DIVERTICULITE AIGUE du COLON il faudrait dire péridiverticulite
Clinique:
Age:
après 50 ans, rarement avant.
Douleur de la fosse iliaque gauche, spontanée ou provoquée:
ou plus rarement douleur dans la région sous-ombilicale ou dans un flanc.
95% des diverticules siègent dans le côlon gauche, 5% dans le côlon droit.
d'où sa qualification d'une ''appendicite à gauche''.
la palpation réveille la douleur, et le sigmoïde peut être palpable.
une défense abdominale localisée peut s'observer.
une douleur abdominale à la décompression traduit une réaction péritonéale.
Fièvre à 38°.
Les troubles du transit intestinal sont assez fréquents:
que ce soit une constipation ou une diarrhée.
Météorisme provoquant des ballonnements.
La clinique ne peut affirmer la diverticulite sans l'imagerie.
Evolution:
récidive fréquente, les épisodes suivants étant comparables au premier.
Complications:
les 3/4 des diverticulites restent au stade inflammatoire, sans complications
voir diverticulite aiguë compliquée.
X ne pas confondre avec une colite, un Crohn, une affection gynécologique.
X ne pas confondre avec un cancer du côlon.
Signes d'alerte |
Frissons accompagnant la fièvre
Hypotension artérielle Polypnée à plus de 21 cycles/min. Vomissements Arrêt des matières et des gaz Distension abdominale, disparition des bruits hydroaériques Douleur abdominale persistant le 4e jour Rectorragie Air ou matières fécales dans les urines |
Examens complémentaires:
Signes de l'inflammation:
C réactive protéine augmentée à plus de 50mg/L.
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à plus de 10.000/µL.
Scanner abdomino-pelvien,
avec ou sans produit de contraste par voie intraveineuse ou par voie basse.
à décider dans les 72 heures qui suivent la suspicion du diagnostic.
il permet de voir une paroi épaissie de > 4 mm ou un abcès péricolique.
il permet d'apprécier la sévérité de la diverticulite.
c'est l'examen de référence: sensibilité 95% et spécificité 95%.
Echographie abdominale:
elle peut apprécier l'épaisseur de la paroi, si on ne dispose pas du scanner.
elle remplace le scanner chez la femme enceinte.
Eviter la coloscopie au cours d'une diverticulite aiguë, elle est dangereuse:
par contre elle est indiquée un mois après la poussée.
Causes et corrélations:
C'est l'infection d'un diverticule du côlon, qui existait antérieurement.
Facteurs favorisants: les corticoïdes les AINS et les immunosuppresseurs.
Prévention:
Chez un patient ayant une diverticulose il n'y a aucun moyen de prévention:
le régime riche en fibres préserve des diverticuloses, pas des diverticulites.
les antiseptiques intestinaux ou les probiotiques sont sans intérêt.
Eviter corticoïdes, anti-inflammatoires et immunodépresseurs.
Il n'y a plus d'indication pour les colectomies prophylactiques.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes non compliquées choisir le traitement médical:
traitement sans antibiotique s'il n'y a pas de signe grave ou de fragilité:
hydratation suffisante.
régime normal ou sans fibre pendant la poussée.
antispasmodiques intestinaux et antalgiques à la demande.
glace sur le ventre.
l'amélioration doit s'observer en 2 jours.
ou antibiothérapie:
l'antibiothérapie n'est justifiée qu'en l'absence d'amélioration.
ou d'emblée en cas de gravité, d'immunodépression, de grossesse.
amoxicilline, acide clavulanique + métronidazole, en iv au début.
ensuite relais par voie orale.
ou céphalosporine 3G + métronidazole 500, co. pt 7 à 10 jours.
l'amélioration sous antibiotique doit être nette en 48 heures.
l'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 3e jour complet sans douleur.
Formes avec douleur chronique, formes sévères ou compliquées:
envoyer au chirurgien, c'est à dire en cas de:
absence d'amélioration par le traitement médical.
mauvaise tolérance clinique.
défense abdominale généralisée.
impossibilité de maintenir une hydratation orale.
impossibilité de surveillance ambulatoire.
terrain fragilisé.
signes de gravité sur le scanner.
l'intervention peut se faire par coelioscopie ou à ciel ouvert.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
métronidazole 0,5% Métronidazole Baxter injectable
métronidazole 500 compr: Flagyl 500 compr.
céphalosporine 3G: Oroken 200
DIVERTICULITE AIGUE du COLON il faudrait dire péridiverticulite
Clinique:
Age:
après 50 ans, rarement avant.
Douleur de la fosse iliaque gauche, spontanée ou provoquée:
ou plus rarement douleur dans la région sous-ombilicale ou dans un flanc.
95% des diverticules siègent dans le côlon gauche, 5% dans le côlon droit.
d'où sa qualification d'une ''appendicite à gauche''.
la palpation réveille la douleur, et le sigmoïde peut être palpable.
une défense abdominale localisée peut s'observer.
une douleur abdominale à la décompression traduit une réaction péritonéale.
Fièvre à 38°.
Les troubles du transit intestinal sont assez fréquents:
que ce soit une constipation ou une diarrhée.
Météorisme provoquant des ballonnements.
La clinique ne peut affirmer la diverticulite sans l'imagerie.
Evolution:
récidive fréquente, les épisodes suivants étant comparables au premier.
Complications:
les 3/4 des diverticulites restent au stade inflammatoire, sans complications
voir diverticulite aiguë compliquée.
X ne pas confondre avec une colite, un Crohn, une affection gynécologique.
X ne pas confondre avec un cancer du côlon.
Signes d'alerte |
Frissons accompagnant la fièvre
Hypotension artérielle Polypnée à plus de 21 cycles/min. Vomissements Arrêt des matières et des gaz Distension abdominale, disparition des bruits hydroaériques Douleur abdominale persistant le 4e jour Rectorragie Air ou matières fécales dans les urines |
Examens complémentaires:
Signes de l'inflammation:
C réactive protéine augmentée à plus de 50mg/L.
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à plus de 10.000/µL.
Scanner abdomino-pelvien,
avec ou sans produit de contraste par voie intraveineuse ou par voie basse.
à décider dans les 72 heures qui suivent la suspicion du diagnostic.
il permet de voir une paroi épaissie de > 4 mm ou un abcès péricolique.
il permet d'apprécier la sévérité de la diverticulite.
c'est l'examen de référence: sensibilité 95% et spécificité 95%.
Echographie abdominale:
elle peut apprécier l'épaisseur de la paroi, si on ne dispose pas du scanner.
elle remplace le scanner chez la femme enceinte.
Eviter la coloscopie au cours d'une diverticulite aiguë, elle est dangereuse:
par contre elle est indiquée un mois après la poussée.
Causes et corrélations:
C'est l'infection d'un diverticule du côlon, qui existait antérieurement.
Facteurs favorisants: les corticoïdes les AINS et les immunosuppresseurs.
Prévention:
Chez un patient ayant une diverticulose il n'y a aucun moyen de prévention:
le régime riche en fibres préserve des diverticuloses, pas des diverticulites.
les antiseptiques intestinaux ou les probiotiques sont sans intérêt.
Eviter corticoïdes, anti-inflammatoires et immunodépresseurs.
Il n'y a plus d'indication pour les colectomies prophylactiques.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes non compliquées choisir le traitement médical:
traitement sans antibiotique s'il n'y a pas de signe grave ou de fragilité:
hydratation suffisante.
régime normal ou sans fibre pendant la poussée.
antispasmodiques intestinaux et antalgiques à la demande.
glace sur le ventre.
l'amélioration doit s'observer en 2 jours.
ou antibiothérapie:
l'antibiothérapie n'est justifiée qu'en l'absence d'amélioration.
ou d'emblée en cas de gravité, d'immunodépression, de grossesse.
amoxicilline, acide clavulanique + métronidazole, en iv au début.
ensuite relais par voie orale.
ou céphalosporine 3G + métronidazole 500, co. pt 7 à 10 jours.
l'amélioration sous antibiotique doit être nette en 48 heures.
l'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 3e jour complet sans douleur.
Formes avec douleur chronique, formes sévères ou compliquées:
envoyer au chirurgien, c'est à dire en cas de:
absence d'amélioration par le traitement médical.
mauvaise tolérance clinique.
défense abdominale généralisée.
impossibilité de maintenir une hydratation orale.
impossibilité de surveillance ambulatoire.
terrain fragilisé.
signes de gravité sur le scanner.
l'intervention peut se faire par coelioscopie ou à ciel ouvert.
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amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
métronidazole 0,5% Métronidazole Baxter injectable
métronidazole 500 compr: Flagyl 500 compr.
céphalosporine 3G: Oroken 200