DOULEUR PELVIENNE chez la FEMME
Les 4 principales affections aigues:
grossesse extra-utérine
torsion d'annexe
infection génitale haute
appendicite aiguë
Clinique:
Anamnèse:
antécédents gynécologiques et obstétricaux.
antécédents de maladie sexuellement transmissible.
régularité des cycles.
La douleur:
douleurs ressenties dans le petit bassin.
siège de la douleur et son irradiation.
mode évolutif: aigu (< 1 mois), chronique (> 1 mois) ou cyclique.
intensité de la douleur évaluée avec l'échelle visuelle analogique.
Signes associés:
hémorragies, leucorrhées, fièvre, vomissements.
Examen clinique:
palpation de l'abdomen.
toucher vaginal avec palper bimanuel, douleur à la mobilisation du col.
examen au spéculum.
examen général.
Bandelette urinaire.
Examens complémentaires:
PCR.
Hémogramme.
ECBU.
Taux des hCG (> 500 U/mL = grossesse) chez la femme en âge de procréer.
Echographie abdomino-pelvienne.
Et suivant l'orientation clinique:
coelioscopie.
etc.
Causes et corrélations:
Douleur associée aux règles:
(douleur avant, pendant ou après les règles)
Syndrome prémenstruel:
douleur pelvienne qui précède le cycle.
Dysménorrhée:
douleur pelvienne prédominant les premiers jours des règles.
Syndrome intermenstruel:
douleur pelvienne unilatérale qui survient vers le 14è jour du cycle.
avec une petite hémorragie microscopique ou macroscopique.
c'est la douleur de l'ovulation, elle ne dure pas plus de quelques heures.
Endométriose:
douleur pelvienne qui s'aggrave à la fin des règles ou après les règles.
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
douleur pelvienne dans la 2e phase du cycle.
Douleur associée aux rapports sexuels:
(douleur pouvant être réveillée par le TV avec palpation bimanuelle)
Dyspareunie isolée:
au cours de l'intromission.
pendant le coït.
ou après le coït.
Infection génitale haute:
salpingite.
endométrite.
Endométriose:
suivant son siège.
Syndrome de Masters et Allen:
dyspareunie profonde.
antéversion de l'utérus ou rétroversion utérine, col très mobile.
douleur pelvienne majorée en position debout, calmée par le décubitus ventral.
le port d'un tampon peut avoir un effet antalgique.
du à la déchirure du ligament large après un accouchement difficile.
Lésions organiques gynécologiques:
(les examens complémentaires préciseront le diagnostic)
Infectieuses:
salpingite aiguë.
salpingite chronique.
infection génitale haute, endométrite, abcès tubo-ovarien.
Non infectieuses:
tumeur ou kyste de l'ovaire.
rupture ou torsion de kyste d'ovaire M.
cancer de l'ovaire.
cancer évolué du corps et du col de l'utérus.
nécrose aseptique d'un fibrome utérin.
Chez une femme enceinte:
Au début de la grossesse:
douleurs fonctionnelles de la grossesse.
grossesse extra-utérine et rupture de grossesse extra-utérine M.
fausse couche.
Au 2e et au 3e trimestre:
menace d'accouchement prématuré.
décollement placentaire.
exceptionnellement rupture utérine.
Douleur pelvienne d'origine extragénitale:
Intestinale:
appendicite pelvienne.
adénite mésentérique.
hernie étranglée.
maladie de Crohn.
sigmoïdite diverticulaire.
colite spasmodique.
cancer du rectum.
Urologique:
colique néphrétique, lithiase de la vessie.
cystite interstitielle.
globe vésical.
Rhumatologique:
douleur projetée d'une pathologie lombaire ou d'une lésion sacro-iliaque..
pubalgie en marchant: dysjonction symphysaire après un accouchement.
Neurologique:
névralgie du nerf pudendal (névralgie d'Alcock) après un accouchement difficile.
faire une électromyographie.
Musculaire:
syndrome du releveur de l'anus: douleur à la palpation du releveur au TR.
hématome du psoas chez une femme sous anticoagulants.
Veineuse, le varicocèle pelvien:
corps utérin douloureux et volumineux chez une multipare.
débute souvent dans la période du post-partum.
la douleur est majorée en position debout et en période prémenstruelle.
les veines de la vulve ou du périnée peuvent être dilatées.
dilatations veineuses pelviennes au doppler.
l'IRM est le meilleur examen pour faire une cartographie des veines.
Douleur neuropathique ou fonctionnelles:
Après un facteur déclenchant:
après une infection de l'hypogastre.
après une intervention chirurgicale pelvienne.
après un choc psychologique ou à un abus sexuel.
état névrotique, difficultés conjugales.
Signes d'alerte
Douleur violente à début brutal Réaction péritonéale: défense abdominale, douleur à la décompression Fièvre Collapsus avec tachycardie et effondrement de la TA Métrorragie |
DOULEUR PELVIENNE chez la FEMME
Les 4 principales affections aigues:
grossesse extra-utérine
torsion d'annexe
infection génitale haute
appendicite aiguë
Clinique:
Anamnèse:
antécédents gynécologiques et obstétricaux.
antécédents de maladie sexuellement transmissible.
régularité des cycles.
La douleur:
douleurs ressenties dans le petit bassin.
siège de la douleur et son irradiation.
mode évolutif: aigu (< 1 mois), chronique (> 1 mois) ou cyclique.
intensité de la douleur évaluée avec l'échelle visuelle analogique.
Signes associés:
hémorragies, leucorrhées, fièvre, vomissements.
Examen clinique:
palpation de l'abdomen.
toucher vaginal avec palper bimanuel, douleur à la mobilisation du col.
examen au spéculum.
examen général.
Bandelette urinaire.
Examens complémentaires:
PCR.
Hémogramme.
ECBU.
Taux des hCG (> 500 U/mL = grossesse) chez la femme en âge de procréer.
Echographie abdomino-pelvienne.
Et suivant l'orientation clinique:
coelioscopie.
etc.
Causes et corrélations:
Douleur associée aux règles:
(douleur avant, pendant ou après les règles)
Syndrome prémenstruel:
douleur pelvienne qui précède le cycle.
Dysménorrhée:
douleur pelvienne prédominant les premiers jours des règles.
Syndrome intermenstruel:
douleur pelvienne unilatérale qui survient vers le 14è jour du cycle.
avec une petite hémorragie microscopique ou macroscopique.
c'est la douleur de l'ovulation, elle ne dure pas plus de quelques heures.
Endométriose:
douleur pelvienne qui s'aggrave à la fin des règles ou après les règles.
Kyste fonctionnel de l'ovaire:
douleur pelvienne dans la 2e phase du cycle.
Douleur associée aux rapports sexuels:
(douleur pouvant être réveillée par le TV avec palpation bimanuelle)
Dyspareunie isolée:
au cours de l'intromission.
pendant le coït.
ou après le coït.
Infection génitale haute:
salpingite.
endométrite.
Endométriose:
suivant son siège.
Syndrome de Masters et Allen:
dyspareunie profonde.
antéversion de l'utérus ou rétroversion utérine, col très mobile.
douleur pelvienne majorée en position debout, calmée par le décubitus ventral.
le port d'un tampon peut avoir un effet antalgique.
du à la déchirure du ligament large après un accouchement difficile.
Lésions organiques gynécologiques:
(les examens complémentaires préciseront le diagnostic)
Infectieuses:
salpingite aiguë.
salpingite chronique.
infection génitale haute, endométrite, abcès tubo-ovarien.
Non infectieuses:
tumeur ou kyste de l'ovaire.
rupture ou torsion de kyste d'ovaire M.
cancer de l'ovaire.
cancer évolué du corps et du col de l'utérus.
nécrose aseptique d'un fibrome utérin.
Chez une femme enceinte:
Au début de la grossesse:
douleurs fonctionnelles de la grossesse.
grossesse extra-utérine et rupture de grossesse extra-utérine M.
fausse couche.
Au 2e et au 3e trimestre:
menace d'accouchement prématuré.
décollement placentaire.
exceptionnellement rupture utérine.
Douleur pelvienne d'origine extragénitale:
Intestinale:
appendicite pelvienne.
adénite mésentérique.
hernie étranglée.
maladie de Crohn.
sigmoïdite diverticulaire.
colite spasmodique.
cancer du rectum.
Urologique:
colique néphrétique, lithiase de la vessie.
cystite interstitielle.
globe vésical.
Rhumatologique:
douleur projetée d'une pathologie lombaire ou d'une lésion sacro-iliaque..
pubalgie en marchant: dysjonction symphysaire après un accouchement.
Neurologique:
névralgie du nerf pudendal (névralgie d'Alcock) après un accouchement difficile.
faire une électromyographie.
Musculaire:
syndrome du releveur de l'anus: douleur à la palpation du releveur au TR.
hématome du psoas chez une femme sous anticoagulants.
Veineuse, le varicocèle pelvien:
corps utérin douloureux et volumineux chez une multipare.
débute souvent dans la période du post-partum.
la douleur est majorée en position debout et en période prémenstruelle.
les veines de la vulve ou du périnée peuvent être dilatées.
dilatations veineuses pelviennes au doppler.
l'IRM est le meilleur examen pour faire une cartographie des veines.
Douleur neuropathique ou fonctionnelles:
Après un facteur déclenchant:
après une infection de l'hypogastre.
après une intervention chirurgicale pelvienne.
après un choc psychologique ou à un abus sexuel.
état névrotique, difficultés conjugales.
Signes d'alerte
Douleur violente à début brutal Réaction péritonéale: défense abdominale, douleur à la décompression Fièvre Collapsus avec tachycardie et effondrement de la TA Métrorragie |