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XEROPHTALMIE (rare en France)

C'est un assèchement de la conjonctive ET de la cornée

Plusieurs millions de nouveaux cas tous les ans dans le monde

 

Clinique:

Age:

      tout âge, à partir de l'âge de 6 mois si l'enfant est allaité au sein.

      plus l'enfant est jeune, plus les effets de la carence sont graves.

Début:

      par une héméralopie, due à une rétine qui manque de vitamine A.

      sécheresse conjonctivale avec impression d'avoir du sable dans les yeux.

Puis:

      yeux rouges.

      baisse de l'acuité visuelle, vision floue.

      photophobie.

      micro-ulcérations douloureuses sur la cornée.

Aspect de l'oeil:

      cornée dépolie, puis opaque, cet état est dû à la sécheresse de la cornée.

      taches de Bitot: plaques grisâtres, mousseuses, du côté temporal: 

            les taches de Bitot, quand elles sont présentes, sont pathognomoniques

      hyposécrétion lacrymale.

      la lésion est bilatérale.

Tests:

      test de Schirmer: l'humidification du papier est de moins de 5 mm en 5 minutes.

      test à la fluorescéine: il met en évidence les lésions de la cornée.

Enquête alimentaire.

Evolution:

      ulcères de la cornée.

      surinfection bactérienne.

      cécité par opacification de la cornée, 1ère cause de cécité infantile en Afrique.

      évolution possible vers une kératomalacie ou une perforation du globe..

X ne pas confondre avec la simple sécheresse oculaire, qui est moins grave.

Examens complémentaires:

Examen de la cornée avec la lampe à fente.

Test d'adaptation à l'obscurité.

Electrorétinogramme.

Baisse du taux de vitamine A dans le sang, en dessous de 200 µg/L.

Cause:

Carence en vitamine A: 

      la carence en vitamine A assèche les glandes lacrymales..

Causes de la carence en vitamine A:

      une insuffisance d'apport: malnutrition, végétalisme.

      une malabsorption: maladie coeliaque, Crohn, résection intestinale.

      ou, plus rarement, des besoins accrus: croissance, grossesse, allaitement.

Facteur d'aggravation:

      un syndrome sec.

 

Prévention:

Chez le nourrisson et chez l'enfant

      vitamine A dans l'alimentation, lait complété.

Chez l'adulte, apport suffisant en aliments riches en vitamine A:

      foie de poisson, jaune d'oeuf, laitages, légumes de couleur jaune.

Dans les zones de carence en Afrique:

      distribution de capsules de vitamine A.

Sensibilisation du public sur l'équilibre alimentaire.


Orientation thérapeutique:

Hospitalisation:

      pour les formes sévères.

Traitement:

      vitamine A à 50.000 unités, 1capsule tous les 10 jours:

            jusqu'à reconstitution du stock hépatique.

            chez l'enfant ou chez la femme enceinte adapter les doses.

            attention au surdosage en vitamine A.

      pommade ophtalmique antibiotique:

            pommade rifamycine 1MU/100g.

      corriger la sécheresse oculaire:

            larmes artificielles: 4 à 6 instillations par jour.

      jamais de collyre contenant un corticoïde.

Régime équilibré :

      avec aliments riches en vitamine A.

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vitamine A à 50.000 unités: A 313 capsules

pommade rifamycine 1MU/100g: pommade ophtalmique Rifamycine Chibret

larmes artificielles: Gel larmes en récipient unidose