INSUFFISANCE AORTIQUE
C'est un reflux du sang dans le ventricule gauche pendant la diastole
Ce reflux entraîne une surcharge de travail pour le ventricule gauche
Clinique:
Dyspnée d'effort progressive:
plus rarement dyspnée paroxystique nocturne, orthopnée.
Souffle d'insuffisance aortique:
c'est un souffle diastolique long qui suit le 2e bruit.
souffle situé au 3e espace intercostal gauche.
irradiation du souffle vers le bas, le long du sternum à gauche.
souffle mieux perçu en antéflexion et expiration forcée.
TA différentielle augmentée:
par augmentation de la TA systolique et surtout baisse de la TA diastolique.
hyperpulsatilité artérielle avec pouls bondissant.
elle n'est possible que si les artères sont suffisamment élastiques.
elle traduit une insuffisance aortique sévère.
elle provoque le signe de Musset: hochements de la tête rythmés par le coeur.
Fatigue à l'effort:
puis, plus tard, fatigue au repos.
Formes cliniques:
la forme chronique, bien tolérée pendant des années ou des décennies.
la forme aiguë, rare, mais bruyante, avec choc cardiogénique.
Evolution:
crises d'angor, par hypoperfusion coronaire pendant la diastole (5% des cas).
insuffisance cardiaque.
endocardite infectieuse, elle peut être une cause mais aussi une complication.
rupture de l'aorte.
Les 4 stades de l'American Heart Association:
A = risque d'évolutivité.
B = évolution progressive.
C = valvulopathie sévère asymptomatique.
D = valvulopathie sévère symptomatique. |
X ne pas confondre les souffles d'insuffisance aortique et d'insuffisance pulmonaire.
Examens complémentaires:
CRP.
Echodoppler du coeur, c'est l'examen essentiel:
mesurer l'orifice aortique et visualiser le reflux aortique.
apprécier la surface de régurgitation et la fraction d'éjection du ventricule.
apprécier le degré d'hypertension artérielle pulmonaire.
apprécier l'épaisseur de la paroi du myocarde.
vérifier l'aspect des valves.
à refaire tous les ans ou tous les 5 ans suivant la gravité de l'insuffisance.
dans certains cas, une échographie transoesophagienne sera indiquée.
4 grades suivant la surface de régurgitation: grade 1: moins de 10 mm² grade 2: 10 à 20 mm² grade 3: 20 à 30 mm² grade 4: plus de 30 mm² |
Rx du thorax:
modification de la silhouette au stade de l' hypertrophie ventriculaire gauche.
aorte très pulsatile en scopie.
ECG:
reste longtemps normal, puis apparition de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Test d'effort.
Angiographie cardiaque:
elle évalue l'importance du reflux aortique.
Un scanner ou une IRM peut être demandé par le chirurgien avant l'opération.
Causes et corrélations:
Insuffisance aortique chronique:
dystrophie aortique:
c'est une dilatation de l'anneau aortique ou des valves flasques.
elle est due à des maladies génétiques ou héréditaires du tissu conjonctif.
maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
endocardite infectieuse:
quand l'endocardite est ancienne l'insuffisance aortique est progressive.
bicuspidie:
elle est présente chez 1 ou 2% de la population.
maladies inflammatoires:
polyarthrite rhumatismale.
spondylarthrite ankylosante.
lupus érythémateux systémique.
syndrome de Reiter.
maladie de Horton.
maladie de Takayasu.
syphilis tertiaire, pour mémoire.
dégénérescence artérielle:
d'une artériosclérose.
dégénérescence myxomateuse.
cause iatrogène:
prise d'anorexigène (Médiator) pendant au moins 3 mois.
fluoroquinolones.
dérivés de l'ergot de seigle.
ecstasy.
cardite rhumatismale, c'était autrefois la cause la plus fréquente.
elle est en encore répandue dans les pays en voie de développement.
Insuffisance aortique aiguë (rare):
endocardite infectieuse en phase aiguë.
dissection de l'aorte ascendante lorsqu'elle atteint l'anneau aortique.
rupture d'anévrisme d'un sinus de Valsalva.
traumatisme fermé du thorax ou accident au cours d'un cathétérisme.
désinsertion d'une prothèse valvulaire aortique.
Orientation thérapeutique:
Traiter les foyers infectieux:
en particulier les infections dentaires et les infections ORL:
pour éviter une endocardite infectieuse compliquant l'insuffisance aortique.
Insuffisance aortique sans altération du myocarde:
elle sera simplement surveillée.
Insuffisance aortique chronique avec altération du myocarde:
réparation chirurgicale de la valve d'origine.
ou pose d'une prothèse valvulaire métallique.
ou pause d'une valve biologique.
un traitement anticoagulant à vie sera nécessaire pour une valve artificielle.
pas d'anticoagulant pour une valve biologique, mais sa durée est de 10/15 ans.
l'intervention sera décidée:
en cas d'augmentation du diamètre de l'aorte ascendante > 50 ou 55 mm.
et avant que la compliance du ventriculaire gauche s'altère.
Insuffisance aortique aiguë:
correction chirurgicale rapide.
Insuffisance cardiaque du sujet non opérable:
traitement de l'insuffisance cardiaque.
Contre indication du sport:
mais un exercice physique adapté à l'état du coeur peut être poursuivi.
Centre de référence pour la dysplasie valvulaire aortique:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
INSUFFISANCE AORTIQUE
C'est un reflux du sang dans le ventricule gauche pendant la diastole
Ce reflux entraîne une surcharge de travail pour le ventricule gauche
Clinique:
Dyspnée d'effort progressive:
plus rarement dyspnée paroxystique nocturne, orthopnée.
Souffle d'insuffisance aortique:
c'est un souffle diastolique long qui suit le 2e bruit.
souffle situé au 3e espace intercostal gauche.
irradiation du souffle vers le bas, le long du sternum à gauche.
souffle mieux perçu en antéflexion et expiration forcée.
TA différentielle augmentée:
par augmentation de la TA systolique et surtout baisse de la TA diastolique.
hyperpulsatilité artérielle avec pouls bondissant.
elle n'est possible que si les artères sont suffisamment élastiques.
elle traduit une insuffisance aortique sévère.
elle provoque le signe de Musset: hochements de la tête rythmés par le coeur.
Fatigue à l'effort:
puis, plus tard, fatigue au repos.
Formes cliniques:
la forme chronique, bien tolérée pendant des années ou des décennies.
la forme aiguë, rare, mais bruyante, avec choc cardiogénique.
Evolution:
crises d'angor, par hypoperfusion coronaire pendant la diastole (5% des cas).
insuffisance cardiaque.
endocardite infectieuse, elle peut être une cause mais aussi une complication.
rupture de l'aorte.
Les 4 stades de l'American Heart Association:
A = risque d'évolutivité.
B = évolution progressive.
C = valvulopathie sévère asymptomatique.
D = valvulopathie sévère symptomatique. |
X ne pas confondre les souffles d'insuffisance aortique et d'insuffisance pulmonaire.
Examens complémentaires:
CRP.
Echodoppler du coeur, c'est l'examen essentiel:
mesurer l'orifice aortique et visualiser le reflux aortique.
apprécier la surface de régurgitation et la fraction d'éjection du ventricule.
apprécier le degré d'hypertension artérielle pulmonaire.
apprécier l'épaisseur de la paroi du myocarde.
vérifier l'aspect des valves.
à refaire tous les ans ou tous les 5 ans suivant la gravité de l'insuffisance.
dans certains cas, une échographie transoesophagienne sera indiquée.
4 grades suivant la surface de régurgitation: grade 1: moins de 10 mm² grade 2: 10 à 20 mm² grade 3: 20 à 30 mm² grade 4: plus de 30 mm² |
Rx du thorax:
modification de la silhouette au stade de l' hypertrophie ventriculaire gauche.
aorte très pulsatile en scopie.
ECG:
reste longtemps normal, puis apparition de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Test d'effort.
Angiographie cardiaque:
elle évalue l'importance du reflux aortique.
Un scanner ou une IRM peut être demandé par le chirurgien avant l'opération.
Causes et corrélations:
Insuffisance aortique chronique:
dystrophie aortique:
c'est une dilatation de l'anneau aortique ou des valves flasques.
elle est due à des maladies génétiques ou héréditaires du tissu conjonctif.
maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
endocardite infectieuse:
quand l'endocardite est ancienne l'insuffisance aortique est progressive.
bicuspidie:
elle est présente chez 1 ou 2% de la population.
maladies inflammatoires:
polyarthrite rhumatismale.
spondylarthrite ankylosante.
lupus érythémateux systémique.
syndrome de Reiter.
maladie de Horton.
maladie de Takayasu.
syphilis tertiaire, pour mémoire.
dégénérescence artérielle:
d'une artériosclérose.
dégénérescence myxomateuse.
cause iatrogène:
prise d'anorexigène (Médiator) pendant au moins 3 mois.
fluoroquinolones.
dérivés de l'ergot de seigle.
ecstasy.
cardite rhumatismale, c'était autrefois la cause la plus fréquente.
elle est en encore répandue dans les pays en voie de développement.
Insuffisance aortique aiguë (rare):
endocardite infectieuse en phase aiguë.
dissection de l'aorte ascendante lorsqu'elle atteint l'anneau aortique.
rupture d'anévrisme d'un sinus de Valsalva.
traumatisme fermé du thorax ou accident au cours d'un cathétérisme.
désinsertion d'une prothèse valvulaire aortique.
Orientation thérapeutique:
Traiter les foyers infectieux:
en particulier les infections dentaires et les infections ORL:
pour éviter une endocardite infectieuse compliquant l'insuffisance aortique.
Insuffisance aortique sans altération du myocarde:
elle sera simplement surveillée.
Insuffisance aortique chronique avec altération du myocarde:
réparation chirurgicale de la valve d'origine.
ou pose d'une prothèse valvulaire métallique.
ou pause d'une valve biologique.
un traitement anticoagulant à vie sera nécessaire pour une valve artificielle.
pas d'anticoagulant pour une valve biologique, mais sa durée est de 10/15 ans.
l'intervention sera décidée:
en cas d'augmentation du diamètre de l'aorte ascendante > 50 ou 55 mm.
et avant que la compliance du ventriculaire gauche s'altère.
Insuffisance aortique aiguë:
correction chirurgicale rapide.
Insuffisance cardiaque du sujet non opérable:
traitement de l'insuffisance cardiaque.
Contre indication du sport:
mais un exercice physique adapté à l'état du coeur peut être poursuivi.
Centre de référence pour la dysplasie valvulaire aortique:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR