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VAGINITE à GARDNERELLA VAGINALIS ou vaginose bactérienne

C'est une vaginose plus qu'une vaginite:

 

Clinique:

Leucorrhées:

      ce sont des leucorrhées grisâtres.

      ce sont des leucorrhées malodorantes: odeur de poisson pourri.

      elles surviennent surtout au moment des règles ou après les rapports.

      l'addition d'hydroxyde de potasse à 10% à ces sécrétions renforce l'odeur.

          (à la place de l'hydroxyde de potasse il est possible d'utiliser du vinaigre)

Examen gynécologique:

      le vagin n'est pas enflammé, pas de rougeur, pas d'oedème.

      les leucorrhées adhèrent à la muqueuse, formant un enduit grisâtre.

Adénopathies douloureuses.

Complications en cas de grossesse:

      la vaginose favorise l'accouchement prématuré par rupture des membranes.

      il faut la dépister au cours des premiers mois de grossesse.

      la vaginose favorise l'infertilité.

Les récidives sont fréquentes.

Examens complémentaires:

Prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:

      analyse bactériologique des sécrétions vaginales.

      à faire au laboratoire, sans toilette préalable.

      disparition des lactobacille au profit de bactéries anaérobies abondantes.

      au moins 20% de cellules épithéliales recouvertes de petits bacilles: clue cells.

pH vaginal élevé au dessus de 4,5.

Causes et corrélations:

Perturbation du microbiote vaginal:

      prédominance de Gardnerella vaginalis et disparition des lactobacilles.

      mais d'autres germes anaérobies peuvent donner le même tableau clinique.

      Ureaplasma, Mycoplasma, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, ..

Facteurs favorisants:

      le port d'un stérilet.

      les douches vaginales.

      la carence estrogénique.

      augmentation du pH vaginal.

      la grossesse et le post-partum.

      la multiplicité des partenaires.


Orientation thérapeutique:

Médicaments:

      métronidazole 500mg, 1coX2/j. pendant 7 jours.

      chez la femme enceinte: utiliser la clindamycine 150mg, 2géX3/j.

      puis ensemencement de la flore du vagin:

            bacilles de Doderlein, 1 gélule vaginale le soir.

Traitement du partenaire ou des partenaires:

      métronidazole 500mg, aux mêmes doses.

Rapports sexuels protégés par des préservatifs:

       pour prévenir une diffusion du Gardnerella pendant la phase contagieuse.

Surveillance des récidives:

       elles sont liées à l'écosystème et elles sont fréquentes.

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métronidazole 500mg: Flagyl 500

clindamycine 150mg: Dalacine 150

bacilles de Doderlein: Gynophilus