HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
Elle est due à la mauvaise adaptation d'un ou plusieurs des composants suivants:
volémie
constriction des artère
accélération du coeur
Clinique:
Les symptômes surviennent lorsque le patient se met en position debout:
sensation de tête vide.
lipothymie.
et impression de chute imminente.
on peut aussi observer: sueurs, brouillard visuel ou sensation de faiblesse.
puis chute avec perte de connaissance si la chute de TA est importante.
exceptionnellement l'hypotension peut entraîner une crise convulsive.
Recherche d'une hypotension orthostatique:
laisser le sujet au repos, allongé, pendant 10 minutes.
puis lui demander de se lever brusquement.
mesurer la baisse de la TA lorsque le patient se met en position debout.
et continuer à prendre la TA pendant 3 minutes.
Critères de l'hypotension orthostatique:
baisse de 20mm de la systolique et/ou de 10mm de la diastolique.
cette baisse de TA persiste dans les 3 minutes qui suivent l'orthostatisme .
association d'une tachycardie orthostatique de plus de 15 pulsations/min.
l'hypotension orthostatique peut avoir lieu avec ou sans signes cliniques.
Cas dans lesquels il n'y a pas d'accélération du pouls:
c'est lorsqu'on est en présence d'une déficience du système sympathique.
qu'elle soit due à un médicament: ß-bloquant, digitalique, diltiazem.
ou à une maladie: atrophie multisystématisée, Parkinson, diabète, amylose.
dans ces cas, l'accélération du pouls ne dépasse pas 15 pulsations/min.
l'état du SN sympathique peut être vérifiée avec la manoeuvre de Valsalva.
Complications:
peur de tomber et perte d'autonomie due à la répétition des chutes.
X différent du Stokes-Adams qui n'est pas lié au changement de position.
Examen complémentaire:
Test d'inclinaison:
enregistrement des pressions et du pouls après une bascule de la table.
le test d'inclinaison révèle des hypotensions orthostatiques asymptomatiques.
Causes et corrélations:
Hypotensions iatrogènes et toxiques:
inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, diurétiques,
hypotenseurs centraux, trinitrine, antidépresseurs tricycliques,
alpha-bloquants, lévodopa, anticholinergiques,
bêta-bloquants, car ils freinent l'accélération cardiaque,
neuroleptiques, y compris les neuroleptiques cachés, morphine,
bromocriptine, amantadine, disulfirame.
toxicomanies: héroïne, marijuana, ecstasy.
Hypotension par hypovolémie:
déshydratation extracellulaire.
hémorragies.
insuffisance corticosurrénale, elle provoque une fuite de sel et hypovolémie.
insuffisance hypophysaire.
Agrandissement du lit vasculaire:
insuffisance veineuse avec lit variqueux important.
vasodilatation après un effort intense ou après une exposition à la chaleur.
hypotension artérielle post-prandiale par stagnation sanguine du tube digestif.
Déconditionnement des barorécepteurs:
alitement prolongé entraînant un déconditionnement des baroréflexes.
vieillissement des barorécepteurs chez le sujet âgé.
Neuropathies avec atteinte de l'arc baroréflexe:
diabète.
Parkinson..
alcoolisme.
Guillain Barré.
porphyries.
amylose.
Pathologie du système nerveux autonome:
dysautonomie extensive de l'atrophie multisystémique (autrefois Shy-Drager).
dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day).
sympathectomie chirurgicale.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
supprimer ou remplacer les médicaments à effet iatrogène.
surélever la tête du lit:
cales de 15 à 20 centimètres sous la tête du lit.
pour maintenir la stimulation baroréflexe pendant la nuit.
éviter de se lever brutalement:
avant de se lever, rester assis sur le lit pendant 1 min. et plus si nécessaire.
contention circulatoire de la partie inférieure du corps:
la compression montera jusqu'en haut des cuisses ou jusqu'à la ceinture.
même s'il n'y a aucun signe d'insuffisance veineuse.
si c'est insuffisant ajouter une sangle abdominale.
en cas de lever nocturne, conserver la compression la nuit.
mais il vaut mieux éviter le lever la nuit, pour uriner utiliser un pistolet.
éviter l'exposition aux fortes températures:
ne pas sortir par forte chaleur, éviter les bains chauds.
exercice physique régulier:
mais pas d'exercice intense après les repas.
diététique:
boissons suffisantes: boire un supplément d'eau en dehors des repas.
prendre 2 tasses de café le matin.
corriger une éventuelle hypovolémie.
consommer du café.
mais éviter les boissons alcoolisées à cause de leur effet vasodilatatateur.
régime suffisamment riche en sel s'il n'y a pas de contre-indication.
dès qu'un malaise paraît imminent:
s'asseoir ou, mieux, s'allonger sur le sol, jambes surélevées.
croisement des jambes ou flexion du tronc sont également recommandés.
Supprimer une cause iatrogène:
antihypertenseurs, L-dopa, antidépresseurs, neuroleptiques, trinitrine, ..
Pour les cas d'alitement prolongé:
faire tous les jours des exercices à titre préventif: passage en position assise.
Pour les hypotensions post-prandiale:
réduire l'apport de glucides et d'alcool pendant les repas.
fragmenter les repas.
Pour les hypotensions orthostatiques sévères:
un sympathomimétiques: midodrine.
une combinaison antigravitaire provoque une compression du bas du corps.
Pour les formes avec hypovolémie sévère:
minéralocorticoïde:
fludrocortisone 50µg par comprimé, 50 à 200µg/j. à dose progressive.
une autre méthode consisterait à augmenter la masse globulaire:
injections d'érythropoïétine.
______________________________________________________________
midodrine: Gutron
fludrocortisone 50µg par comprimé: Flucortac 50µg
HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE
Elle est due à la mauvaise adaptation d'un ou plusieurs des composants suivants:
volémie
constriction des artère
accélération du coeur
Clinique:
Les symptômes surviennent lorsque le patient se met en position debout:
sensation de tête vide.
lipothymie.
et impression de chute imminente.
on peut aussi observer: sueurs, brouillard visuel ou sensation de faiblesse.
puis chute avec perte de connaissance si la chute de TA est importante.
exceptionnellement l'hypotension peut entraîner une crise convulsive.
Recherche d'une hypotension orthostatique:
laisser le sujet au repos, allongé, pendant 10 minutes.
puis lui demander de se lever brusquement.
mesurer la baisse de la TA lorsque le patient se met en position debout.
et continuer à prendre la TA pendant 3 minutes.
Critères de l'hypotension orthostatique:
baisse de 20mm de la systolique et/ou de 10mm de la diastolique.
cette baisse de TA persiste dans les 3 minutes qui suivent l'orthostatisme .
association d'une tachycardie orthostatique de plus de 15 pulsations/min.
l'hypotension orthostatique peut avoir lieu avec ou sans signes cliniques.
Cas dans lesquels il n'y a pas d'accélération du pouls:
c'est lorsqu'on est en présence d'une déficience du système sympathique.
qu'elle soit due à un médicament: ß-bloquant, digitalique, diltiazem.
ou à une maladie: atrophie multisystématisée, Parkinson, diabète, amylose.
dans ces cas, l'accélération du pouls ne dépasse pas 15 pulsations/min.
l'état du SN sympathique peut être vérifiée avec la manoeuvre de Valsalva.
Complications:
peur de tomber et perte d'autonomie due à la répétition des chutes.
X différent du Stokes-Adams qui n'est pas lié au changement de position.
Examen complémentaire:
Test d'inclinaison:
enregistrement des pressions et du pouls après une bascule de la table.
le test d'inclinaison révèle des hypotensions orthostatiques asymptomatiques.
Causes et corrélations:
Hypotensions iatrogènes et toxiques:
inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, diurétiques,
hypotenseurs centraux, trinitrine, antidépresseurs tricycliques,
alpha-bloquants, lévodopa, anticholinergiques,
bêta-bloquants, car ils freinent l'accélération cardiaque,
neuroleptiques, y compris les neuroleptiques cachés, morphine,
bromocriptine, amantadine, disulfirame.
toxicomanies: héroïne, marijuana, ecstasy.
Hypotension par hypovolémie:
déshydratation extracellulaire.
hémorragies.
insuffisance corticosurrénale, elle provoque une fuite de sel et hypovolémie.
insuffisance hypophysaire.
Agrandissement du lit vasculaire:
insuffisance veineuse avec lit variqueux important.
vasodilatation après un effort intense ou après une exposition à la chaleur.
hypotension artérielle post-prandiale par stagnation sanguine du tube digestif.
Déconditionnement des barorécepteurs:
alitement prolongé entraînant un déconditionnement des baroréflexes.
vieillissement des barorécepteurs chez le sujet âgé.
Neuropathies avec atteinte de l'arc baroréflexe:
diabète.
Parkinson..
alcoolisme.
Guillain Barré.
porphyries.
amylose.
Pathologie du système nerveux autonome:
dysautonomie extensive de l'atrophie multisystémique (autrefois Shy-Drager).
dysautonomie familiale (syndrome de Riley-Day).
sympathectomie chirurgicale.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
supprimer ou remplacer les médicaments à effet iatrogène.
surélever la tête du lit:
cales de 15 à 20 centimètres sous la tête du lit.
pour maintenir la stimulation baroréflexe pendant la nuit.
éviter de se lever brutalement:
avant de se lever, rester assis sur le lit pendant 1 min. et plus si nécessaire.
contention circulatoire de la partie inférieure du corps:
la compression montera jusqu'en haut des cuisses ou jusqu'à la ceinture.
même s'il n'y a aucun signe d'insuffisance veineuse.
si c'est insuffisant ajouter une sangle abdominale.
en cas de lever nocturne, conserver la compression la nuit.
mais il vaut mieux éviter le lever la nuit, pour uriner utiliser un pistolet.
éviter l'exposition aux fortes températures:
ne pas sortir par forte chaleur, éviter les bains chauds.
exercice physique régulier:
mais pas d'exercice intense après les repas.
diététique:
boissons suffisantes: boire un supplément d'eau en dehors des repas.
prendre 2 tasses de café le matin.
corriger une éventuelle hypovolémie.
consommer du café.
mais éviter les boissons alcoolisées à cause de leur effet vasodilatatateur.
régime suffisamment riche en sel s'il n'y a pas de contre-indication.
dès qu'un malaise paraît imminent:
s'asseoir ou, mieux, s'allonger sur le sol, jambes surélevées.
croisement des jambes ou flexion du tronc sont également recommandés.
Supprimer une cause iatrogène:
antihypertenseurs, L-dopa, antidépresseurs, neuroleptiques, trinitrine, ..
Pour les cas d'alitement prolongé:
faire tous les jours des exercices à titre préventif: passage en position assise.
Pour les hypotensions post-prandiale:
réduire l'apport de glucides et d'alcool pendant les repas.
fragmenter les repas.
Pour les hypotensions orthostatiques sévères:
un sympathomimétiques: midodrine.
une combinaison antigravitaire provoque une compression du bas du corps.
Pour les formes avec hypovolémie sévère:
minéralocorticoïde:
fludrocortisone 50µg par comprimé, 50 à 200µg/j. à dose progressive.
une autre méthode consisterait à augmenter la masse globulaire:
injections d'érythropoïétine.
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midodrine: Gutron
fludrocortisone 50µg par comprimé: Flucortac 50µg
