ICTERE NEONATAL (fréquent)
Ne pas se fier à l'intensité de la coloration, toujours doser la bilirubine
Un taux de bilirubine élevé est toxique pour le cerveau du nouveau-né M
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Nouveau-né de teinte jaune:
observer l'ictère dans les yeux, sur les paumes des mains et les muqueuses.
un ictère des yeux traduit une bilirubinémie à 30 mg/L.
un ictère intense s'étend jusqu'à la plante des pieds.
pour les peaux foncées, l'ictère est sous-estimé.
Les signes qui doivent inquiéter: âge gestationnel < 38 semaines d'aménorrhée. apparition de l'ictère dans les 24 premières heures de la vie. apparition de l'ictère après la 2è semaine de vie. ictère qui dure plus de 2 semaines. hyperbilirubinémie à plus de 18mg/dL. hyperbililubinémie qui augmente de plus de 5mg/dL tous les jours. signes d'hémolyse: anémie, splénomégalie. signes de cholestase: selles décolorées et urines foncées. léthargie, irritabilité, dyspnée, hypertonie peuvent annoncer l'ictère nucléaire. |
Complications lorsque la bilirubinémie monte au dessus de 25mg/dL:
paralysie choréo-athétosique.
surdité centrale.
paralysie de la verticalité du regard.
ictère nucléaire avec destruction des noyaux gris, par la bilirubine libre.
hypoplasie de l'émail dentaire.
diminution du quotient intellectuel.
Examens complémentaires:
Bilirubinomètre transcutané:
il mesure le taux de bilirubine de façon non invasive sur le front et le sternum.
s'il n'affiche aucune valeur, faire un dosage de la bilirubine dans le sang.
Bilirubinémie totale > 20mg/L.
bilirubine libre. dans 99% des cas.
bilirubine conjuguée: dans 1% des cas (cholostase intra ou extrahépatique).
le prélèvement doit être acheminé à l'abri de la lumière.
tracer la courbe des bilirubinémies.
si l'ictère apparaît dans les 24 premières heures:
il faut doser la bilirubine dans les 2 heures.
CRP.
Hémogramme:
avec numération des réticulocytes.
Groupe sanguin (ABO, rhésus, Kell):
de l'enfant et de la mère.
Test de Combs direct:
il confirme l'incompatibilité sanguine foeto-maternelle ABO ou rhésus.
Causes et corrélations:
Ictères bénins:
Ictère simple ou physiologique:
Il apparaît plus de 24 heures après la naissance, et cesse avant le 8è jour.
Il est présent chez 50% des nouveaux-nés, surtout chez les prématurés.
Il reste modéré et n'est pas dangereux.
Ictère par insuffisance d'allaitement au lait maternel:
il est accompagné d'une absence de progression du poids.
il cesse avec l'augmentation de la consommation de lait.
Ictère au lait de mère:
il apparaît vers le 6e jour de vie:
il persiste 4 à 6 semaines.
il cesse 2 à 4 j. après arrêt du lait de mère, ou par le chauffage du lait à 60°.
cet ictère n'est pas dangereux.
Ictère hémolytique: (anémie, hyper-réticulocytose, splénomégalie):
Incompatibilité sanguine foeto-maternelle:
l'ictère apparaît dans les 24 premières heures de la vie.
c'est une incompatibilité ABO ou une incompatibilité rhésus.
rechercher les anticorps irréguliers.
avec l'application des mesures préventives ces cas sont devenus rares.
Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard).
Déficit en G6PD.
Thalassémie.
Maladie de Crigler-Najjar.
Ictère cholostatique, (selles décolorées, et urines foncées, bilirubine conjuguée):
Sténose congénitale des voies biliaires:
l'ictère survient après la fin de la première semaine.
c'est un ictère progressif.
il est associé à une hépatomégalie de consistance ferme.
Infections postnatales: sepsis, hépatite, rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirose.
Kyste du cholédoque.
Bouchon biliaire.
Tumeur du foie.
Déficit en alpha-1 antitrypsine.
Mucoviscidose.
Ictère ni hémolytique ni cholostatique:
Résorption d'une bosse sanguine ou d'un hématome.
Hypothyroïdie.
Maladie de Gilbert, souvent plus tardive, rechercher d'autres cas familiaux.
Galactosémie congénitale, l'ictère apparaît plus tard.
Infections materno-foetales.
Dépistage:
Des agglutinines irrégulières anti rh chez les femmes rh négatives:
au 1er trimestre, au 6e mois, au 9e mois de grossesse, et à l'accouchement.
pour dépister une femme sensibilisée.
le risque apparaît avec un foetus rh +
Des agglutinines irrégulières anti A ou anti B chez une femme du groupe O.
les immunisations avec un foetus du groupe A ou B sont moins graves.
On peut aussi connaître le groupe du foetus:
le groupage peut se faire sur l'ADN foetal du plasma maternel par PCR.
ou groupage rhésus sur le sang du cordon, si la mère est rhésus négatif.
Contrôle quotidien des nouveaux-nés dans les maternités:
avec le bilirubinométre transcutané.
Orientation thérapeutique:
Alerte Maintenir la bilirubinémie en dessous de 18 mg/dL pour éviter les complications
Et même en dessous de 10 mg/dL les premiers jours ou chez le prématuré
|
Traitement symptomatique quand l'hémoglobine est élevée:
photothérapie en lumière bleue (420/490 nm à 2,25 mW/cm2), séances de 6h:
elle transforme la bilirubine en lumirubine.
elle nécessite une protection des yeux du nouveau-né.
ou perfusion d'albumine pour chélater la bilirubine libre.
ou, si c'est nécessaire, exsanguino-transfusion.
et surveillance régulière de la bilirubinémie.
Ictère bénin:
guérison spontanée.
Ictère par insuffisance d'allaitement:
compléter l'allaitement maternel par du lait artificiel.
et surveiller le poids.
Ictère au lait maternel:
on peut remplacer 3 ou 4 jours l'allaitement maternel par l'allaitement artificiel.
continuer à tirer le lait avec un tire-lait pour maintenir la lactation.
puis reprendre l'allaitement maternel, même en présence d'un ictère léger.
cet ictère n'est pas dangereux.
Atrésie congénitale des voies biliaires:
c'est une urgence.
opération de Kasaï avant la 6è semaine de vie.
Traitement des autres causes:
hépatite virale, hypothyroïdie, etc.
ICTERE NEONATAL (fréquent)
Ne pas se fier à l'intensité de la coloration, toujours doser la bilirubine
Un taux de bilirubine élevé est toxique pour le cerveau du nouveau-né M
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Nouveau-né de teinte jaune:
observer l'ictère dans les yeux, sur les paumes des mains et les muqueuses.
un ictère des yeux traduit une bilirubinémie à 30 mg/L.
un ictère intense s'étend jusqu'à la plante des pieds.
pour les peaux foncées, l'ictère est sous-estimé.
Les signes qui doivent inquiéter: âge gestationnel < 38 semaines d'aménorrhée. apparition de l'ictère dans les 24 premières heures de la vie. apparition de l'ictère après la 2è semaine de vie. ictère qui dure plus de 2 semaines. hyperbilirubinémie à plus de 18mg/dL. hyperbililubinémie qui augmente de plus de 5mg/dL tous les jours. signes d'hémolyse: anémie, splénomégalie. signes de cholestase: selles décolorées et urines foncées. léthargie, irritabilité, dyspnée, hypertonie peuvent annoncer l'ictère nucléaire. |
Complications lorsque la bilirubinémie monte au dessus de 25mg/dL:
paralysie choréo-athétosique.
surdité centrale.
paralysie de la verticalité du regard.
ictère nucléaire avec destruction des noyaux gris, par la bilirubine libre.
hypoplasie de l'émail dentaire.
diminution du quotient intellectuel.
Examens complémentaires:
Bilirubinomètre transcutané:
il mesure le taux de bilirubine de façon non invasive sur le front et le sternum.
s'il n'affiche aucune valeur, faire un dosage de la bilirubine dans le sang.
Bilirubinémie totale > 20mg/L.
bilirubine libre. dans 99% des cas.
bilirubine conjuguée: dans 1% des cas (cholostase intra ou extrahépatique).
le prélèvement doit être acheminé à l'abri de la lumière.
tracer la courbe des bilirubinémies.
si l'ictère apparaît dans les 24 premières heures:
il faut doser la bilirubine dans les 2 heures.
CRP.
Hémogramme:
avec numération des réticulocytes.
Groupe sanguin (ABO, rhésus, Kell):
de l'enfant et de la mère.
Test de Combs direct:
il confirme l'incompatibilité sanguine foeto-maternelle ABO ou rhésus.
Causes et corrélations:
Ictères bénins:
Ictère simple ou physiologique:
Il apparaît plus de 24 heures après la naissance, et cesse avant le 8è jour.
Il est présent chez 50% des nouveaux-nés, surtout chez les prématurés.
Il reste modéré et n'est pas dangereux.
Ictère par insuffisance d'allaitement au lait maternel:
il est accompagné d'une absence de progression du poids.
il cesse avec l'augmentation de la consommation de lait.
Ictère au lait de mère:
il apparaît vers le 6e jour de vie:
il persiste 4 à 6 semaines.
il cesse 2 à 4 j. après arrêt du lait de mère, ou par le chauffage du lait à 60°.
cet ictère n'est pas dangereux.
Ictère hémolytique: (anémie, hyper-réticulocytose, splénomégalie):
Incompatibilité sanguine foeto-maternelle:
l'ictère apparaît dans les 24 premières heures de la vie.
c'est une incompatibilité ABO ou une incompatibilité rhésus.
rechercher les anticorps irréguliers.
avec l'application des mesures préventives ces cas sont devenus rares.
Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard).
Déficit en G6PD.
Thalassémie.
Maladie de Crigler-Najjar.
Ictère cholostatique, (selles décolorées, et urines foncées, bilirubine conjuguée):
Sténose congénitale des voies biliaires:
l'ictère survient après la fin de la première semaine.
c'est un ictère progressif.
il est associé à une hépatomégalie de consistance ferme.
Infections postnatales: sepsis, hépatite, rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirose.
Kyste du cholédoque.
Bouchon biliaire.
Tumeur du foie.
Déficit en alpha-1 antitrypsine.
Mucoviscidose.
Ictère ni hémolytique ni cholostatique:
Résorption d'une bosse sanguine ou d'un hématome.
Hypothyroïdie.
Maladie de Gilbert, souvent plus tardive, rechercher d'autres cas familiaux.
Galactosémie congénitale, l'ictère apparaît plus tard.
Infections materno-foetales.
Dépistage:
Des agglutinines irrégulières anti rh chez les femmes rh négatives:
au 1er trimestre, au 6e mois, au 9e mois de grossesse, et à l'accouchement.
pour dépister une femme sensibilisée.
le risque apparaît avec un foetus rh +
Des agglutinines irrégulières anti A ou anti B chez une femme du groupe O.
les immunisations avec un foetus du groupe A ou B sont moins graves.
On peut aussi connaître le groupe du foetus:
le groupage peut se faire sur l'ADN foetal du plasma maternel par PCR.
ou groupage rhésus sur le sang du cordon, si la mère est rhésus négatif.
Contrôle quotidien des nouveaux-nés dans les maternités:
avec le bilirubinométre transcutané.
Orientation thérapeutique:
Alerte Maintenir la bilirubinémie en dessous de 18 mg/dL pour éviter les complications
Et même en dessous de 10 mg/dL les premiers jours ou chez le prématuré
|
Traitement symptomatique quand l'hémoglobine est élevée:
photothérapie en lumière bleue (420/490 nm à 2,25 mW/cm2), séances de 6h:
elle transforme la bilirubine en lumirubine.
elle nécessite une protection des yeux du nouveau-né.
ou perfusion d'albumine pour chélater la bilirubine libre.
ou, si c'est nécessaire, exsanguino-transfusion.
et surveillance régulière de la bilirubinémie.
Ictère bénin:
guérison spontanée.
Ictère par insuffisance d'allaitement:
compléter l'allaitement maternel par du lait artificiel.
et surveiller le poids.
Ictère au lait maternel:
on peut remplacer 3 ou 4 jours l'allaitement maternel par l'allaitement artificiel.
continuer à tirer le lait avec un tire-lait pour maintenir la lactation.
puis reprendre l'allaitement maternel, même en présence d'un ictère léger.
cet ictère n'est pas dangereux.
Atrésie congénitale des voies biliaires:
c'est une urgence.
opération de Kasaï avant la 6è semaine de vie.
Traitement des autres causes:
hépatite virale, hypothyroïdie, etc.