CHIKUNGUNYA
Chikungunya signifie en dialecte africain "maladie de l'homme courbé"
Le chikungunya ressemble à une dengue ou à la fièvre Zika
Clinique:
Age:
atteint les personnes les plus fragiles:
surtout les nourrissons et les personnes âgées.
Après un séjour dans un pays infecté:
dans les 12 jours qui suivent le retour d'un pays infecté.
Afrique noire, Inde, Asie du Sud-est, La Réunion, La Guyane.
mais il y a des cas autochtones en Europe du Sud, entre mai et novembre.
Syndrome grippal:
fièvre élevée à 39° d'apparition brutale, avec frissons.
arthralgies, myalgies, asthénie.
parfois céphalées, nausées, vomissements, hémorragies gingivales, épistaxis.
Les douleurs articulaires peuvent être atroces et invalidantes:
ce sont des arthrites migratrices: genoux, chevilles, pieds, poignets, doigts.
elles sont habituellement symétriques.
phase de dérouillage de 1/2 heure à 1 heure, le matin.
les enfants échappent généralement à ces arthralgies.
Parfois éruption maculo-papuleuse fugace:
sur le tronc et les membres.
Ou forme asymptomatique dans 10% des cas.
Evolution:
régression de la plupart des symptômes en 5 à 10 jours.
toutefois l'asthénie peut durer plusieurs semaines.
les douleurs articulaires peuvent durer plusieurs mois, et même des années.
l'immunité acquise paraît durable.
Complications rares:
méningo-encéphalite.
Guillain-Barré.
X ne pas confondre avec une dengue, une fièvre Zika, un palu, une leptospirose.
Examens complémentaires:
La clinique suffit, en cas d'épidémie avérée, pour les formes simples:
mais une preuve peut être utile en cas de forme grave ou de grossesse.
Pendant la phase virale de J1 à J5:
recherche de l'ARN viral par RT-PCR, c'est le test le plus fiable.
culture du virus.
Au delà de J7:
sérologie IgM à partir du 7e jour et pendant 2 mois.
sérologie IgG à partir du 15e jour et persistant pendant plusieurs années.
Autres signes biologiques:
élévation de la CRP, elle est modérée.
lymphopénie modérée.
Cause:
Le Chikungunya (arbovirus) est transmis par un moustique:
les moustiques responsables sont l'Aedes albopictus et l'Aedes aegypti.
l'Aedes albopictus se répand de plus en plus au détriment de l'Aedes aegypti.
l'Aedes albopictus (moustique tigre) est présent en France.
Il n'y a pas de risque de transmission interhumaine sans le vecteur de l'Aedes.
mais la transmission foeto-maternelle est possible.
surtout lorsque la mère est infectée dans les jours précédant l'accouchement.
l'infection chez le nourrisson apparaît entre J3 et J7.
avec risque de lésions neurologiques chez l'enfant.
Ces moustiques:
ce sont des moustiques très petits, ils mesurent guère plus de 2 mm de long.
ces moustiques piquent pendant la journée du matin au soir.
les Aedes sont silencieux et la piqûre n'est pas forcément douloureuse.
ils ne montent pas au dessus du 1er ou 2e étage.
ils piquent surtout du lever du jour et au crépuscule.
ils vivent essentiellement en zone urbaine.
un moustique en France peut s'infecter à partir d'un malade contaminé.
et un moustique infecté peut répandre la maladie dans un rayon de 150 mètres.
ces moustiques sont différents de l'anophèle qui transmet le paludisme
Prévention:
Lutte individuelle contre les moustiques:
supprimer les eaux stagnantes:
un oeuf d'Aedes peut survivre 5 ans.
il se développe en 2 jours dans un peu d'eau.
mettre du sable dans les coupelles sous les pots de fleur.
ou huile à la surface des eaux stagnantes pour tuer les larves.
éviter les parfums, la citronnelle n'est pas un bon répulsif.
Lutte collective contre les moustiques:
démoustication organisée des lieux publics.
certain bacilles, utilisés par les services de démoustication, infectent les larves.
diffusion de moustiques rendus stériles.
Protection contre les piqûres de moustique:
Moustiquaire imprégnée d'insecticide,
le moustique ne pique pas le nuit, mais pendant la sieste.
et moustiquaires aux fenêtres.
répulsifs (durée d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
le DEET agit par interférence sur les récepteurs olfactifs du moustique.
pour les parties découvertes du corps, utiliser le DEET à 50%.
pour les vêtements, la perméthrine à 4%.
chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
chez l'enfant: icaridine à 20%.
chez le nourrisson: citrodiol à 40%.
vêtements:
mettre des vêtements couvrants de couleur claire, surtout en fin de soirée.
chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
dans les chambres ou sous la tente:
insecticides, moustiquaire.
à l'extérieur, sur une terrasse, utiliser:
des tortillons fumigènes, un ventilateur, ou un aspirateur à moustiques.
protéger le patient infecté, avec un répulsif toutes les 4 heures pendant 7 jours:
un patient infecté mais asymptomatique peut infecter un moustique.
Vaccin en expérimentation.
Orientation thérapeutique:
Hydratation suffisante.
Traitement symptomatique:
paracétamol 500, 1 à 2coX4/j.
éviter l'aspine ou un AINS au cas où il y aurait confusion avec une dengue.
Déclaration obligatoire.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
paracétamol 500: Efféralganmed 500
CHIKUNGUNYA
Chikungunya signifie en dialecte africain "maladie de l'homme courbé"
Le chikungunya ressemble à une dengue ou à la fièvre Zika
Clinique:
Age:
atteint les personnes les plus fragiles:
surtout les nourrissons et les personnes âgées.
Après un séjour dans un pays infecté:
dans les 12 jours qui suivent le retour d'un pays infecté.
Afrique noire, Inde, Asie du Sud-est, La Réunion, La Guyane.
mais il y a des cas autochtones en Europe du Sud, entre mai et novembre.
Syndrome grippal:
fièvre élevée à 39° d'apparition brutale, avec frissons.
arthralgies, myalgies, asthénie.
parfois céphalées, nausées, vomissements, hémorragies gingivales, épistaxis.
Les douleurs articulaires peuvent être atroces et invalidantes:
ce sont des arthrites migratrices: genoux, chevilles, pieds, poignets, doigts.
elles sont habituellement symétriques.
phase de dérouillage de 1/2 heure à 1 heure, le matin.
les enfants échappent généralement à ces arthralgies.
Parfois éruption maculo-papuleuse fugace:
sur le tronc et les membres.
Ou forme asymptomatique dans 10% des cas.
Evolution:
régression de la plupart des symptômes en 5 à 10 jours.
toutefois l'asthénie peut durer plusieurs semaines.
les douleurs articulaires peuvent durer plusieurs mois, et même des années.
l'immunité acquise paraît durable.
Complications rares:
méningo-encéphalite.
Guillain-Barré.
X ne pas confondre avec une dengue, une fièvre Zika, un palu, une leptospirose.
Examens complémentaires:
La clinique suffit, en cas d'épidémie avérée, pour les formes simples:
mais une preuve peut être utile en cas de forme grave ou de grossesse.
Pendant la phase virale de J1 à J5:
recherche de l'ARN viral par RT-PCR, c'est le test le plus fiable.
culture du virus.
Au delà de J7:
sérologie IgM à partir du 7e jour et pendant 2 mois.
sérologie IgG à partir du 15e jour et persistant pendant plusieurs années.
Autres signes biologiques:
élévation de la CRP, elle est modérée.
lymphopénie modérée.
Cause:
Le Chikungunya (arbovirus) est transmis par un moustique:
les moustiques responsables sont l'Aedes albopictus et l'Aedes aegypti.
l'Aedes albopictus se répand de plus en plus au détriment de l'Aedes aegypti.
l'Aedes albopictus (moustique tigre) est présent en France.
Il n'y a pas de risque de transmission interhumaine sans le vecteur de l'Aedes.
mais la transmission foeto-maternelle est possible.
surtout lorsque la mère est infectée dans les jours précédant l'accouchement.
l'infection chez le nourrisson apparaît entre J3 et J7.
avec risque de lésions neurologiques chez l'enfant.
Ces moustiques:
ce sont des moustiques très petits, ils mesurent guère plus de 2 mm de long.
ces moustiques piquent pendant la journée du matin au soir.
les Aedes sont silencieux et la piqûre n'est pas forcément douloureuse.
ils ne montent pas au dessus du 1er ou 2e étage.
ils piquent surtout du lever du jour et au crépuscule.
ils vivent essentiellement en zone urbaine.
un moustique en France peut s'infecter à partir d'un malade contaminé.
et un moustique infecté peut répandre la maladie dans un rayon de 150 mètres.
ces moustiques sont différents de l'anophèle qui transmet le paludisme
Prévention:
Lutte individuelle contre les moustiques:
supprimer les eaux stagnantes:
un oeuf d'Aedes peut survivre 5 ans.
il se développe en 2 jours dans un peu d'eau.
mettre du sable dans les coupelles sous les pots de fleur.
ou huile à la surface des eaux stagnantes pour tuer les larves.
éviter les parfums, la citronnelle n'est pas un bon répulsif.
Lutte collective contre les moustiques:
démoustication organisée des lieux publics.
certain bacilles, utilisés par les services de démoustication, infectent les larves.
diffusion de moustiques rendus stériles.
Protection contre les piqûres de moustique:
Moustiquaire imprégnée d'insecticide,
le moustique ne pique pas le nuit, mais pendant la sieste.
et moustiquaires aux fenêtres.
répulsifs (durée d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
le DEET agit par interférence sur les récepteurs olfactifs du moustique.
pour les parties découvertes du corps, utiliser le DEET à 50%.
pour les vêtements, la perméthrine à 4%.
chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
chez l'enfant: icaridine à 20%.
chez le nourrisson: citrodiol à 40%.
vêtements:
mettre des vêtements couvrants de couleur claire, surtout en fin de soirée.
chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
dans les chambres ou sous la tente:
insecticides, moustiquaire.
à l'extérieur, sur une terrasse, utiliser:
des tortillons fumigènes, un ventilateur, ou un aspirateur à moustiques.
protéger le patient infecté, avec un répulsif toutes les 4 heures pendant 7 jours:
un patient infecté mais asymptomatique peut infecter un moustique.
Vaccin en expérimentation.
Orientation thérapeutique:
Hydratation suffisante.
Traitement symptomatique:
paracétamol 500, 1 à 2coX4/j.
éviter l'aspine ou un AINS au cas où il y aurait confusion avec une dengue.
Déclaration obligatoire.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
paracétamol 500: Efféralganmed 500