DERMATITE ATOPIQUE de l'ENFANT ou eczéma constitutionnel (fréquent)
C'est avant tout un dysfonctionnement génétique de la barrière épidermique
Substances irritantes et allergènes pénètrent plus facilement à travers la peau
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de 3 mois.
Aspect:
érythème squameux, parfois érythème vésiculeux, puis suintement et croûtes:
ou lichénification de la peau.
et prurit, les lésions sont toujours prurigineuses.
le prurit est aggravé par la chaleur et la transpiration.
Topographie:
les parties convexes chez le nourrisson: front, pommettes, fesses.
les parties concaves > 2 ans: plis du coude, des genoux, rétro-auriculaires, cou.
les lésions sont symétriques.
Notion de terrain atopique:
antécédents familiaux de maladie allergique.
peau sèche et rugueuse, déficit de la peau en filaggrine.
frottements répétés du nez.
double pli sous la paupière inférieure.
fissures rétro-auriculaires.
Complications:
les surinfections:
bactériennes par grattage pouvant entraîner un impétigo.
ou virales graves par les virus de l'herpès ou de la varicelle.
le Kaposi-Juliusberg est une surinfection de l'eczéma par le virus Herpès.
Evolution chronique ou par poussées:
tendance à la recrudescence hivernale.
guérison de l'eczéma au cours de l'enfance ou à la puberté, dans 90% des cas.
mais les formes sévères peuvent persister à l'âge adulte.
certains feront plus tard: allergie alimentaire, asthme ou rhinite allergique.
c'est la ''marche atopique'':
dermatite atopique >>>> asthme >>>> rhino-conjonctivite allergique.
une anxiété peut apparaître, elle est liée à la chronicité mais non à la gravité.
X ne pas confondre avec:
un Leiner-Moussus: chez un nourrisson dans les 3 premiers mois.
une dermatite séborrhéique: squames grasses, peu ou pas prurit.
une fièvre éruptive: éruption aiguë avec fièvre.
une toxidermie due à la prise d'un médicament.
une maladie systémique: Kawasaki, Still, érythème noueux, lupus, ..
une histiocytose langerhansienne.
Examens complémentaires:
Dans les cas habituels:
la clinique est suffisante.
Dans les cas graves avec arrêt staturopondéral:
une enquête allergologique peut être utile.
tests cutanés aux allergènes suspects, allergènes alimentaires ou aériens.
IgE spécifiques: acariens, pollens, phanères de chien ou de chat, aliments.
la recherche des IgE totales est inutile, elle donne trop de faux positifs.
un test de provocation orale ne peut être effectué qu'en milieu spécialisé.
Causes et corrélations:
Terrain allergique familial:
plusieurs gènes en cause.
c'est la capacité à sécréter des IgE dirigés contre des allergènes.
80 % des enfants ayant un eczéma atopique ont un parent atopique.
Anomalie de la perméabilité de la barrière cutanée:
la peau, sèche et poreuse, laisse passer les antigènes de l'environnement.
ces substances étrangères déclenchent les phénomènes immunitaires.
c'est le mécanisme principal de la dermatite atopique.
Et facteurs environnementaux:
allergènes alimentaires ingérés: lait de vache, oeuf, arachide, ..
allergènes inhalés par l'enfant: poils d'animaux, pollens.
allergènes cutanés: acariens.
utilisation répétée d'antibiotiques à large spectre chez le nourrisson.
Prévention:
L'enfant non allergique doit être laissé au contact des allergènes:
les enfants de la campagne font moins d'allergies que ceux qui vivent en ville.
mais pour l'eczéma atopique, la diversification alimentaire n'est pas préventive.
Pour les enfants avec une allergie sévère, prévenir les allergies futures:
éviter le contact avec les animaux domestiques: chat, chien, hamster.
éviter les jouets en peluche les tapis, les tentures, ..
utiliser des draps et taies en coton et une literie en matières synthétiques.
éviter le tabagisme passif.
éviter le contact avec la laine ou les plumes.
recommandations: voir fiche allergie de l'enfant - conseils, ..
Chez les nourrissons à peau sèche, éviter la multiplication des bains:
un bain tiède par semaine est parfois suffisant.
de toutes façons éviter les bains prolongés.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique des parents.
Traitement:
traiter au plus tôt et jusqu'à la disparition des lésions.
soins d'hygiène:
pas de savon normal, utiliser un savon surgras ou un syndet.
le bain, dans une eau de 27 à 30°, ne durera pas plus de 5 minutes.
après les bains, sécher la peau en la tamponnant, ne pas frictionner.
éviter de nettoyer la peau avec des lingettes, éviter les parfums.
éviter les appartements chauffés à plus de 20°, et humidifier l'air.
bien aérer les pièces.
les vêtements en contact avec la peau seront en coton 100% et amples.
au cours du lavage du linge n'ajouter ni assouplisseur, ni eau de javel.
après le lavage du linge, s'assurer qu'il soit bien rincé.
ne pas trop couvrir l'enfant pour éviter la transpiration.
couper les ongles courts pour éviter les lésions de grattage.
exposer la peau au soleil, mais modérément.
traitement de fond:
il consiste à corriger la sécheresse cutanée.
appliquer un émollient , mais pas sur les plaques d'eczéma.
les émollients doivent être appliqués après le bain et 3 à 4 fois par jour
glycérol / vaseline / paraffine crème.
ou cold cream, deux fois par jour.
poursuivre l'émollient pour prévenir les rechutes, c'est un traitement continu.
traitement des poussées:
corticoïde local, sur les lésions.
sur le tronc et les membres, et parfois le visage et le cuir chevelu:
corticoïde d'activité modérée: désonide crème 0,1%.
un corticoïde à activité faible peut être suffisant sur visage et cuir chevelu:
corticoïde d'activité faible: hydrocortisone crème à 0,5%.
éviter si possible un corticoïde sur le contour de la bouche et les paupières.
les utiliser dès le début des poussées.
en les utilisant au début on évite prurit, lésions de grattage et surinfection.
les appliquer une seule fois par jour, en couche mince, après la toilette.
une dose posée sur le bout de l'index doit couvrir la surface d'une main.
poursuivre la cure jusqu'à disparition des lésions, au maximum 15 jours.
en cas de récidives fréquentes continuer les applications 2 fois par sem.
ces corticoïdes seront évités en cas d'infection locale.
s'ils sont utilisés sur le siège, il faut laisser les fesses à l'air.
le risque d'abus c'est l'atrophie cutanée et non le passage systémique..
en cas de prurit cutané:
si l'enfant se gratte, c'est que son traitement est insuffisant.
le meilleur calmant du prurit est la compresse froide et humide.
les antihistaminiques sont peu actifs sur le prurit mais favorisent le sommeil.
en cas de surinfection:
l'impétiginisation des joues s'observe fréquemment.
l'antibiothérapie systématique n'est pas recommandée.
Autres mesures:
peser régulièrement l'enfant:
une allergie alimentaire peut avoir une influence néfaste sur la nutrition.
corriger les carences:
vitamine A, B9, B12, oligoéléments, acides gras essentiels.
tenir le patient à l'écart des personnes porteuses d'herpès ou de varicelle:
à cause du risque de contagion.
en cas d'herpès ou de varicelle, arrêter toute corticothérapie et hospitaliser.
soutenir le moral des parents:
les parents sont souvent désemparés devant cette maladie qui dure.
dire aux parents que généralement cette maladie disparaît dans l'enfance.
maintenir le calendrier vaccinal:
sauf au moment d'une surinfection.
cures thermales:
La Roche-Posey, Avène, Uriage, .. mais elles ne sont pas validées.
ne pas utiliser en médecine de premier recours:
la photothérapie, la ciclosporine, le méthotrexate, le tacrolimus.
Cas qui résistent au traitement:
rechercher une allergie alimentaire: remplir un journal de l'alimentation.
pas d'éviction alimentaire en l'absence d'allergie confirmée.
faire une enquête sur les autres allergènes: acariens, animaux, ..
et rechercher la concordance entre l'allergène suspecté et les poussées.
l'eczéma apparaît dans les 48 heures qui suivent l'ingestion de l'allergène.
avant l'âge de 2 ans peuvent être en cause: lait, oeufs, poisson, soja, farine.
après l'âge de 2 ans suspecter amandes, choux, céleri, pois, fruits exotiques.
les prick-tests peuvent donner une orientation.
faire un test d'éviction des produits suspectés, pendant 4 semaines.
le lait antiallergénique est réservé aux cas d'allergie au lait, bien documentés.
______________________________________________________________
désonide 0,1% crème: Locatop 0,1% crème.
hydrocortisone crème à 0,5%: Cortisédermyl crème 0,5%
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Myla.
tacrolimus: Protopic
ciclosporine: Sandimmun
DERMATITE ATOPIQUE de l'ENFANT ou eczéma constitutionnel (fréquent)
C'est avant tout un dysfonctionnement génétique de la barrière épidermique
Substances irritantes et allergènes pénètrent plus facilement à travers la peau
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de 3 mois.
Aspect:
érythème squameux, parfois érythème vésiculeux, puis suintement et croûtes:
ou lichénification de la peau.
et prurit, les lésions sont toujours prurigineuses.
le prurit est aggravé par la chaleur et la transpiration.
Topographie:
les parties convexes chez le nourrisson: front, pommettes, fesses.
les parties concaves > 2 ans: plis du coude, des genoux, rétro-auriculaires, cou.
les lésions sont symétriques.
Notion de terrain atopique:
antécédents familiaux de maladie allergique.
peau sèche et rugueuse, déficit de la peau en filaggrine.
frottements répétés du nez.
double pli sous la paupière inférieure.
fissures rétro-auriculaires.
Complications:
les surinfections:
bactériennes par grattage pouvant entraîner un impétigo.
ou virales graves par les virus de l'herpès ou de la varicelle.
le Kaposi-Juliusberg est une surinfection de l'eczéma par le virus Herpès.
Evolution chronique ou par poussées:
tendance à la recrudescence hivernale.
guérison de l'eczéma au cours de l'enfance ou à la puberté, dans 90% des cas.
mais les formes sévères peuvent persister à l'âge adulte.
certains feront plus tard: allergie alimentaire, asthme ou rhinite allergique.
c'est la ''marche atopique'':
dermatite atopique >>>> asthme >>>> rhino-conjonctivite allergique.
une anxiété peut apparaître, elle est liée à la chronicité mais non à la gravité.
X ne pas confondre avec:
un Leiner-Moussus: chez un nourrisson dans les 3 premiers mois.
une dermatite séborrhéique: squames grasses, peu ou pas prurit.
une fièvre éruptive: éruption aiguë avec fièvre.
une toxidermie due à la prise d'un médicament.
une maladie systémique: Kawasaki, Still, érythème noueux, lupus, ..
une histiocytose langerhansienne.
Examens complémentaires:
Dans les cas habituels:
la clinique est suffisante.
Dans les cas graves avec arrêt staturopondéral:
une enquête allergologique peut être utile.
tests cutanés aux allergènes suspects, allergènes alimentaires ou aériens.
IgE spécifiques: acariens, pollens, phanères de chien ou de chat, aliments.
la recherche des IgE totales est inutile, elle donne trop de faux positifs.
un test de provocation orale ne peut être effectué qu'en milieu spécialisé.
Causes et corrélations:
Terrain allergique familial:
plusieurs gènes en cause.
c'est la capacité à sécréter des IgE dirigés contre des allergènes.
80 % des enfants ayant un eczéma atopique ont un parent atopique.
Anomalie de la perméabilité de la barrière cutanée:
la peau, sèche et poreuse, laisse passer les antigènes de l'environnement.
ces substances étrangères déclenchent les phénomènes immunitaires.
c'est le mécanisme principal de la dermatite atopique.
Et facteurs environnementaux:
allergènes alimentaires ingérés: lait de vache, oeuf, arachide, ..
allergènes inhalés par l'enfant: poils d'animaux, pollens.
allergènes cutanés: acariens.
utilisation répétée d'antibiotiques à large spectre chez le nourrisson.
Prévention:
L'enfant non allergique doit être laissé au contact des allergènes:
les enfants de la campagne font moins d'allergies que ceux qui vivent en ville.
mais pour l'eczéma atopique, la diversification alimentaire n'est pas préventive.
Pour les enfants avec une allergie sévère, prévenir les allergies futures:
éviter le contact avec les animaux domestiques: chat, chien, hamster.
éviter les jouets en peluche les tapis, les tentures, ..
utiliser des draps et taies en coton et une literie en matières synthétiques.
éviter le tabagisme passif.
éviter le contact avec la laine ou les plumes.
recommandations: voir fiche allergie de l'enfant - conseils, ..
Chez les nourrissons à peau sèche, éviter la multiplication des bains:
un bain tiède par semaine est parfois suffisant.
de toutes façons éviter les bains prolongés.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique des parents.
Traitement:
traiter au plus tôt et jusqu'à la disparition des lésions.
soins d'hygiène:
pas de savon normal, utiliser un savon surgras ou un syndet.
le bain, dans une eau de 27 à 30°, ne durera pas plus de 5 minutes.
après les bains, sécher la peau en la tamponnant, ne pas frictionner.
éviter de nettoyer la peau avec des lingettes, éviter les parfums.
éviter les appartements chauffés à plus de 20°, et humidifier l'air.
bien aérer les pièces.
les vêtements en contact avec la peau seront en coton 100% et amples.
au cours du lavage du linge n'ajouter ni assouplisseur, ni eau de javel.
après le lavage du linge, s'assurer qu'il soit bien rincé.
ne pas trop couvrir l'enfant pour éviter la transpiration.
couper les ongles courts pour éviter les lésions de grattage.
exposer la peau au soleil, mais modérément.
traitement de fond:
il consiste à corriger la sécheresse cutanée.
appliquer un émollient , mais pas sur les plaques d'eczéma.
les émollients doivent être appliqués après le bain et 3 à 4 fois par jour
glycérol / vaseline / paraffine crème.
ou cold cream, deux fois par jour.
poursuivre l'émollient pour prévenir les rechutes, c'est un traitement continu.
traitement des poussées:
corticoïde local, sur les lésions.
sur le tronc et les membres, et parfois le visage et le cuir chevelu:
corticoïde d'activité modérée: désonide crème 0,1%.
un corticoïde à activité faible peut être suffisant sur visage et cuir chevelu:
corticoïde d'activité faible: hydrocortisone crème à 0,5%.
éviter si possible un corticoïde sur le contour de la bouche et les paupières.
les utiliser dès le début des poussées.
en les utilisant au début on évite prurit, lésions de grattage et surinfection.
les appliquer une seule fois par jour, en couche mince, après la toilette.
une dose posée sur le bout de l'index doit couvrir la surface d'une main.
poursuivre la cure jusqu'à disparition des lésions, au maximum 15 jours.
en cas de récidives fréquentes continuer les applications 2 fois par sem.
ces corticoïdes seront évités en cas d'infection locale.
s'ils sont utilisés sur le siège, il faut laisser les fesses à l'air.
le risque d'abus c'est l'atrophie cutanée et non le passage systémique..
en cas de prurit cutané:
si l'enfant se gratte, c'est que son traitement est insuffisant.
le meilleur calmant du prurit est la compresse froide et humide.
les antihistaminiques sont peu actifs sur le prurit mais favorisent le sommeil.
en cas de surinfection:
l'impétiginisation des joues s'observe fréquemment.
l'antibiothérapie systématique n'est pas recommandée.
Autres mesures:
peser régulièrement l'enfant:
une allergie alimentaire peut avoir une influence néfaste sur la nutrition.
corriger les carences:
vitamine A, B9, B12, oligoéléments, acides gras essentiels.
tenir le patient à l'écart des personnes porteuses d'herpès ou de varicelle:
à cause du risque de contagion.
en cas d'herpès ou de varicelle, arrêter toute corticothérapie et hospitaliser.
soutenir le moral des parents:
les parents sont souvent désemparés devant cette maladie qui dure.
dire aux parents que généralement cette maladie disparaît dans l'enfance.
maintenir le calendrier vaccinal:
sauf au moment d'une surinfection.
cures thermales:
La Roche-Posey, Avène, Uriage, .. mais elles ne sont pas validées.
ne pas utiliser en médecine de premier recours:
la photothérapie, la ciclosporine, le méthotrexate, le tacrolimus.
Cas qui résistent au traitement:
rechercher une allergie alimentaire: remplir un journal de l'alimentation.
pas d'éviction alimentaire en l'absence d'allergie confirmée.
faire une enquête sur les autres allergènes: acariens, animaux, ..
et rechercher la concordance entre l'allergène suspecté et les poussées.
l'eczéma apparaît dans les 48 heures qui suivent l'ingestion de l'allergène.
avant l'âge de 2 ans peuvent être en cause: lait, oeufs, poisson, soja, farine.
après l'âge de 2 ans suspecter amandes, choux, céleri, pois, fruits exotiques.
les prick-tests peuvent donner une orientation.
faire un test d'éviction des produits suspectés, pendant 4 semaines.
le lait antiallergénique est réservé aux cas d'allergie au lait, bien documentés.
______________________________________________________________
désonide 0,1% crème: Locatop 0,1% crème.
hydrocortisone crème à 0,5%: Cortisédermyl crème 0,5%
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Myla.
tacrolimus: Protopic
ciclosporine: Sandimmun