DISTOMATOSE HEPATIQUE A FASCIOLA HEPATICA (rare)
Autres douves:
Episthorchiase en Asie du Sud-Est
Clonorchiase en Chine, contamination par le poisson d'eau douce infecté.
Dicrocelium dendriticum, ou petite douve, atteint exceptionnellement l'homme
Fasciola gigantica en zone tropicale
Clinique:
La contamination a lieu a lieu en automne, en pays d'élevage.
Phase d'incubation (pendant 1 à 2 mois):
elle est silencieuse..
Phase d'invasion (pendant 3 mois):
douleurs de l'hypocondre droit.
hépatomégalie sensible à la palpation.
fièvre.
altération de l'état général: asthénie, anorexie, amaigrissement.
alternance de diarrhée et de constipation.
parfois urticaire, toux asthmatiforme, arthralgies.
Puis phase d'état (les douves adultes sont alors dans les voies biliaires):
douleurs de l'hypocondre droit.
ictère cholestatique.
épisodes d'angiocholite aiguë.
fièvre irrégulière autour de 38°.
hépatomégalie.
prurit.
Formes asymptomatiques:
environ 50%.
Complications:
angiocholite sclérosante.
cirrhose biliaire.
Examens complémentaires:
A la phase d'invasion:
hyperéosinophilie très importante: 5.000 à 10.000 éosinophiles par µL.
syndrome inflammatoire: VS élevée et CRP élevée.
sérodiagnostic positif pour la distomatose à Fasciola hepatica.
échographie du foie: zones hypoéchogènes témoins de l'invasion hépatique.
A la phase d'état:
l'hyperéosinophile peut persister au début de la phase d'état.
le sérodiagnostic peut être positif au début de la phase d'état.
résultats inconstants pour la recherche des oeufs de douve dans les selles.
échographie: les parasites peuvent être vus dans les voies biliaires.
scanner: lésions hypodenses alignées ou en chapelet.
cholangiographie: anomalies des voies biliaires à la phase chronique.
scanner du foie: zones hypodenses, irrégulières.
Cause:
Fasciola hepatica est un ver plat, parasite des herbivores, mesurant 2 à 3 cm.
Contamination par ingestion de métacercaires qui infestent le cresson sauvage:
mâche sauvage, pissenlit sauvage, menthe fraiche peuvent aussi être infestés.
Les larves libérées de leur coque envahissent le foie et les voies biliaires.
Dans les voies biliaires elles deviennent douves adultes et se multiplient.
Une douve peut vivre plusieurs années dans les voies biliaires.
Prévention:
Eviter l'ingestion de végétaux aquatiques crus (cresson, salades sauvages).
Le lavage du cresson est insuffisant pour éliminer les métacercaires.
Contrôle sanitaire des cultures maraîchères.
Surveillance de l'eau potable.
Contrôle des animaux herbivores: mouton, bovins, âne, lapin.
Contrôle des foies douvés dans les abattoirs.
Examen des convives ayant partagé le même repas: recherche d'éosinophilie.
Education de la population sur les dangers du cresson sauvage.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la distomatose à Fasciola hépatica:
triclabendazole 250, 10mg/kg en prise unique après un repas.
contrôle de la disparition des oeufs de douve dans les selles.
contrôle des anticorps tous les 6 mois, jusqu'à la guérison.
traitement chirurgical biliaire justifié en cas d'ictère majeur persistant.
ou extraction des douves par cholangiopancréatographie rétrograde.
Surveillance:
les signes cliniques disparaissent en 3 à 6 mois.
l'éosinophilie se normalise.
mais la sérologie peut rester positive plus d'un an après la guérison.
______________________________________________________________
triclabendazole: Egaten 250
DISTOMATOSE HEPATIQUE A FASCIOLA HEPATICA (rare)
Autres douves:
Episthorchiase en Asie du Sud-Est
Clonorchiase en Chine, contamination par le poisson d'eau douce infecté.
Dicrocelium dendriticum, ou petite douve, atteint exceptionnellement l'homme
Fasciola gigantica en zone tropicale
Clinique:
La contamination a lieu a lieu en automne, en pays d'élevage.
Phase d'incubation (pendant 1 à 2 mois):
elle est silencieuse..
Phase d'invasion (pendant 3 mois):
douleurs de l'hypocondre droit.
hépatomégalie sensible à la palpation.
fièvre.
altération de l'état général: asthénie, anorexie, amaigrissement.
alternance de diarrhée et de constipation.
parfois urticaire, toux asthmatiforme, arthralgies.
Puis phase d'état (les douves adultes sont alors dans les voies biliaires):
douleurs de l'hypocondre droit.
ictère cholestatique.
épisodes d'angiocholite aiguë.
fièvre irrégulière autour de 38°.
hépatomégalie.
prurit.
Formes asymptomatiques:
environ 50%.
Complications:
angiocholite sclérosante.
cirrhose biliaire.
Examens complémentaires:
A la phase d'invasion:
hyperéosinophilie très importante: 5.000 à 10.000 éosinophiles par µL.
syndrome inflammatoire: VS élevée et CRP élevée.
sérodiagnostic positif pour la distomatose à Fasciola hepatica.
échographie du foie: zones hypoéchogènes témoins de l'invasion hépatique.
A la phase d'état:
l'hyperéosinophile peut persister au début de la phase d'état.
le sérodiagnostic peut être positif au début de la phase d'état.
résultats inconstants pour la recherche des oeufs de douve dans les selles.
échographie: les parasites peuvent être vus dans les voies biliaires.
scanner: lésions hypodenses alignées ou en chapelet.
cholangiographie: anomalies des voies biliaires à la phase chronique.
scanner du foie: zones hypodenses, irrégulières.
Cause:
Fasciola hepatica est un ver plat, parasite des herbivores, mesurant 2 à 3 cm.
Contamination par ingestion de métacercaires qui infestent le cresson sauvage:
mâche sauvage, pissenlit sauvage, menthe fraiche peuvent aussi être infestés.
Les larves libérées de leur coque envahissent le foie et les voies biliaires.
Dans les voies biliaires elles deviennent douves adultes et se multiplient.
Une douve peut vivre plusieurs années dans les voies biliaires.
Prévention:
Eviter l'ingestion de végétaux aquatiques crus (cresson, salades sauvages).
Le lavage du cresson est insuffisant pour éliminer les métacercaires.
Contrôle sanitaire des cultures maraîchères.
Surveillance de l'eau potable.
Contrôle des animaux herbivores: mouton, bovins, âne, lapin.
Contrôle des foies douvés dans les abattoirs.
Examen des convives ayant partagé le même repas: recherche d'éosinophilie.
Education de la population sur les dangers du cresson sauvage.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la distomatose à Fasciola hépatica:
triclabendazole 250, 10mg/kg en prise unique après un repas.
contrôle de la disparition des oeufs de douve dans les selles.
contrôle des anticorps tous les 6 mois, jusqu'à la guérison.
traitement chirurgical biliaire justifié en cas d'ictère majeur persistant.
ou extraction des douves par cholangiopancréatographie rétrograde.
Surveillance:
les signes cliniques disparaissent en 3 à 6 mois.
l'éosinophilie se normalise.
mais la sérologie peut rester positive plus d'un an après la guérison.
______________________________________________________________
triclabendazole: Egaten 250