PSYCHOPATHIE (fréquent)
En général le psychopathe est vu par le juge avant d'être vu par le médecin
Dans le DSM, personnalité antisociale est l'association psychopathie + sociopathie
D'après la HAS il faudrait dire ''personnalité à expression psychopathique''
Clinique:
Age et sexe:
cette pathologie peut commencer chez l'enfant par un trouble des conduites.
mais le diagnostic de psychopathie ne peut être porté qu'à l'âge adulte.
une amélioration s'observe souvent après l'âge de 40 ans.
la psychopathie est plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Psychopathie proprement dite:
absence d'empathie, égoïsme, l'autre n'est qu'un objet à manipuler.
indifférence froide aux sentiments d'autrui ou à la souffrance d'autrui.
irresponsabilité, avec mépris du respect des autres, pas de pitié.
le psychopathe n'éprouve pas de remord ni de culpabilité.
mépris pour sa sécurité et celle des autres.
intolérance à la frustration.
facilité pour établir des relations, mais ce ne sont pas des relations durables.
conduites addictives, alcoolisme.
comportement impulsif, contrôle mal ses dépenses, sa sexualité, sa conduite.
instabilité émotionnelle, recherche de sensations fortes, quel que soit le risque.
agressions:
menaces, colères, gestes agressifs, violences verbales ou physiques.
ou auto-agressions: prise de risques, automutilations, menaces de suicide.
pas de déficit intellectuel.
Comportement antisocial:
violation des normes sociales, des lois, de la morale.
forte capacité à reporter ses propres fautes sur la société.
mensonges, tromperies, fausse identité, manipulations pour arriver à son but.
incapacité à tirer profit des expériences, en particulier des sanctions.
le psychopathe néglige les conséquences futures de ses actions violentes.
il peut avoir un poste important dans la société, en masquant sa vraie nature.
la moitié des détenus dans les prisons ont un comportement antisocial.
X les notions de psychopathie et de sociopathie sont plus ou moins intriquées.
X différent du pervers narcissique avec son sadisme et la survalorisation de soi.
X différent du psychotique qui est déconnecté du réel et qui n'est pas malveillant.
X ambiguïté entre le psychopathe et le borderline. car il existe des borderline à expression psychopathique |
Psychopathe
| Borderline |
impulsivité, colères menaces suicidaires, automutilations instabilité des relations absence de culpabilité ou de remord attitude irresponsable intolérance à la frustration | impulsivité, colères menaces suicidaires, automutilations relations intenses mais instables sentiment de vide efforts pour éviter les abandons idéation persécutoire |
Examens complémentaires:
L'IRM fonctionnelle montre des anomalies neuromorphologiques:
mais ces anomalies restent du domaine de la recherche.
Causes et corrélations:
Facteurs environnementaux:
le psyschopathe a généralement reçu une éducation carentielle ou négligée.
chercher une angoisse de séparation ou un abandon par les parents.
le rejet social entraînerait une haine envers la société.
le psychopathe fait souffrir les autres parce qu'il souffre de sa psyché.
Facteurs biologiques:
activité réduite des amygdales et du cortex préfrontal ventromédian.
Facteurs génétiques:
prédisposition génétique, mais qui n'excuse pas des actes, même criminels.
Prévention:
Traiter les enfants ayant un trouble des conduites, dès le début du trouble:
en évitant de stigmatiser l'enfant comme un cas psychiatrique.
Un enfant doit être élevé dans un contexte familial aimant et sécurisant.
Orientation thérapeutique:
Le psychopathe est difficile à traiter:
la psychopathie a la réputation d'être incurable.
l'acceptation du traitement par le patient pose des difficultés.
ces patients n'admettent pas que leur comportement devrait changer.
une des jouissances du psychopathe est de faire peur au soignant.
Traitement:
thérapie cognitivo-comportementale.
ou psychothérapie analytique.
un antipsychotique ou un thymorégulateur peuvent être nécessaires.
Le cadre thérapeutique doit être structuré:
le traitement est assuré par une équipe avec un clinicien référent.
il doit faire intervenir travailleurs sociaux et éventuellement acteurs judiciaires.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Borderline. Retrouver son équilibre - Dominique Page (Odile Jacob)
-Dans l'émotion d'une borderline. Guide à l'usage des praticiens, des patients et
des familles - Alain Tortosa ( Archilogue)
PSYCHOPATHIE (fréquent)
En général le psychopathe est vu par le juge avant d'être vu par le médecin
Dans le DSM, personnalité antisociale est l'association psychopathie + sociopathie
D'après la HAS il faudrait dire ''personnalité à expression psychopathique''
Clinique:
Age et sexe:
cette pathologie peut commencer chez l'enfant par un trouble des conduites.
mais le diagnostic de psychopathie ne peut être porté qu'à l'âge adulte.
une amélioration s'observe souvent après l'âge de 40 ans.
la psychopathie est plus fréquent chez l'homme que chez la femme.
Psychopathie proprement dite:
absence d'empathie, égoïsme, l'autre n'est qu'un objet à manipuler.
indifférence froide aux sentiments d'autrui ou à la souffrance d'autrui.
irresponsabilité, avec mépris du respect des autres, pas de pitié.
le psychopathe n'éprouve pas de remord ni de culpabilité.
mépris pour sa sécurité et celle des autres.
intolérance à la frustration.
facilité pour établir des relations, mais ce ne sont pas des relations durables.
conduites addictives, alcoolisme.
comportement impulsif, contrôle mal ses dépenses, sa sexualité, sa conduite.
instabilité émotionnelle, recherche de sensations fortes, quel que soit le risque.
agressions:
menaces, colères, gestes agressifs, violences verbales ou physiques.
ou auto-agressions: prise de risques, automutilations, menaces de suicide.
pas de déficit intellectuel.
Comportement antisocial:
violation des normes sociales, des lois, de la morale.
forte capacité à reporter ses propres fautes sur la société.
mensonges, tromperies, fausse identité, manipulations pour arriver à son but.
incapacité à tirer profit des expériences, en particulier des sanctions.
le psychopathe néglige les conséquences futures de ses actions violentes.
il peut avoir un poste important dans la société, en masquant sa vraie nature.
la moitié des détenus dans les prisons ont un comportement antisocial.
X les notions de psychopathie et de sociopathie sont plus ou moins intriquées.
X différent du pervers narcissique avec son sadisme et la survalorisation de soi.
X différent du psychotique qui est déconnecté du réel et qui n'est pas malveillant.
X ambiguïté entre le psychopathe et le borderline. car il existe des borderline à expression psychopathique |
Psychopathe
| Borderline |
impulsivité, colères menaces suicidaires, automutilations instabilité des relations absence de culpabilité ou de remord attitude irresponsable intolérance à la frustration | impulsivité, colères menaces suicidaires, automutilations relations intenses mais instables sentiment de vide efforts pour éviter les abandons idéation persécutoire |
Examens complémentaires:
L'IRM fonctionnelle montre des anomalies neuromorphologiques:
mais ces anomalies restent du domaine de la recherche.
Causes et corrélations:
Facteurs environnementaux:
le psyschopathe a généralement reçu une éducation carentielle ou négligée.
chercher une angoisse de séparation ou un abandon par les parents.
le rejet social entraînerait une haine envers la société.
le psychopathe fait souffrir les autres parce qu'il souffre de sa psyché.
Facteurs biologiques:
activité réduite des amygdales et du cortex préfrontal ventromédian.
Facteurs génétiques:
prédisposition génétique, mais qui n'excuse pas des actes, même criminels.
Prévention:
Traiter les enfants ayant un trouble des conduites, dès le début du trouble:
en évitant de stigmatiser l'enfant comme un cas psychiatrique.
Un enfant doit être élevé dans un contexte familial aimant et sécurisant.
Orientation thérapeutique:
Le psychopathe est difficile à traiter:
la psychopathie a la réputation d'être incurable.
l'acceptation du traitement par le patient pose des difficultés.
ces patients n'admettent pas que leur comportement devrait changer.
une des jouissances du psychopathe est de faire peur au soignant.
Traitement:
thérapie cognitivo-comportementale.
ou psychothérapie analytique.
un antipsychotique ou un thymorégulateur peuvent être nécessaires.
Le cadre thérapeutique doit être structuré:
le traitement est assuré par une équipe avec un clinicien référent.
il doit faire intervenir travailleurs sociaux et éventuellement acteurs judiciaires.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Borderline. Retrouver son équilibre - Dominique Page (Odile Jacob)
-Dans l'émotion d'une borderline. Guide à l'usage des praticiens, des patients et
des familles - Alain Tortosa ( Archilogue)