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ARTHROSE DU RACHIS

 

Clinique:

Chez un adulte à partir de 40 ans.

Douleur du rachis:

      c'est une douleur à horaire mécanique.

      c'est une douleur exacerbée par les mouvements du rachis.

Localisations:

      suivant la hauteur: essentiellement arthrose cervicale et arthrose lombaire..

      suivant l'articulation: corps vertébraux ou articulaires postérieures.

Complications:

      compression de la moelle épinière.

      compression d'une racine nerveuse.

      compression du pharynx: dysphagie provoquée par une arthrose cervicale.

      compression des artères vertébrales provoquée par une arthrose cervicale.

Ne retenir une arthrose qu'après élimination des autres diagnostics.

Examen complémentaire:

Rx: ostéophytose vertébrale, pincement intervertébral, ..

Causes et corrélations:

Dégénérescence des articulations intervertébrales antérieures.

Dégénérescence des articulaires postérieures.

Facteurs favorisants: 

      âge.

      troubles de la statique vertébrale.

      Tabagisme.

       microtraumatismes dus au port de charges lourdes ou à des sports violents.

Ortentation thérapeutique:

Exercices:

      conserver une activité modérée: marche, natation, vélo.

      prévoir des chaussures avec semelles sur coussin d'air.

      éviter les exercices avec des sauts tels que le jogging ou le tennis.

Kinésithérapie:

      mobilisation du rachis, à faire en dehors des phases douloureuses.

Médicaments:

      prescrire paracétamol 500, 2coX3/j. par cures de 10 jours.

      au cours des poussées: naproxène 500, 1à 2co/j. pendant 10 jours.

      chez les personnes > 65 ans ayant eu des antécédents gastriques:

            l'anti-inflammatoire peut être associé à l'oméprazole.

Orthèses:

      collier cervical C3 pour l'arthrose cervicale.

      ceinture lombaire pour l'arthrose lombaire.

      le port de l'orthèse sera limitée dans le temps, pour éviter une fonte musculaire.

Cures thermales:

      Aix, Dax, Balaruc.

Infiltrations des articulaires postérieures lombaires:

      elles sont possibles dans l'arthrose des articulaires postérieures lombaires.

      lavage des mains de l'opérateur.

      badigeonnage de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.

      préparation d'une seringue de bétaméthasone 5+2mg avec l'aiguille de 8/10e.

      enfilage des gants stériles.

      repère: l'apophyse post. de L4 est au dessus de la ligne des crêtes iliaques.

      repérer l'articulaire postérieure douloureuse à infiltrer.

      repérer l'apophyse postérieure correspondante.

      tracer une ligne horizontale passant au raz inférieur de l'apophyse postérieure.

      piquer à 2 cm à droite ou à gauche de l'apophyse postérieure sur cette ligne.

      l'aiguille sera enfoncée perpendiculairement à la peau sur 3 ou 4 cm.

      lorsqu'on perçoit le contact osseux retirer un peu l'aiguille.

      injecter la bétaméthasone.

      toutefois ces infiltrations exposent à des risques:

            et leur efficacité n'a pas été démontrée.

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paracétamol 500: Efféralganmed 500

naproxène 500: Naprosyne 500

oméprazole: Oméprazole 20 en gélules

chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert

bétaméthasone 5+2mg: Diprostène