression totale et définitive de l'alcool et des agents toxiques pour le foie.
elle se fait dans un centre d'addictologie.
Vitamine B1:
thiamine 250mg, 1coX2/j.
La corticothérapie est instaurée pour un score de Maddrey égal ou supérieur à 32.
prednisolone 20mg: 1/2 mg/kg/j. pendant 1 mois.
à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
contrôle de l'amélioration par la surveillance du taux de bilirubine.
Soutien nutritionnel:
alimentation par sonde gastrique si l'apport calorique oral est insuffisant.
Transplantation hépatique:
elle nécessite, au préalable une période d'abstinence à l'alcool.
elle doit être précédée d'une évaluation addictologique.
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thiamine 250mg: Bévitine 250 comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20
HEPATITE ALCOOLIQUE ou stéatohépatite alcoolique (fréquent)
Clinique:
Age moyen:
40 à 60 ans.
Après des années d'intoxication alcoolique, même avec des doses modérées:
40g d'alcool par jour chez la femme et 50g par jour chez l'homme.
Ictère.
Douleur de l'hypocondre droit.
Hépatomégalie.
Fébricule liée à la nécrose.
Nausée, vomissements.
Asthénie.
Evoquer un alcoolisme devant: une haleine alcoolisée.
une hypertrophie des parotides. une gynécomastie. une maladie de Dupuytren une érythrose palmaire. une sarcopénie. un visage couperosé, des angiomes stellaires. un tremblement fin des extrémités. une polyneuropathie périphérique. une macrocytose. |
Evolution:
l'arrêt de l'alcool provoque, mais pas pas toujours, une régression de l'hépatite.
malnutrition.
20% d'hépatites alcooliques évoluent vers ou s'accompagnent d'une cirrhose.
insuffisance hépato-cellulaire.
mortalité élevée.
Complications:
delirium tremens en cas de sevrage non contrôlé..
bactériémie, infection des voies urinaires, infection de l'ascite, pneumopathie.
Formes cliniques:
forme asymptomatique.
forme aiguë, toujours ictérique, après une ingestion massive d'alcool (rare).
X ne pas confondre avec l'ictère dû à une cirrhose décompensée.
X l'hémorragie chez le cirrhotique peut aussi être responsable d'ictère.
Examens complémentaires:
La plupart des analyses ne sont pas spécifiques de l'hépatite alcoolique
transaminases entre 50 et 300 UI/mL, avec un rapport ASAT/ALAT > 2.
gamma GT élevées.
bilirubine totale augmentée.
phosphatases alcalines élevées.
électrophorèse des protéines.
ferritinémie élevée.
taux de prothrombine abaissé en fonction de l'insuffisance hépatique.
Ponction biopsie du foie par voie transjugulaire.
Score de Maddrey, il est égal à:
4,6 X [TP patient en secondes - TP témoin en sec.] + bilirubine en µmol / 17.
ce score est destiné à prescrire le traitement si le résultat est supérieur à 32.
Echographie du foie pour évaluer la stéatose ou rechercher une fibrose.
Causes et corrélations:
L'alcool crée une stéatose du foie puis une stéatohépatite.
Atteint un buveur excessif d'alcool sur 5, en comptant les formes asymptomatiques.
Orientation thérapeutique:
Sevrage:
suppression totale et définitive de l'alcool et des agents toxiques pour le foie.
elle se fait dans un centre d'addictologie.
Vitamine B1:
thiamine 250mg, 1coX2/j.
La corticothérapie est instaurée pour un score de Maddrey égal ou supérieur à 32.
prednisolone 20mg: 1/2 mg/kg/j. pendant 1 mois.
à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
contrôle de l'amélioration par la surveillance du taux de bilirubine.
Soutien nutritionnel:
alimentation par sonde gastrique si l'apport calorique oral est insuffisant.
Transplantation hépatique:
elle nécessite, au préalable une période d'abstinence à l'alcool.
elle doit être précédée d'une évaluation addictologique.
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thiamine 250mg: Bévitine 250 comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20