EVENTRATION ABDOMINALE
Même mécanisme que la hernie
Clinique:
Localisation:
survient sur le trajet d'une ancienne incision abdominale.
le siège est habituellement épigastrique ou périombilical.
autres localisations: sous-costale, fosse iliaque, flanc.
Aspect:
voir le patient en position debout et le faire tousser.
simple tuméfaction avec impulsion à la toux.
ou palpation du contenu intrapéritonéal sous le revêtement cutané.
ce contenu peut être facilement repoussé dans l'abdomen:
du moins tant qu'il n'y a pas d'étranglement.
au fil du temps, l'éventration augmente de volume.
sa dimension va de quelques centimètres à toute la hauteur de la cicatrice.
elle n'est pas douloureuse en l'absence d'étranglement.
Complications:
étranglement lorsque le collet est étroit: c'est le tableau d'une occlusion.
insuffisance respiratoire par perte de l'appui du diaphragme sur les viscères.
thrombose veineuse par stase veineuse splanchnique.
ulcération de la paroi cutanée.
Signes d'alerte Douleur du collet
Impossibilité de réintégrer le contenu de l'éventration dans l'intestin Arrêt des matières et des gaz |
X ne pas confondre avec un diastasis des muscles droits de l'abdomen.
Examens complémentaires:
Pour une éventration sans complication:
le diagnostic clinique est suffisant.
En cas de signes d'étranglement d'une éventration:
abdomen sans préparation.
ou scanner abdominal.
mais l'imagerie ne doit pas retarder l'intervention.
Causes et corrélations:
Intervention abdominale antérieure à ciel ouvert, 10% évoluent vers l'éventration.
Autres causes plus rares:
une coelioscopie.
une plaie par arme blanche.
Elle peut survenir des mois ou des années après la cicatrisation abdominale.
Facteurs favorisants:
âge.
infection d'une cicatrice de la paroi abdominale.
poussées abdominales: toux, vomissements, constipation, port de charge.
multiplicité des interventions.
obésité.
multiparité
dénutrition.
radiothérapie abdominale.
Prévention:
Avant toute opération abdominale:
réduire le poids en cas d'excès de poids.
Après toute opération abdominale:
éviter les efforts pendant 6 semaines et reprendre l'activité progressivement.
traiter la toux et la constipation qui sont des facteurs d'éventration.
Orientation thérapeutique:
Abstention:
si l'éventration est de petite dimension, elle peut rester sous surveillance.
Préparation à l'intervention:
réduire un excès pondéral.
kinésithérapie respiratoire.
préparation de la peau, traitement d'une dermatose des plis.
création d'un pneumopéritoine pendant une huitaine de jours.
Intervention:
plus l'éventration est volumineuse, plus la réparation est compliquée.
résection de l'excès de peau et réfection de la paroi.
avec agrafage d'une prothèse sur la paroi postérieure du plan musculaire.
et port d'une ceinture abdominale pendant les trois mois qui suivent l'opération.
après l'opération la mobilité, l'équilibre et la qualité de vie sont améliorés.
le patient ne doit pas porter de charge lourde pendant les 3 mois qui suivent.
Chez les sujets trop fragiles:
il faut savoir temporiser ou mettre une ceinture herniaire.
mais les ceintures de contention abdominale favorisent la fonte musculaire.
EVENTRATION ABDOMINALE
Même mécanisme que la hernie
Clinique:
Localisation:
survient sur le trajet d'une ancienne incision abdominale.
le siège est habituellement épigastrique ou périombilical.
autres localisations: sous-costale, fosse iliaque, flanc.
Aspect:
voir le patient en position debout et le faire tousser.
simple tuméfaction avec impulsion à la toux.
ou palpation du contenu intrapéritonéal sous le revêtement cutané.
ce contenu peut être facilement repoussé dans l'abdomen:
du moins tant qu'il n'y a pas d'étranglement.
au fil du temps, l'éventration augmente de volume.
sa dimension va de quelques centimètres à toute la hauteur de la cicatrice.
elle n'est pas douloureuse en l'absence d'étranglement.
Complications:
étranglement lorsque le collet est étroit: c'est le tableau d'une occlusion.
insuffisance respiratoire par perte de l'appui du diaphragme sur les viscères.
thrombose veineuse par stase veineuse splanchnique.
ulcération de la paroi cutanée.
Signes d'alerte Douleur du collet
Impossibilité de réintégrer le contenu de l'éventration dans l'intestin Arrêt des matières et des gaz |
X ne pas confondre avec un diastasis des muscles droits de l'abdomen.
Examens complémentaires:
Pour une éventration sans complication:
le diagnostic clinique est suffisant.
En cas de signes d'étranglement d'une éventration:
abdomen sans préparation.
ou scanner abdominal.
mais l'imagerie ne doit pas retarder l'intervention.
Causes et corrélations:
Intervention abdominale antérieure à ciel ouvert, 10% évoluent vers l'éventration.
Autres causes plus rares:
une coelioscopie.
une plaie par arme blanche.
Elle peut survenir des mois ou des années après la cicatrisation abdominale.
Facteurs favorisants:
âge.
infection d'une cicatrice de la paroi abdominale.
poussées abdominales: toux, vomissements, constipation, port de charge.
multiplicité des interventions.
obésité.
multiparité
dénutrition.
radiothérapie abdominale.
Prévention:
Avant toute opération abdominale:
réduire le poids en cas d'excès de poids.
Après toute opération abdominale:
éviter les efforts pendant 6 semaines et reprendre l'activité progressivement.
traiter la toux et la constipation qui sont des facteurs d'éventration.
Orientation thérapeutique:
Abstention:
si l'éventration est de petite dimension, elle peut rester sous surveillance.
Préparation à l'intervention:
réduire un excès pondéral.
kinésithérapie respiratoire.
préparation de la peau, traitement d'une dermatose des plis.
création d'un pneumopéritoine pendant une huitaine de jours.
Intervention:
plus l'éventration est volumineuse, plus la réparation est compliquée.
résection de l'excès de peau et réfection de la paroi.
avec agrafage d'une prothèse sur la paroi postérieure du plan musculaire.
et port d'une ceinture abdominale pendant les trois mois qui suivent l'opération.
après l'opération la mobilité, l'équilibre et la qualité de vie sont améliorés.
le patient ne doit pas porter de charge lourde pendant les 3 mois qui suivent.
Chez les sujets trop fragiles:
il faut savoir temporiser ou mettre une ceinture herniaire.
mais les ceintures de contention abdominale favorisent la fonte musculaire.