ULCERE GASTRO-DUODENAL
ulcère gastrique et ulcère duodénal
Clinique:
Douleur épigastrique:
c'est une douleur calmée par la prise d'un aliment ou d'un antiacide.
la douleur reprend 1 à 2 heures après les repas.
elle disparaît avant le repas suivant, mais parfois elle est continue.
c'est une douleur à type de crampe, plus rarement une brûlure épigastrique.
une poussée sans traitement dure 2 à 5 semaines.
recrudescence des poussées douloureuses au printemps et en automne.
Formes cliniques:
formes dyspeptiques, avec pesanteur épigastrique.
formes atypiques avec douleurs abdominales ou douleurs dorsales.
formes asymptomatiques (10% des cas).
Formes anatomiques:
ulcère de l'estomac.
ulcère du bulbe gastrique.
ulcère duodénal.
Complications possibles:
hémorragie digestive: hématémèse ou méléna, surtout chez un sujet âgé.
perforation gastrique.
sténose du pylore.
X ne pas passer à côté d'un cancer de l'estomac.
Examens complémentaires:
Gastroscopie ou naso-vidéo-gastroscopie, elle a 3 objectifs:
l'examen direct de l'ulcère.
l'ana-path. pour un ulcère gastrique, permettant d'éliminer une lésion maligne.
les prélèvements pour la recherche de l'Helicobacter.
Recherche d'Helicobacter pilori sur la pièce biopsique de l'ulcère:
présent dans 90% des ulcères.
l'Helicobacter est un facteur de récidive.
Recherche d'Helicobacter par le test respiratoire à l'urée:
Recherche d'Helicobacter par sérologie:
la sérologie de l'Helicobacter est un autre moyen de rechercher ce germe.
la sérologie n'est pas perturbée par la prise d'antibiotique ou d'IPP.
mais la sérologie peut rester positive pendant des années après éradication.
Causes et corrélations:
L'Helicobacter pilori:
sa propagation est interhumaine, par la salive ou par contage fécal.
Sujets particulièrement sensibles à l'apparition d'un ulcère d'estomac:
les maghrébins, les agriculteurs, les veuves.
Ulcères non liés à l'Helicobacter:
AINS, aspirine même à faible dose, corticoïdes, tabac, alcool.
ulcère gastrique de la maladie de Crohn.
ulcère gastrique de la maladie de Zollinger-Ellison, exceptionnel.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir ulcère gastro-duodénal - CONSEILS.
Ulcère gastro-duodénal avec présence d'Helicobacter pilori:
quadrithérapie non bismuthée probabiliste pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j.
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
en 2e intention quadrithérapie bismuthée probabiliste pendant 10 jours:
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg, 4 fois par jour.
plus oméprazole 20mg, 1géX2/j.
Ulcère gastro-duodénal sans Helicobacter pilori:
inhibiteur de la pompe à protons: oméprazole 20, 1gé/j., le matin pt 4 à 6 sem.
Contre les douleurs épigastriques, ajouter un antiacide:
hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg, co. à croquer:
à prendre à la demande au moment des douleurs.
mais laisser 2 heures d'intervalle entre la prise d'un antiacide et d'un IPP.
En cas de résistance au traitement:
prolonger la durée du traitement.
et rechercher un Zollinger-Ellison.
Traitement chirurgical:
les indications de la chirurgie sont devenues exceptionnelles:
gastrectomie pour l'ulcère gastrique.
vagotomie pour l'ulcère duodénal.
Examens de contrôle:
contrôle biopsique:
nécessaire après le traitement médical de l'ulcère gastrique.
inutile après le traitement de l'ulcère duodénal non compliqué.
contrôle de l'éradication de l'Helicobacter pilori avec test respiratoire à l'urée:
attendre 4 semaines après la fin du traitement antibiotique.
et suivre la technique de recherche de l'Helicobacter décrite ci-dessus.
Hospitalisation des ulcères compliqués:
hémorragie gastrique:
elle peut nécessiter un transport médicalisé.
en fonction de son importance et de la distance à parcourir jusqu'à l'hôpital.
perforation de l'estomac.
sténose pyloro-duodénale.
cancérisation.
______________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
lévofloxacine 500mg: Tavanic 500
rifabutine 150 mg: Ansatipine 150
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera 3
hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg: Maalox
ULCERE GASTRO-DUODENAL
ulcère gastrique et ulcère duodénal
Clinique:
Douleur épigastrique:
c'est une douleur calmée par la prise d'un aliment ou d'un antiacide.
la douleur reprend 1 à 2 heures après les repas.
elle disparaît avant le repas suivant, mais parfois elle est continue.
c'est une douleur à type de crampe, plus rarement une brûlure épigastrique.
une poussée sans traitement dure 2 à 5 semaines.
recrudescence des poussées douloureuses au printemps et en automne.
Formes cliniques:
formes dyspeptiques, avec pesanteur épigastrique.
formes atypiques avec douleurs abdominales ou douleurs dorsales.
formes asymptomatiques (10% des cas).
Formes anatomiques:
ulcère de l'estomac.
ulcère du bulbe gastrique.
ulcère duodénal.
Complications possibles:
hémorragie digestive: hématémèse ou méléna, surtout chez un sujet âgé.
perforation gastrique.
sténose du pylore.
X ne pas passer à côté d'un cancer de l'estomac.
Examens complémentaires:
Gastroscopie ou naso-vidéo-gastroscopie, elle a 3 objectifs:
l'examen direct de l'ulcère.
l'ana-path. pour un ulcère gastrique, permettant d'éliminer une lésion maligne.
les prélèvements pour la recherche de l'Helicobacter.
Recherche d'Helicobacter pilori sur la pièce biopsique de l'ulcère:
présent dans 90% des ulcères.
l'Helicobacter est un facteur de récidive.
Recherche d'Helicobacter par le test respiratoire à l'urée:
Recherche d'Helicobacter par sérologie:
la sérologie de l'Helicobacter est un autre moyen de rechercher ce germe.
la sérologie n'est pas perturbée par la prise d'antibiotique ou d'IPP.
mais la sérologie peut rester positive pendant des années après éradication.
Causes et corrélations:
L'Helicobacter pilori:
sa propagation est interhumaine, par la salive ou par contage fécal.
Sujets particulièrement sensibles à l'apparition d'un ulcère d'estomac:
les maghrébins, les agriculteurs, les veuves.
Ulcères non liés à l'Helicobacter:
AINS, aspirine même à faible dose, corticoïdes, tabac, alcool.
ulcère gastrique de la maladie de Crohn.
ulcère gastrique de la maladie de Zollinger-Ellison, exceptionnel.
Formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir ulcère gastro-duodénal - CONSEILS.
Ulcère gastro-duodénal avec présence d'Helicobacter pilori:
quadrithérapie non bismuthée probabiliste pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j.
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
en 2e intention quadrithérapie bismuthée probabiliste pendant 10 jours:
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg, 4 fois par jour.
plus oméprazole 20mg, 1géX2/j.
Ulcère gastro-duodénal sans Helicobacter pilori:
inhibiteur de la pompe à protons: oméprazole 20, 1gé/j., le matin pt 4 à 6 sem.
Contre les douleurs épigastriques, ajouter un antiacide:
hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg, co. à croquer:
à prendre à la demande au moment des douleurs.
mais laisser 2 heures d'intervalle entre la prise d'un antiacide et d'un IPP.
En cas de résistance au traitement:
prolonger la durée du traitement.
et rechercher un Zollinger-Ellison.
Traitement chirurgical:
les indications de la chirurgie sont devenues exceptionnelles:
gastrectomie pour l'ulcère gastrique.
vagotomie pour l'ulcère duodénal.
Examens de contrôle:
contrôle biopsique:
nécessaire après le traitement médical de l'ulcère gastrique.
inutile après le traitement de l'ulcère duodénal non compliqué.
contrôle de l'éradication de l'Helicobacter pilori avec test respiratoire à l'urée:
attendre 4 semaines après la fin du traitement antibiotique.
et suivre la technique de recherche de l'Helicobacter décrite ci-dessus.
Hospitalisation des ulcères compliqués:
hémorragie gastrique:
elle peut nécessiter un transport médicalisé.
en fonction de son importance et de la distance à parcourir jusqu'à l'hôpital.
perforation de l'estomac.
sténose pyloro-duodénale.
cancérisation.
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test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
lévofloxacine 500mg: Tavanic 500
rifabutine 150 mg: Ansatipine 150
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera 3
hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg: Maalox