VERTIGES de l'ADULTE
C'est la sensation erronée de déplacement dans un des 3 plans de l'espace
Les 3 causes de vertige les plus fréquentes sont
le vertige positionnel paroxystique bénin
le Ménière
la névrite vestibulaire
Clinique:
Vertige d'origine périphérique:
sensation de déplacement franc, comme sur un manège, et par crises.
rotation des objets et phase rapide du nystagmus vont dans le même sens.
nystagmus horizontal avec phase lente vers le côté lésé (sauf pour le VPPB).
nystagmus inhibé par la fixité du regard.
déviation des index du côté de la lésion: de plus de 2 cm en 20 secondes.
déviation du côté de la lésion à l'épreuve de la marche aveugle.
nausées, vomissements ou sueurs, pendant la crise de vertige.
pas de signe neurologique (sauf si c'est l'aura d'une crise d'épilepsie).
antécédents otologiques possibles: otites à répétition, acouphènes, surdité.
Vertige d'origine centrale:
sensation d'instabilité permanente, sensation ébrieuse.
nystagmus dans le regard droit et gauche (examen avec lunettes de Frenzel).
ou nystagmus multidirectionnel, ou rotatoire pur, ou nystagmus vertical pur.
pas de déviation franche à l'épreuve des index.
pas de déviation franche à l'épreuve de la marche aveugle.
présence d'autres signes neurologiques cérébraux, cérébelleux ou bulbaires:
épreuve doigt-nez.
troubles visuels.
troubles moteurs.
ou troubles sensitifs.
Réflexe vestibulo-oculaire ou test d'impulsion de la tête:
se mettre face au patient.
demander au patient de détendre sa tête et de fixer le nez de l'examinateur.
faire au malade une brève rotation de la tête sur le côté dr. et revenir au centre.
faire la même manoeuvre avec une rotation à gauche et un retour au centre.
observer les mouvements des yeux.
chez le sujet normal le patient maintien la fixation du nez.
si les yeux bougent avec la tête, puis refixent le nez avec des saccades:
le problème est vestibulaire ipsilatéral et non cérébral.
l'absence de saccade correctrice est en faveur d'une cause centrale.
le patient doit être examiné dans une périodes où il est symptomatique.
Signes d'alerte
Vertige après un traumatisme crânien Céphalée brusque et violente Signe d'atteinte neurologique centrale Claude Bernard-Horner Paralysie faciale Ataxie ou marche impossible sans chute Association à une surdité brusque Nystagmus atypique |
X ne pas confondre avec une sensation vertigineuse ou une perte d'équilibre.
le nystagmus est pathognomonique du vertige.
un "vertige" sans nystagmus pendant le vertige n'est pas un vertige.
Examens complémentaires:
Si le vertige est d'allure périphérique et ne cède pas:
faire un électronystagmogramme.
Si le vertige est d'allure centrale:
faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
Si on suspecte un neurinome de l'acoustique (0,4% des vertiges seulement):
faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
et rechercher les potentiels évoqués auditifs.
Causes et corrélations:
Le vertige de quelques secondes:
vertige positionnel paroxystique bénin, c'est le plus fréquent.
il survient au cours d'un changement de position de la tête.
ne dure pas plus d'une minute.
accompagné de signes végétatifs: sueurs, vomissements, poussée d'HTA.
Le vertige de quelques heures:
Ménière = vertige + surdité + acouphènes, du même côté et en même temps.
(le Ménière et le neurinome sont les 2 vertiges associés à des troubles auditifs)
ou migraine vestibulaire.
Le vertige de plusieurs jours:
névrite vestibulaire après une infection à virus neurotrope, troubles végétatifs.
le vertige de la névrite vestibulaire apparaît brusquement, il est intense.
ou ischémie du tronc cérébral: association à d'autres signes neurologiques.
Vertige brutal avec déficit neurologique chez un vasculaire:
accident vasculaire cérébral.
Causes plus rares:
neurinome de l'acoustique: avec acouphènes et surdité unilatéraux.
otospongiose: le vertige est associé à une surdité de transmission.
fracture du rocher: le traumatisme est connu.
choléstéatome: mettre un spéculum dans l'oreille pour le voir.
fistule labyrinthique: complication d'un choléstéatome.
sclérose en plaques: présence d'un autre foyer neurologique.
syndrome de Ramsey-Hunt: vertige + paralysie faciale, il est dû à un zona.
ischémie du cervelet: autres signes cérébelleux.
syndrome subjectif des traumatisés du crâne: chercher les antécédents.
vertige toxique: aminosides, diurétiques, cytostatiques, AINS, méfloquine, ..
presbyvestibulie du sujet âgé: surtout après un alitement prolongé.
vertige du simulateur: il croise les pieds à l'épreuve de la marche aveugle !
vertige vertébro-basilaire: son existence est mise en doute.
Orientation thérapeutique:
Pendant une crise de vertige brève:
le sujet sera allongé, le lit sera surélevé avec des cales à la tête du lit.
le sujet aura la tête immobile, les yeux ouverts et le regard le plus fixe possible.
Traitement du vertige paroxystique bénin par la manoeuvre de Epley:
coucher le patient, la tête dans la position qui déclenche le vertige.
attendre 3 minutes patient en décubitus latéral.
allonger brutalement le patient dans la position opposée.
si la manoeuvre a réussi:
l'otolithe est passé du canal semi-circulaire postérieur dans l'utricule.
le vertige ne réapparaît pas.
sans traitement, ces vertiges tendent à régresser:
par compensation vestibulaire dans un délai de 3 semaines.
Maladie de Ménière:
repos dans le noir, couché sur l'oreille saine pendant les premières heures.
acétylleucine 500mg/5ml, 1am/j. en iv. très lente, puis 1coX3/j. (non validé).
mobiliser le malade le plus tôt possible.
traitement de fond: la bétahistine n'a pas d'efficacité démontrée.
contre l'hyperpression dans le labyrinthe: régime hyposodé et diurétique.
contre l'angoisse: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg, 1géX3/j.
psychothérapie.
la chirurgie ne s'adresse qu'aux cas très graves de maladie de Ménière:
décompression du sac lymphatique.
ou neurotomie vestibulaire.
Névrite vestibulaire:
antivertigineux pendant une courte durée: acétylleucine 500mg, 1coX3/j. pt 3 j.
verticalisation précoce.
contre l'inflammation du neurone prescrire une corticothérapie.
si on suspecte une origine herpétique prescrire l' aciclovir .
rééducation vestibulaire si la récupération spontanée n'est pas rapide.
Pour les autres vertiges :
traitement étiologique.
traitement de la crise: acétylleucine en compr. ou iv. pendant 2 à 3 jours:
il faut arrêter les médicaments vestibuloplégiques le plus tôt possible.
les médicaments non vestibuloplégiques peuvent être utilisés plus longtemps:
anxiolytique: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg.
Pour les syndromes vertigineux qui persistent:
reclassement professionnel chez les sujets qui ont une profession à risque.
Rééducation vestibulaire pour les vertiges avec déséquilibre persistant:
recommandations: voir fiche vertige rééducation vestibulaire ...
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable
acétylleucine comprimés à 500mg: Tanganilpro comprimés
bétahistine 8mg: Serc
clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg: Tranxène 5, 10 ou 20
aciclovir: Zovirax
VERTIGES de l'ADULTE
C'est la sensation erronée de déplacement dans un des 3 plans de l'espace
Les 3 causes de vertige les plus fréquentes sont
le vertige positionnel paroxystique bénin
le Ménière
la névrite vestibulaire
Clinique:
Vertige d'origine périphérique:
sensation de déplacement franc, comme sur un manège, et par crises.
rotation des objets et phase rapide du nystagmus vont dans le même sens.
nystagmus horizontal avec phase lente vers le côté lésé (sauf pour le VPPB).
nystagmus inhibé par la fixité du regard.
déviation des index du côté de la lésion: de plus de 2 cm en 20 secondes.
déviation du côté de la lésion à l'épreuve de la marche aveugle.
nausées, vomissements ou sueurs, pendant la crise de vertige.
pas de signe neurologique (sauf si c'est l'aura d'une crise d'épilepsie).
antécédents otologiques possibles: otites à répétition, acouphènes, surdité.
Vertige d'origine centrale:
sensation d'instabilité permanente, sensation ébrieuse.
nystagmus dans le regard droit et gauche (examen avec lunettes de Frenzel).
ou nystagmus multidirectionnel, ou rotatoire pur, ou nystagmus vertical pur.
pas de déviation franche à l'épreuve des index.
pas de déviation franche à l'épreuve de la marche aveugle.
présence d'autres signes neurologiques cérébraux, cérébelleux ou bulbaires:
épreuve doigt-nez.
troubles visuels.
troubles moteurs.
ou troubles sensitifs.
Réflexe vestibulo-oculaire ou test d'impulsion de la tête:
se mettre face au patient.
demander au patient de détendre sa tête et de fixer le nez de l'examinateur.
faire au malade une brève rotation de la tête sur le côté dr. et revenir au centre.
faire la même manoeuvre avec une rotation à gauche et un retour au centre.
observer les mouvements des yeux.
chez le sujet normal le patient maintien la fixation du nez.
si les yeux bougent avec la tête, puis refixent le nez avec des saccades:
le problème est vestibulaire ipsilatéral et non cérébral.
l'absence de saccade correctrice est en faveur d'une cause centrale.
le patient doit être examiné dans une périodes où il est symptomatique.
Signes d'alerte
Vertige après un traumatisme crânien Céphalée brusque et violente Signe d'atteinte neurologique centrale Claude Bernard-Horner Paralysie faciale Ataxie ou marche impossible sans chute Association à une surdité brusque Nystagmus atypique |
X ne pas confondre avec une sensation vertigineuse ou une perte d'équilibre.
le nystagmus est pathognomonique du vertige.
un "vertige" sans nystagmus pendant le vertige n'est pas un vertige.
Examens complémentaires:
Si le vertige est d'allure périphérique et ne cède pas:
faire un électronystagmogramme.
Si le vertige est d'allure centrale:
faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
Si on suspecte un neurinome de l'acoustique (0,4% des vertiges seulement):
faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
et rechercher les potentiels évoqués auditifs.
Causes et corrélations:
Le vertige de quelques secondes:
vertige positionnel paroxystique bénin, c'est le plus fréquent.
il survient au cours d'un changement de position de la tête.
ne dure pas plus d'une minute.
accompagné de signes végétatifs: sueurs, vomissements, poussée d'HTA.
Le vertige de quelques heures:
Ménière = vertige + surdité + acouphènes, du même côté et en même temps.
(le Ménière et le neurinome sont les 2 vertiges associés à des troubles auditifs)
ou migraine vestibulaire.
Le vertige de plusieurs jours:
névrite vestibulaire après une infection à virus neurotrope, troubles végétatifs.
le vertige de la névrite vestibulaire apparaît brusquement, il est intense.
ou ischémie du tronc cérébral: association à d'autres signes neurologiques.
Vertige brutal avec déficit neurologique chez un vasculaire:
accident vasculaire cérébral.
Causes plus rares:
neurinome de l'acoustique: avec acouphènes et surdité unilatéraux.
otospongiose: le vertige est associé à une surdité de transmission.
fracture du rocher: le traumatisme est connu.
choléstéatome: mettre un spéculum dans l'oreille pour le voir.
fistule labyrinthique: complication d'un choléstéatome.
sclérose en plaques: présence d'un autre foyer neurologique.
syndrome de Ramsey-Hunt: vertige + paralysie faciale, il est dû à un zona.
ischémie du cervelet: autres signes cérébelleux.
syndrome subjectif des traumatisés du crâne: chercher les antécédents.
vertige toxique: aminosides, diurétiques, cytostatiques, AINS, méfloquine, ..
presbyvestibulie du sujet âgé: surtout après un alitement prolongé.
vertige du simulateur: il croise les pieds à l'épreuve de la marche aveugle !
vertige vertébro-basilaire: son existence est mise en doute.
Orientation thérapeutique:
Pendant une crise de vertige brève:
le sujet sera allongé, le lit sera surélevé avec des cales à la tête du lit.
le sujet aura la tête immobile, les yeux ouverts et le regard le plus fixe possible.
Traitement du vertige paroxystique bénin par la manoeuvre de Epley:
coucher le patient, la tête dans la position qui déclenche le vertige.
attendre 3 minutes patient en décubitus latéral.
allonger brutalement le patient dans la position opposée.
si la manoeuvre a réussi:
l'otolithe est passé du canal semi-circulaire postérieur dans l'utricule.
le vertige ne réapparaît pas.
sans traitement, ces vertiges tendent à régresser:
par compensation vestibulaire dans un délai de 3 semaines.
Maladie de Ménière:
repos dans le noir, couché sur l'oreille saine pendant les premières heures.
acétylleucine 500mg/5ml, 1am/j. en iv. très lente, puis 1coX3/j. (non validé).
mobiliser le malade le plus tôt possible.
traitement de fond: la bétahistine n'a pas d'efficacité démontrée.
contre l'hyperpression dans le labyrinthe: régime hyposodé et diurétique.
contre l'angoisse: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg, 1géX3/j.
psychothérapie.
la chirurgie ne s'adresse qu'aux cas très graves de maladie de Ménière:
décompression du sac lymphatique.
ou neurotomie vestibulaire.
Névrite vestibulaire:
antivertigineux pendant une courte durée: acétylleucine 500mg, 1coX3/j. pt 3 j.
verticalisation précoce.
contre l'inflammation du neurone prescrire une corticothérapie.
si on suspecte une origine herpétique prescrire l' aciclovir .
rééducation vestibulaire si la récupération spontanée n'est pas rapide.
Pour les autres vertiges :
traitement étiologique.
traitement de la crise: acétylleucine en compr. ou iv. pendant 2 à 3 jours:
il faut arrêter les médicaments vestibuloplégiques le plus tôt possible.
les médicaments non vestibuloplégiques peuvent être utilisés plus longtemps:
anxiolytique: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg.
Pour les syndromes vertigineux qui persistent:
reclassement professionnel chez les sujets qui ont une profession à risque.
Rééducation vestibulaire pour les vertiges avec déséquilibre persistant:
recommandations: voir fiche vertige rééducation vestibulaire ...
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acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable
acétylleucine comprimés à 500mg: Tanganilpro comprimés
bétahistine 8mg: Serc
clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg: Tranxène 5, 10 ou 20
aciclovir: Zovirax