HYPERCHOLESTEROLEMIE ISOLEE (fréquent)
Elle doit être découverte avant qu'elle provoque des accidents cardiovasculaires
Le cholestérol ne peut être véhiculé que par les lipoprotéines du LDL et du HDL
Clinique:
L'élévation du cholestérol dans le sang est asymprtomatique:
découverte fortuite par un bilan sanguin systématique ou par une complication.
ou avec Cholescreen: dosage à domicile en 10 minutes, et résultat fiable.
Par contre, l'hypercholestérolémie familiale peut présenter des symptômes:
xanthelasmas sous les paupières avant 25 ans.
xanthomes tendineux.
arc cornéen avant 45 ans.
histoire familiale de maladie cardiovasculaire prématurée.
voir hypercholestérolémie familiale.
Complications:
l'hypercholestérolémie est un facteur de risque cardiovasculaire.
les dégâts vasculaires se constituent progressivement au cours des années.
X Ne pas confondre avec les autres dyslipidémies
Examens complémentaires:
Cholestérol total:
taux normal dans le sang jusqu'à 2g/L.
LDL:
taux normal: < 1,6 g. chez l'adulte.
l'objectif du traitement sera la surveillance du LDL.
calcul du LDL en grammes = cholestérol total - (HDL + [0,16 x Triglycérides]).
cette formule n'est pas valable pour une hypertriglycéridémie à plus de 3,4g.
au delà de 3,4g, le dosage doit être fait directement.
HDL:
taux normal: > 0,45 g/L.
le HDL nettoie les artères.
Dosages particuliers, pour certaines explorations approfondies:
apolipoprotéine A1, elle entre dans la dans la constitution du HDL.
apoproteine B, elle entre dans la constitution du LDL et du VLDL.
rapport apo A1 / apo B.
Lp(a): c'est une apolipoprotéine associée a une particule de LDL.
(elle est athérogène au delà de 300mg/L)
Compléter le bilan lipidique avec le dosage des triglycérides:
pour vérifier que ce soit une hypercholestérolémie isolée.
Causes et corrélations:
Hypercholestérolémie familiale:
c'est une dyslipidémie familiale avec une prévalence de 1 sur 200 naissances.
à suspecter en cas de LDL > 1,6 g/L. chez l'enfant ou 1,9 g/L. chez l'adulte.
autres cas évocateurs: ischémie coronarienne prématurée ou xantomatose.
les parents sont connus pour avoir une hypercholestérolémie familiale.
il faut alors demander un diagnostic génétique.
le dépistage devrait intervenir avant l'âge de 10 ans.
Hypercholestérolémie secondaire:
alimentation riche en acides gras saturés.
obésité.
hypothyroïdie.
diabète type II.
insuffisance rénale.
syndrome néphrotique.
prédisposition génétique, même dans l'hypercholestérolémie non familiale.
grossesse.
Hypercholestérolémie iatrogène:
corticoïdes, Isotrétinoïne, ß-bloquants, diurétiques thiazidiques,
estrogènes à forte dose, progestatifs norstéroïdes, androgènes,
certains antirétroviraux..
Prévention:
Voir Hypercholestérolémie -Conseils.
Dépistage:
Dépistage systématique entre 4 et 9 ans en cas d'antécédents familiaux précoces.
puis si le taux est normal faire un nouveau dépistage:
à 45 ans chez l'homme, puis tous les 5 ans.
à 55 ans chez la femme, puis tous les 5 ans.
Dépistage avant une prescription d'estroprogestatif chez la femme.
Orientation thérapeutique:
Recommandations: voir fiche hypercholestérolémie - CONSEILS.
Supprimer d'abord la cause:
chaque fois qu'il s'agit d'une hypercholestérolémie secondaire ou iatrogène.
Hygiène de vie:
en cas de surcharge pondérale:
commencer par un régime hypocalorique.
puis régime de l'hypercholestérolémie (voir régime de l'hypercholestérolémie)
en cas de LDL élevé > 1,60 g/L. s'il existe un autre facteur de risque.
la levure de riz rouge pour faire baisser le cholestérol est déconseillée.
la margarine enrichie en phytostérols entraîne une baisse du LDL.
le régime, l'exercice physique, l'arrêt du tabac peuvent entraîner:
une baisse du LDL de 15 à 20%.
et une augmentation du HDL de 5 à 10%.
pour contrôler l'effet du régime attendre un délai de 3 mois.
Puis évaluer le risque après 3 mois de régime:
Age: homme = ou > 50 ans et femme = ou > 60 ans | + 1 |
Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce | + 1 |
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans | + 1 |
Hypertension artérielle permanente traitée ou non | + 1 |
Diabète de type 2 traité ou non | + 1 |
HDL cholestérol moins de 0,40 g/L | + 1 |
HDL cholestérol plus de 0,60 g/L (soustraire un point) | - 1 |
TOTAL 0 à 6 |
|
pour les maladies cardiovasculaires à risque élevé ou très élevé:
la nouvelle norme est une baisse du LDL à 0;55 g/L..
En deuxième intention prescrire une statine:
lorsque le LDL dépasse l'objectif après 3 mois de régime bien suivi.
pravastatine 20mg: commencer par 1/2 comprimé le soir.
attendre 3 mois avant de faire un bilan lipidique et les enzymes hépatiques.
augmenter la dose jusqu'à à 2 comprimés en cas de résultat insuffisant.
le risque vasculaire est réduit pour une baisse du LDL à 1g/L.
En cas d'échec de la statine:
les fibrates ne sont justifiés qu'en présence d'une hypertriglycérédémie.
(ne pas associer les statines et les fibrates)
la cholestyramine, inhibe l'absorption du cholestérol, mais elle est mal tolérée.
un anticorps monoclonal: alirocumab réservé à l'hypercholestérolémie familiale.
Ou aucun médicament:
certains experts déconseillent les hypocholestérolémiants.
pas de médicament pour une hypercholestérolémie modérée sans pathologie.
Il faut toujours considérer l'ensemble des facteurs de risque.
Cas particuliers:
dans les formes majeures d'hypercholestérolémie:
contrôler le cholestérol des autres membres de la famille.
et envoyer le patient chez le spécialiste.
LDL-aphorèse pour traiter l'hypercholestérolémie familiale grave.
en cas de grossesse:
aucun hypocholestérolémiant n'est autorisé.
au dessus de 75 ans:
réévaluer les risques et l'espérance de vie.
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Cholescreen est un kit de dosage du cholestérol total sur goutte de sang
pravastatine 20mg: Pravastatine Teva 20
cholestyramine: Questran
HYPERCHOLESTEROLEMIE ISOLEE (fréquent)
Elle doit être découverte avant qu'elle provoque des accidents cardiovasculaires
Le cholestérol ne peut être véhiculé que par les lipoprotéines du LDL et du HDL
Clinique:
L'élévation du cholestérol dans le sang est asymprtomatique:
découverte fortuite par un bilan sanguin systématique ou par une complication.
ou avec Cholescreen: dosage à domicile en 10 minutes, et résultat fiable.
Par contre, l'hypercholestérolémie familiale peut présenter des symptômes:
xanthelasmas sous les paupières avant 25 ans.
xanthomes tendineux.
arc cornéen avant 45 ans.
histoire familiale de maladie cardiovasculaire prématurée.
voir hypercholestérolémie familiale.
Complications:
l'hypercholestérolémie est un facteur de risque cardiovasculaire.
les dégâts vasculaires se constituent progressivement au cours des années.
X Ne pas confondre avec les autres dyslipidémies
Examens complémentaires:
Cholestérol total:
taux normal dans le sang jusqu'à 2g/L.
LDL:
taux normal: < 1,6 g. chez l'adulte.
l'objectif du traitement sera la surveillance du LDL.
calcul du LDL en grammes = cholestérol total - (HDL + [0,16 x Triglycérides]).
cette formule n'est pas valable pour une hypertriglycéridémie à plus de 3,4g.
au delà de 3,4g, le dosage doit être fait directement.
HDL:
taux normal: > 0,45 g/L.
le HDL nettoie les artères.
Dosages particuliers, pour certaines explorations approfondies:
apolipoprotéine A1, elle entre dans la dans la constitution du HDL.
apoproteine B, elle entre dans la constitution du LDL et du VLDL.
rapport apo A1 / apo B.
Lp(a): c'est une apolipoprotéine associée a une particule de LDL.
(elle est athérogène au delà de 300mg/L)
Compléter le bilan lipidique avec le dosage des triglycérides:
pour vérifier que ce soit une hypercholestérolémie isolée.
Causes et corrélations:
Hypercholestérolémie familiale:
c'est une dyslipidémie familiale avec une prévalence de 1 sur 200 naissances.
à suspecter en cas de LDL > 1,6 g/L. chez l'enfant ou 1,9 g/L. chez l'adulte.
autres cas évocateurs: ischémie coronarienne prématurée ou xantomatose.
les parents sont connus pour avoir une hypercholestérolémie familiale.
il faut alors demander un diagnostic génétique.
le dépistage devrait intervenir avant l'âge de 10 ans.
Hypercholestérolémie secondaire:
alimentation riche en acides gras saturés.
obésité.
hypothyroïdie.
diabète type II.
insuffisance rénale.
syndrome néphrotique.
prédisposition génétique, même dans l'hypercholestérolémie non familiale.
grossesse.
Hypercholestérolémie iatrogène:
corticoïdes, Isotrétinoïne, ß-bloquants, diurétiques thiazidiques,
estrogènes à forte dose, progestatifs norstéroïdes, androgènes,
certains antirétroviraux..
Prévention:
Voir Hypercholestérolémie -Conseils.
Dépistage:
Dépistage systématique entre 4 et 9 ans en cas d'antécédents familiaux précoces.
puis si le taux est normal faire un nouveau dépistage:
à 45 ans chez l'homme, puis tous les 5 ans.
à 55 ans chez la femme, puis tous les 5 ans.
Dépistage avant une prescription d'estroprogestatif chez la femme.
Orientation thérapeutique:
Recommandations: voir fiche hypercholestérolémie - CONSEILS.
Supprimer d'abord la cause:
chaque fois qu'il s'agit d'une hypercholestérolémie secondaire ou iatrogène.
Hygiène de vie:
en cas de surcharge pondérale:
commencer par un régime hypocalorique.
puis régime de l'hypercholestérolémie (voir régime de l'hypercholestérolémie)
en cas de LDL élevé > 1,60 g/L. s'il existe un autre facteur de risque.
la levure de riz rouge pour faire baisser le cholestérol est déconseillée.
la margarine enrichie en phytostérols entraîne une baisse du LDL.
le régime, l'exercice physique, l'arrêt du tabac peuvent entraîner:
une baisse du LDL de 15 à 20%.
et une augmentation du HDL de 5 à 10%.
pour contrôler l'effet du régime attendre un délai de 3 mois.
Puis évaluer le risque après 3 mois de régime:
Age: homme = ou > 50 ans et femme = ou > 60 ans | + 1 |
Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce | + 1 |
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans | + 1 |
Hypertension artérielle permanente traitée ou non | + 1 |
Diabète de type 2 traité ou non | + 1 |
HDL cholestérol moins de 0,40 g/L | + 1 |
HDL cholestérol plus de 0,60 g/L (soustraire un point) | - 1 |
TOTAL 0 à 6 |
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pour les maladies cardiovasculaires à risque élevé ou très élevé:
la nouvelle norme est une baisse du LDL à 0;55 g/L..
En deuxième intention prescrire une statine:
lorsque le LDL dépasse l'objectif après 3 mois de régime bien suivi.
pravastatine 20mg: commencer par 1/2 comprimé le soir.
attendre 3 mois avant de faire un bilan lipidique et les enzymes hépatiques.
augmenter la dose jusqu'à à 2 comprimés en cas de résultat insuffisant.
le risque vasculaire est réduit pour une baisse du LDL à 1g/L.
En cas d'échec de la statine:
les fibrates ne sont justifiés qu'en présence d'une hypertriglycérédémie.
(ne pas associer les statines et les fibrates)
la cholestyramine, inhibe l'absorption du cholestérol, mais elle est mal tolérée.
un anticorps monoclonal: alirocumab réservé à l'hypercholestérolémie familiale.
Ou aucun médicament:
certains experts déconseillent les hypocholestérolémiants.
pas de médicament pour une hypercholestérolémie modérée sans pathologie.
Il faut toujours considérer l'ensemble des facteurs de risque.
Cas particuliers:
dans les formes majeures d'hypercholestérolémie:
contrôler le cholestérol des autres membres de la famille.
et envoyer le patient chez le spécialiste.
LDL-aphorèse pour traiter l'hypercholestérolémie familiale grave.
en cas de grossesse:
aucun hypocholestérolémiant n'est autorisé.
au dessus de 75 ans:
réévaluer les risques et l'espérance de vie.
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Cholescreen est un kit de dosage du cholestérol total sur goutte de sang
pravastatine 20mg: Pravastatine Teva 20
cholestyramine: Questran