INSTABILITE VESICALE de L'ENFANT (fréquent)
Jusqu'à l'âge de 4 ans la vessie obéit à l'automatisme de la moelle épinière
puis peu à peu le cerveau prend en charge le contrôle de la vessie.
A partir de 5 ans, la maturité vésicale devrait être acquise
Clinique:
Besoins impérieux d'uriner pendant la journée:
l'enfant brutalement serre ses cuisses, se trémousse ou s'accroupit.
Fuites occasionnelles d'urines.
normalement la culotte doit rester sèche.
Fréquence des miction dans la journée à plus de 8, ou à moins de 3.
Efforts de poussée au moment des mictions.
Faiblesse du jet.
Faire un test à la bandelette avec recherche de nitriturie et de leucocyturie.
Faire faire un calendrier mictionnel.
Comparer le volume des mictions avec la capacité vésicale estimée:
volume en mL = (âge en années +1) x 30.
Tester la sensibilité du périnée.
Associations possibles:
énurésie nocturne.
déficit de l'attention avec hyperactivité.
X ne pas confondre avec une polyurie liée à une potomanie.
X à différencier de la fille qui urine, jambes serrées, dans son vagin puis le vidange.
Examens complémentaires:
Interrogatoire et signes cliniques comptent plus que les examens complémentaires.
ECBU, en cas de signe d'infection urinaire.
Echographie de la vessie avec une vessie pleine:
rechercher une vessie de lutte, chez l'enfant qui se retient.
rechercher un épaississement du détrusor.
rechercher un résidu vésical après la miction.
En seconde intention:
cysto-urétrographie mictionnelle.
Causes:
Infection urinaire, ou infections urinaires récidivantes.
Dyssynergie vésico-sphinctérienne:
perte de coordination entre activité du détrusor et relâchement du sphincter.
le sphincter ne se relâche pas au moment de la poussée du détrusor.
c'est dû à l'habitude de se retenir pour aller uriner.
Irritation de la vessie:
par la caféine (Coca cola), ou par des jus de fruits acides.
par une constipation.
par une candidose vaginale.
Anxiété:
changement d'école, ..
Obstruction urétrale:
valves urétrales incomplètes chez le garçon, lithiase.
Vessie neurologique:
anomalie de la moelle épinière: spina bifida.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène.
éviter les boissons irritantes pour la vessie: Coca cola.
corriger une constipation.
éviter les boissons après 18 heures en cas de fuites nocturnes.
Rééduquer la vessie:
s'assurer du confort des toilettes:
toilettes propres, et à l'abri des regards.
programmer les mictions à heures régulières, sans attendre d'en avoir envie:
le matin en se levant, au moment des repas, etc.
ne pas se retenir d'uriner:
faciliter l'accès aux toilettes à toute heure dans les écoles.
effectuer les mictions dans une bonne position:
les pieds doivent être en appui.
la petite fille devra avoir la culotte baissée et les jambes bien écartées.
lui faire prendre l'habitude de s'asseoir à l'envers sur la cuvette des WC.
bien se détendre et attendre que la vessie se soit vidée complètement.
éviter les mictions à la sauvette.
prise de conscience du relâchement du sphincter strié pendant la miction:
pour reprendre de bonnes habitudes.
encourager la double miction:
faire une 2è miction après la première pour vider complètement la vessie.
exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien:
rarement nécessaire.
les exercices et le temps suffiront pour corriger une immaturité vésicale.
Eventuellement favoriser le relâchement de la vessie avec un anticholinergique:
solifénacine: dose adaptée à l'âge, 1,25 à 10mg/j.
oxybutynine 5mg, 1coX2/j., au delà de 5 ans:
mais ces médicaments ne seront jamais prescrits en première intention.
_______________________________________________________________
solifénacine: Solifénacine Evoligen
oxybutynine 5mg: Ditropan
INSTABILITE VESICALE de L'ENFANT (fréquent)
Jusqu'à l'âge de 4 ans la vessie obéit à l'automatisme de la moelle épinière
puis peu à peu le cerveau prend en charge le contrôle de la vessie.
A partir de 5 ans, la maturité vésicale devrait être acquise
Clinique:
Besoins impérieux d'uriner pendant la journée:
l'enfant brutalement serre ses cuisses, se trémousse ou s'accroupit.
Fuites occasionnelles d'urines.
normalement la culotte doit rester sèche.
Fréquence des miction dans la journée à plus de 8, ou à moins de 3.
Efforts de poussée au moment des mictions.
Faiblesse du jet.
Faire un test à la bandelette avec recherche de nitriturie et de leucocyturie.
Faire faire un calendrier mictionnel.
Comparer le volume des mictions avec la capacité vésicale estimée:
volume en mL = (âge en années +1) x 30.
Tester la sensibilité du périnée.
Associations possibles:
énurésie nocturne.
déficit de l'attention avec hyperactivité.
X ne pas confondre avec une polyurie liée à une potomanie.
X à différencier de la fille qui urine, jambes serrées, dans son vagin puis le vidange.
Examens complémentaires:
Interrogatoire et signes cliniques comptent plus que les examens complémentaires.
ECBU, en cas de signe d'infection urinaire.
Echographie de la vessie avec une vessie pleine:
rechercher une vessie de lutte, chez l'enfant qui se retient.
rechercher un épaississement du détrusor.
rechercher un résidu vésical après la miction.
En seconde intention:
cysto-urétrographie mictionnelle.
Causes:
Infection urinaire, ou infections urinaires récidivantes.
Dyssynergie vésico-sphinctérienne:
perte de coordination entre activité du détrusor et relâchement du sphincter.
le sphincter ne se relâche pas au moment de la poussée du détrusor.
c'est dû à l'habitude de se retenir pour aller uriner.
Irritation de la vessie:
par la caféine (Coca cola), ou par des jus de fruits acides.
par une constipation.
par une candidose vaginale.
Anxiété:
changement d'école, ..
Obstruction urétrale:
valves urétrales incomplètes chez le garçon, lithiase.
Vessie neurologique:
anomalie de la moelle épinière: spina bifida.
Orientation thérapeutique:
Règles d'hygiène.
éviter les boissons irritantes pour la vessie: Coca cola.
corriger une constipation.
éviter les boissons après 18 heures en cas de fuites nocturnes.
Rééduquer la vessie:
s'assurer du confort des toilettes:
toilettes propres, et à l'abri des regards.
programmer les mictions à heures régulières, sans attendre d'en avoir envie:
le matin en se levant, au moment des repas, etc.
ne pas se retenir d'uriner:
faciliter l'accès aux toilettes à toute heure dans les écoles.
effectuer les mictions dans une bonne position:
les pieds doivent être en appui.
la petite fille devra avoir la culotte baissée et les jambes bien écartées.
lui faire prendre l'habitude de s'asseoir à l'envers sur la cuvette des WC.
bien se détendre et attendre que la vessie se soit vidée complètement.
éviter les mictions à la sauvette.
prise de conscience du relâchement du sphincter strié pendant la miction:
pour reprendre de bonnes habitudes.
encourager la double miction:
faire une 2è miction après la première pour vider complètement la vessie.
exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien:
rarement nécessaire.
les exercices et le temps suffiront pour corriger une immaturité vésicale.
Eventuellement favoriser le relâchement de la vessie avec un anticholinergique:
solifénacine: dose adaptée à l'âge, 1,25 à 10mg/j.
oxybutynine 5mg, 1coX2/j., au delà de 5 ans:
mais ces médicaments ne seront jamais prescrits en première intention.
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solifénacine: Solifénacine Evoligen
oxybutynine 5mg: Ditropan