PUPILLES - ANOMALIES - Aide au diagnostic

ANOMALIE des PUPILLES (fréquent)

Leur diamètre change en fonction de l'éclairage et des émotions

Normalement l'éclairage d'un seul oeil déclenche la contraction des deux pupilles

Le parasympathique contracte la pupille, l'orthosympathique la dilate

Clinique:

Age:

pic d'incidence entre 50 et 70 ans.

Anisocorie:

c'est l'inégalité du diamètre des pupilles.

le plus souvent l'anomalie porte sur une seule pupille.

mais quel est le côté anormal, en cas d'anomalie unilatérale ?

Manoeuvre	Diagnostic
Examen en éclairage fort	la pupille pathologique est la plus grande
Examen en éclairage faible	la pupille pathologique est la plus petite
Pupille qui se contracte à l'obscurité et se dilate à la lumière	pupille normale
Pupille qui se contracte ou se dilate avec un collyre approprié	pupille normale

Mydriase:

dilatation de la pupille.

la mydriase permanente provoquera une photophobie.

Myosis:

contraction de la pupille.

le myosis permanent rendra la vision difficile dans l'obscurité.

Pupille irrégulière:

la pupille a perdu sa forme circulaire.

Colobome de l'iris:

iris en forme de fente

Aniridie:

absence partielle ou complète de l'iris.

Hippus pupillaire ou athétose pupillaire:

contractions rythmiques de la pupille.

Examiner des photographies avec des pupilles visibles:

voir si l'anisocorie existait sur une photo de carte d'identité ou une autre photo.

Alerte

Une anisocorie d'apparition brutale est une urgence.

Examens complémentaires:

Examen des pupilles à la lampe à fente.

Examen de l'angle irido-cornéen si un glaucome est suspecté.

Pupillométrie automatisée:

pour une mesure précise des réflexes pupillaires.

IRM du cerveau:

lorsqu'on suspecte une lésion cérébrale.

Causes et corrélations:

Anosocorie:

voir la fiche anisocorie.

20% des sujets ont une anisocorie essentielle, avec une différence < 1 mm:

le collyre à la cocaïne provoque une dilatation symétrique des 2 pupilles

Mydriase (paralysie du constricteur ou spasme du dilatateur de la pupille):

médicamenteuse ou toxique: atropiniques, alcool, cocaïne, ..

lésion du IIIe nerf crânien (nerf moteur oculaire commun).

syndrome d'Adie: dilatation pupillaire et lenteur des mouvements pupillaires.

coma secondaire à une lésion d'un hémisphère cérébral.

mydriase aréactive du glaucome aigu, la douleur ne passe pas inaperçue.

cécité.

botulisme.

diphtérie.

Myosis (paralysie du dilatateur ou spasme du constricteur de la pupille):

médicamenteuse: opiacés, pilocarpine, ....

iritis et irido-cyclite.

lésion du tronc cérébral.

syndrome de Claude Bernard-Horner.

coma avec souffrance de l'hypothalamus postérieur.

Pupille irrégulière:

iritis.

adhérences de l'iris au cristallin, ce sont les synéchies oculaires.

chirurgie de la cataracte.

Colobome de l'iris:

maladies congénitales avec dysmorphies faciales.

Absence de réaction à la lumière:

signe d'Argyll-Robertson dans la sclérose en plaques, la syringomyélie.

atrophie du nerf optique.

Aniridie:

c'est une maladie congénitale rare: bras court du chromosome 11: 11p13.

Hippus pupillaire ou athétose pupillaire:

instabilité du système neurovégétatif.

insuffisance aortique.

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.

Pas de traitement dans les anisocories physiologiques.

Suppression d'un médicament responsable.

Lunettes de soleil pour corriger une photophobie.

Augmentation de l'intensité de l'éclairage en cas de myosis.

Reconstruction de l'iris ou iris artificiel dans une aniridie.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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