VAGINITE à GARDNERELLA VAGINALIS ou vaginose bactérienne
C'est une vaginose plus qu'une vaginite:
Clinique:
Leucorrhées:
ce sont des leucorrhées grisâtres.
ce sont des leucorrhées malodorantes: odeur de poisson pourri.
elles surviennent surtout au moment des règles ou après les rapports.
l'addition d'hydroxyde de potasse à 10% à ces sécrétions renforce l'odeur.
(à la place de l'hydroxyde de potasse il est possible d'utiliser du vinaigre)
Examen gynécologique:
le vagin n'est pas enflammé, pas de rougeur, pas d'oedème.
les leucorrhées adhèrent à la muqueuse, formant un enduit grisâtre.
Adénopathies douloureuses.
Complications en cas de grossesse:
la vaginose favorise l'accouchement prématuré par rupture des membranes.
il faut la dépister au cours des premiers mois de grossesse.
la vaginose favorise l'infertilité.
Les récidives sont fréquentes.
Examens complémentaires:
Prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
analyse bactériologique des sécrétions vaginales.
à faire au laboratoire, sans toilette préalable.
disparition des lactobacille au profit de bactéries anaérobies abondantes.
au moins 20% de cellules épithéliales recouvertes de petits bacilles: clue cells.
pH vaginal élevé au dessus de 4,5.
Causes et corrélations:
Perturbation du microbiote vaginal:
prédominance de Gardnerella vaginalis et disparition des lactobacilles.
mais d'autres germes anaérobies peuvent donner le même tableau clinique.
Ureaplasma, Mycoplasma, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, ..
Facteurs favorisants:
le port d'un stérilet.
les douches vaginales.
la carence estrogénique.
augmentation du pH vaginal.
la grossesse et le post-partum.
la multiplicité des partenaires.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
métronidazole 500mg, 1coX2/j. pendant 7 jours.
chez la femme enceinte: utiliser la clindamycine 150mg, 2géX3/j.
puis ensemencement de la flore du vagin:
bacilles de Doderlein, 1 gélule vaginale le soir.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
métronidazole 500mg, aux mêmes doses.
Rapports sexuels protégés par des préservatifs:
pour prévenir une diffusion du Gardnerella pendant la phase contagieuse.
Surveillance des récidives:
elles sont liées à l'écosystème et elles sont fréquentes.
______________________________________________________________
métronidazole 500mg: Flagyl 500
clindamycine 150mg: Dalacine 150
bacilles de Doderlein: Gynophilus
VAGINITE à GARDNERELLA VAGINALIS ou vaginose bactérienne
C'est une vaginose plus qu'une vaginite:
Clinique:
Leucorrhées:
ce sont des leucorrhées grisâtres.
ce sont des leucorrhées malodorantes: odeur de poisson pourri.
elles surviennent surtout au moment des règles ou après les rapports.
l'addition d'hydroxyde de potasse à 10% à ces sécrétions renforce l'odeur.
(à la place de l'hydroxyde de potasse il est possible d'utiliser du vinaigre)
Examen gynécologique:
le vagin n'est pas enflammé, pas de rougeur, pas d'oedème.
les leucorrhées adhèrent à la muqueuse, formant un enduit grisâtre.
Adénopathies douloureuses.
Complications en cas de grossesse:
la vaginose favorise l'accouchement prématuré par rupture des membranes.
il faut la dépister au cours des premiers mois de grossesse.
la vaginose favorise l'infertilité.
Les récidives sont fréquentes.
Examens complémentaires:
Prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
analyse bactériologique des sécrétions vaginales.
à faire au laboratoire, sans toilette préalable.
disparition des lactobacille au profit de bactéries anaérobies abondantes.
au moins 20% de cellules épithéliales recouvertes de petits bacilles: clue cells.
pH vaginal élevé au dessus de 4,5.
Causes et corrélations:
Perturbation du microbiote vaginal:
prédominance de Gardnerella vaginalis et disparition des lactobacilles.
mais d'autres germes anaérobies peuvent donner le même tableau clinique.
Ureaplasma, Mycoplasma, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, ..
Facteurs favorisants:
le port d'un stérilet.
les douches vaginales.
la carence estrogénique.
augmentation du pH vaginal.
la grossesse et le post-partum.
la multiplicité des partenaires.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
métronidazole 500mg, 1coX2/j. pendant 7 jours.
chez la femme enceinte: utiliser la clindamycine 150mg, 2géX3/j.
puis ensemencement de la flore du vagin:
bacilles de Doderlein, 1 gélule vaginale le soir.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
métronidazole 500mg, aux mêmes doses.
Rapports sexuels protégés par des préservatifs:
pour prévenir une diffusion du Gardnerella pendant la phase contagieuse.
Surveillance des récidives:
elles sont liées à l'écosystème et elles sont fréquentes.
______________________________________________________________
métronidazole 500mg: Flagyl 500
clindamycine 150mg: Dalacine 150
bacilles de Doderlein: Gynophilus