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SONDAGE DE VESSIE

La dimension extérieure des sondes est mesurée en charrière: 3 charrières = 1 mm

Une sonde charrière 18 est une sonde de 6 mm de diamètre extérieur

 

Technique du sondage de vessie chez l'homme:

Patient en décubitus dorsal sur un bassin.

Décalottage du gland et désinfection du gland avec un antiseptique doux.

Mise en place d'un champ stérile troué.

Préparation du matériel:

      gants stériles.

      sonde de Foley N° 16 ou 18, béquillée en cas d'hypertrophie de la prostate.

      ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.

      gel anesthésique stérile: lidocaïne 2% gel urétral.

      seringue de 10 mL remplie d'eau stérile.

      une pince de Kocher pour pouvoir arrêter la vidange.

      collecteur d'urines avec valve antireflux.

L'opérateur met les gants stériles.

Introduction dans le méat du contenu d'un tube de lidocaïne 2% gel urétral.

Prendre la sonde avec la main droite (pour le droitier):

Prendre la verge avec la main gauche et exercer une traction verticale.

Introduire la sonde lubrifiée, béquille orientée vers la tête du patient:

      jusqu'à ce que la sonde bute sur le bulbe.

Placer alors la verge horizontalement en maintenant la traction.

Pousser la sonde jusqu'à la garde, mais ne jamais forcer au cours du sondage.

Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 mL d'eau stérile.

Retirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.

Laisser s'écouler l'urine dans un récipient.

Recalotter le gland pour éviter un paraphimosis.

Brancher le collecteur d'urines à l'extrémité de la sonde:

     le jour, placer une poche vidangeable, avec sa fixation à la cuisse.

     la nuit, un collecteur d'urines à côté du lit, avec valve antiretour.

 

Technique du sondage de vessie chez la femme:

Patiente en décubitus dorsal sur un bassin.

Désinfection de la vulve de haut en bas en écartant les grandes lèvres.

Mise en place d'un champ stérile troué.

Préparation du matériel:

      gants stériles.

      sonde de Foley charrière N° 14 ou 16.

      ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.

      lidocaïne 2% gel urétral.

      seringue de 10 mL remplie d'eau stérile.

      une pince de Kocher pour pouvoir arrêter la vidange.

      collecteur d'urines avec valve antiretour.

Mettre des gants stériles.

Prendre la sonde avec la main droite, et la lubrifier avec le gel de lidocaïne.

Ecarter les grandes lèvres avec la main gauche.

Introduire la sonde par le méat urétral jusqu'à la garde.

Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 mL d'eau stérile.

Tirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.

Brancher un collecteur d'urines avec valve antiretour.

 

Remplacement de la sonde:

Les types de sonde urinaire:

      la sonde 100 % latex, pour une courte durée (7 jours), peu utilisée.

      la sonde latex siliconée, elle peut être laissée 15 jours.

      la sonde100 % silicone, longue durée, sera changée toutes les 6 semaines.

En réalité les sondes peuvent être laissées plus longtemps sans risque.

La sonde peut être prête à lubrifier ou être lubrifiée par le fabricant.

 

Indications:

Les obstacles vésico-prostatiques:

      adénome de la prostate avec rétention aiguë d'urines.

      c'est la principale indication.

Escarres chez un sujet incontinent.

Vessie neurologique:

      affections neurologiques de la vessie avec rétention d'urines.

      le sondage intermittent est préférable à la sonde à demeure.

Surveillance de la diurèse en réanimation.

Opération chirurgicale de longue durée > 4 heures.

Soins palliatifs..

 

Contre-indications du sondage de vessie:

Dans les cas suivants:

      Infection: infection urinaire, urétrite, prostatite aiguë, orchi-épididymite aiguë.

      sténose de l'urètre ou malformation urogénitale.

      rétention avec distension des voies urinaires hautes: risque de pyélonéphrite.

      urétrorragie ou suspicion de rupture traumatique de l'urètre.

      présence d'un sphincter vésical artificiel.

La solution, s'il y a une rétention d'urines et une contre-indication du sondage:

      faire une ponction de la vessie au dessus du pubis.

 

Accidents de sondage de vessie:

Impossibilité de franchir le méat:

      c'est un rétrécissement serré de l'urètre.

Traumatisme de l'urètre:

      il se traduit par une hémorragie:

      ne pas insister.

Hématurie au cours de la vidange:

      c'est souvent quand la vidange a été trop rapide.

Apparition d'une prostatite après le sondage:

      l'asepsie était défectueuse.

Contractures douloureuses sur sonde:

      dégonfler le ballonnet, ne laisser que 5mL de liquide dans le ballonnet.

      ou prescrire un anticholinergique.

 

Complications de sonde à demeure:

Incrustations calcaires autour de la sonde.

Lithiase vésicale.

Infection urinaire chronique avec apparition de germes multirésistants:

      100% des vessies des patients sondés sont colonisées au bout de 1 mois.

      les bactéries résistantes ne sont pas les plus virulentes.

      ne pas traiter les bactériuries simples.

      l'antibiothérapie est généralement injustifiée, elle sélectionne les germes.

      toutefois traiter en cas de fièvre, de signe de prostatite ou d'orchi-épididymite.

      l'ECBU n'est utile que dans les complications.

      la bandelette urinaire n'a ici aucun intérêt.

Petite vessie épaisse et trabéculée:

      elle est associée à une altération de la fonction vésicale.

Sonde bouchée se manifestant par:

      une fuite autour de la sonde.

      des contractions vésicales.

      un globe vésical.

Ecoulement à côté de la sonde:

      vérifier si le calibre est adapté.

      vérifier l'absense de coudure de la sonde.

      vérifier la déclivité de l'écoulement.

      dégonfler le ballonnet, enfoncer un peu la sonde et surgonfler le bollonnet.

 

Education du patient:

Maintenir le collecteur d'urines en position déclive par rapport à la vessie.

Vidanger régulièrement le collecteur d'urines.

Eviter la plicature de la sonde ou de la tubulure.

Obtenir une diurèse importante en buvant suffisamment.

Soins quotidiens du gland ou de la vulve avec de l'eau et du savon.

Prévenir le médecin si l'urine devient rouge ou si l'urine ne coule plus.

 

Une technique particulière:

      voir: l'autosondage de vessie.

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lidocaïne 2% gel urétral: Xylocaïne 2% gel urétral

sonde prélubrifiée: sonde Easicath Luer-Lock charrière 10, 12 ou 14