SONDAGE DE VESSIE
La dimension extérieure des sondes est mesurée en charrière = 3 de mm
Une sonde charrière 18 est une sonde de 6 mm de diamètre extérieur
Technique du sondage de vessie chez l'homme:
Patient en décubitus dorsal sur un bassin.
Décalottage du gland et désinfection du gland avec un antiseptique doux.
Mise en place d'un champ troué.
Préparation du matériel:
gants.
sonde de Foley N° 16 ou 18, de préférence béquillée.
ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
gel anesthésique stérile: lidocaïne 2% gel urétral.
seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
L'opérateur met les gants stériles.
Introduction dans le méat du contenu d'un tube de lidocaïne 2% gel urétral.
Prendre la sonde avec la main droite:
Prendre la verge avec la main gauche et exercer une traction verticale.
Introduire la sonde lubrifiée, béquille orientée vers le haut:
jusqu'à ce que la sonde bute sur le bulbe.
Placer alors la verge horizontalement en maintenant la traction.
Pousser la sonde jusqu'à la garde, mais ne jamais forcer au cours du sondage.
Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 mL d'eau stérile.
Retirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
Clamper la sonde après écoulement de 200 ou 300 cc d'urines:
pour éviter une décompression rapide de la vessie.
attendre 15 minutes avant de vider la vessie par fractions de 500 cc.
Recalotter le gland pour éviter un paraphimosis.
Brancher le collecteur d'urines à l'extrémité de la sonde:
le jour, une poche vidangeable avec fixation de la poche à la cuisse.
la nuit, un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Technique du sondage de vessie chez la femme:
Patiente en décubitus dorsal sur un bassin.
Désinfection de la vulve de haut en bas en écartant les grandes lèvres.
Mise en place d'un champ troué.
Préparation du matériel:
gants.
sonde de Foley charrière N° 16 ou 18.
ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
lidocaïne 2% gel urétral.
seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
Mettre des gants stériles.
Prendre la sonde avec la main droite, et la lubrifier avec le gel de lidocaïne.
Ecarter les grandes lèvres avec la main gauche.
Introduire la sonde par le méat urétral jusqu'à la garde.
Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 ml d'eau stérile.
Tirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
Brancher un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Remplacement de la sonde:
Les 2 types de sonde urinaire:
la sonde en latex, pour une courte durée, doit être changée toutes les 3 sem.
la sonde siliconée, longue durée, sera changée toutes les 6 à 12 semaines.
En réalité les sondes peuvent être laissées beaucoup plus longtemps sans risque.
Indications:
Les obstacles vésico-prostatiques:
adénome de la prostate avec rétention aiguë d'urines.
Vessie neurologique:
affections neurologiques de la vessie avec rétention d'urines.
le sondage intermittent est préférable à la sonde à demeure.
Surveillance de la diurèse en réanimation.
Contre-indications du sondage de vessie:
Dans les cas suivants:
prostatite aiguë.
orchi-épididymite aiguë.
sténose de l'urètre ou malformation urogénitale.
rétention avec distension des voies urinaires hautes: risque de pyélonéphrite.
urétrorragie ou suspicion de rupture traumatique de l'urètre.
présence d'un sphincter vésical artificiel.
La solution, s'il y a une rétention d'urines et une contre-indication du sondage:
faire une ponction de la vessie.
Accidents de sondage de vessie:
Impossibilité de franchir le méat:
c'est un rétrécissement serré de l'urètre.
Traumatisme de l'urètre:
il se traduit par une hémorragie:
ne pas insister.
Hématurie au cours de la vidange:
c'est souvent quand la vidange a été trop rapide.
Apparition d'une prostatite après le sondage:
l'asepsie était défectueuse.
Contractures douloureuses sur sonde:
dégonfler le ballonnet, ne laisser que 5ml de liquide dans le ballonnet.
ou prescrire un anticholinergique.
Complications de sonde à demeure:
Incrustations calcaires autour de la sonde.
Lithiase vésicale.
Infection urinaire chronique avec apparition de germes multirésistants:
100% des vessies des patients sondés sont colonisées au bout de 1 mois.
les bactéries résistantes ne sont pas les plus virulentes.
ne pas traiter les bactériuries simples.
l'antibiothérapie est généralement injustifiée, elle sélectionne les germes.
toutefois traiter en cas de fièvre, de signe de prostatite ou d'orchi-épididymite.
l'ECBU n'est utile que dans les complications.
la bandelette urinaire n'a ici aucun intérêt.
Petite vessie épaisse et trabéculée avec altération de la fonction vésicale.
Sonde bouchée se manifestant par:
une fuite autour de la sonde.
des contractions vésicales.
Conseils au sondé:
Maintenir le collecteur d'urines en position déclive par rapport à la vessie.
Vidanger régulièrement le collecteur d'urines.
Eviter la plicature de la sonde ou de la tubulure.
Obtenir une diurèse importante en buvant suffisamment.
Soins quotidiens du gland ou de la vulve avec de l'eau et du savon.
Prévenir le médecin si l'urine devient rouge ou si l'urine ne coule plus.
Une technique particulière, l'autosondage de vessie:
Indications:
rétentions urinaires chroniques sans rétrécissement au passage de la sonde.
principalement les vessies neurologiques.
Technique:
c'est un sondage propre mais non stérile.
savoir que la régularité du sondage limitera l'importance de la bactériurie.
nettoyage des mains avec du savon.
nettoyage du méat avec une lingette sans alcool.
chez la femme le méat sera repéré au doigt ou avec un miroir.
introduire une sonde prélubrifiée de charrière 10, 12 ou14.
pour l'homme la sonde peut être droite ou béquillée.
n'utiliser que des sondes à usage unique.
boire 1,5 à 2 litres par jour, mais en réduisant les boissons du soir.
sonder 5 à 7 fois par 24 heures.
au delà de 500 mL, attendre un moment avant de vider la vessie.
ne pas utiliser d'étui pénien.
Avantages:
empêche l'ischémie de la paroi liée aux hautes pressions endovésicales.
conserve le pouvoir de défense de la paroi de la vessie contre l'infection.
limite le reflux vésico-uretéral et protège le haut appareil urinaire.
Inconvénients:
l'autosondage entraîne une bactériurie asymptomatique dans 100% des cas.
ne pas utiliser d'antibiotique en l'absence d'infection urinaire majeure.
risque élevé de lithiase vésicale.
Surveillance:
de la vessie
et du haut appareil urinaire: complications dues à la distension de la vessie.
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lidocaïne 2% gel urétral: Xylocaïne 2% gel urétral
sonde prélubrifiée: sonde Easicath Luerlock charrière 10, 12 ou14
SONDAGE DE VESSIE
La dimension extérieure des sondes est mesurée en charrière = 3 de mm
Une sonde charrière 18 est une sonde de 6 mm de diamètre extérieur
Technique du sondage de vessie chez l'homme:
Patient en décubitus dorsal sur un bassin.
Décalottage du gland et désinfection du gland avec un antiseptique doux.
Mise en place d'un champ troué.
Préparation du matériel:
gants.
sonde de Foley N° 16 ou 18, de préférence béquillée.
ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
gel anesthésique stérile: lidocaïne 2% gel urétral.
seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
L'opérateur met les gants stériles.
Introduction dans le méat du contenu d'un tube de lidocaïne 2% gel urétral.
Prendre la sonde avec la main droite:
Prendre la verge avec la main gauche et exercer une traction verticale.
Introduire la sonde lubrifiée, béquille orientée vers le haut:
jusqu'à ce que la sonde bute sur le bulbe.
Placer alors la verge horizontalement en maintenant la traction.
Pousser la sonde jusqu'à la garde, mais ne jamais forcer au cours du sondage.
Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 mL d'eau stérile.
Retirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
Clamper la sonde après écoulement de 200 ou 300 cc d'urines:
pour éviter une décompression rapide de la vessie.
attendre 15 minutes avant de vider la vessie par fractions de 500 cc.
Recalotter le gland pour éviter un paraphimosis.
Brancher le collecteur d'urines à l'extrémité de la sonde:
le jour, une poche vidangeable avec fixation de la poche à la cuisse.
la nuit, un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Technique du sondage de vessie chez la femme:
Patiente en décubitus dorsal sur un bassin.
Désinfection de la vulve de haut en bas en écartant les grandes lèvres.
Mise en place d'un champ troué.
Préparation du matériel:
gants.
sonde de Foley charrière N° 16 ou 18.
ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
lidocaïne 2% gel urétral.
seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
Mettre des gants stériles.
Prendre la sonde avec la main droite, et la lubrifier avec le gel de lidocaïne.
Ecarter les grandes lèvres avec la main gauche.
Introduire la sonde par le méat urétral jusqu'à la garde.
Gonfler le ballonnet avec 5 à 10 ml d'eau stérile.
Tirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
Brancher un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Remplacement de la sonde:
Les 2 types de sonde urinaire:
la sonde en latex, pour une courte durée, doit être changée toutes les 3 sem.
la sonde siliconée, longue durée, sera changée toutes les 6 à 12 semaines.
En réalité les sondes peuvent être laissées beaucoup plus longtemps sans risque.
Indications:
Les obstacles vésico-prostatiques:
adénome de la prostate avec rétention aiguë d'urines.
Vessie neurologique:
affections neurologiques de la vessie avec rétention d'urines.
le sondage intermittent est préférable à la sonde à demeure.
Surveillance de la diurèse en réanimation.
Contre-indications du sondage de vessie:
Dans les cas suivants:
prostatite aiguë.
orchi-épididymite aiguë.
sténose de l'urètre ou malformation urogénitale.
rétention avec distension des voies urinaires hautes: risque de pyélonéphrite.
urétrorragie ou suspicion de rupture traumatique de l'urètre.
présence d'un sphincter vésical artificiel.
La solution, s'il y a une rétention d'urines et une contre-indication du sondage:
faire une ponction de la vessie.
Accidents de sondage de vessie:
Impossibilité de franchir le méat:
c'est un rétrécissement serré de l'urètre.
Traumatisme de l'urètre:
il se traduit par une hémorragie:
ne pas insister.
Hématurie au cours de la vidange:
c'est souvent quand la vidange a été trop rapide.
Apparition d'une prostatite après le sondage:
l'asepsie était défectueuse.
Contractures douloureuses sur sonde:
dégonfler le ballonnet, ne laisser que 5ml de liquide dans le ballonnet.
ou prescrire un anticholinergique.
Complications de sonde à demeure:
Incrustations calcaires autour de la sonde.
Lithiase vésicale.
Infection urinaire chronique avec apparition de germes multirésistants:
100% des vessies des patients sondés sont colonisées au bout de 1 mois.
les bactéries résistantes ne sont pas les plus virulentes.
ne pas traiter les bactériuries simples.
l'antibiothérapie est généralement injustifiée, elle sélectionne les germes.
toutefois traiter en cas de fièvre, de signe de prostatite ou d'orchi-épididymite.
l'ECBU n'est utile que dans les complications.
la bandelette urinaire n'a ici aucun intérêt.
Petite vessie épaisse et trabéculée avec altération de la fonction vésicale.
Sonde bouchée se manifestant par:
une fuite autour de la sonde.
des contractions vésicales.
Conseils au sondé:
Maintenir le collecteur d'urines en position déclive par rapport à la vessie.
Vidanger régulièrement le collecteur d'urines.
Eviter la plicature de la sonde ou de la tubulure.
Obtenir une diurèse importante en buvant suffisamment.
Soins quotidiens du gland ou de la vulve avec de l'eau et du savon.
Prévenir le médecin si l'urine devient rouge ou si l'urine ne coule plus.
Une technique particulière, l'autosondage de vessie:
Indications:
rétentions urinaires chroniques sans rétrécissement au passage de la sonde.
principalement les vessies neurologiques.
Technique:
c'est un sondage propre mais non stérile.
savoir que la régularité du sondage limitera l'importance de la bactériurie.
nettoyage des mains avec du savon.
nettoyage du méat avec une lingette sans alcool.
chez la femme le méat sera repéré au doigt ou avec un miroir.
introduire une sonde prélubrifiée de charrière 10, 12 ou14.
pour l'homme la sonde peut être droite ou béquillée.
n'utiliser que des sondes à usage unique.
boire 1,5 à 2 litres par jour, mais en réduisant les boissons du soir.
sonder 5 à 7 fois par 24 heures.
au delà de 500 mL, attendre un moment avant de vider la vessie.
ne pas utiliser d'étui pénien.
Avantages:
empêche l'ischémie de la paroi liée aux hautes pressions endovésicales.
conserve le pouvoir de défense de la paroi de la vessie contre l'infection.
limite le reflux vésico-uretéral et protège le haut appareil urinaire.
Inconvénients:
l'autosondage entraîne une bactériurie asymptomatique dans 100% des cas.
ne pas utiliser d'antibiotique en l'absence d'infection urinaire majeure.
risque élevé de lithiase vésicale.
Surveillance:
de la vessie
et du haut appareil urinaire: complications dues à la distension de la vessie.
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lidocaïne 2% gel urétral: Xylocaïne 2% gel urétral
sonde prélubrifiée: sonde Easicath Luerlock charrière 10, 12 ou14