EXAMEN de la THYROIDE
Une glande thyroïde pèse environ 20 grammes
Clinique:
Recherche des antécédents familiaux thyroïdiens.
Inspection de la thyroïde:
examiner le cou à jour frisant, tête en extension.
vérifier l'importance du bombement entre le cartilage cricoïde et le sternum.
puis faire avaler de l'eau, tête en extension pour voir l'ascension de la thyroïde.
Palpation de la thyroïde:
tête du patient en flexion pour relâcher les muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
se placer derrière le patient.
faire déglutir le patient en palpant la thyroïde avec l'extrémité des doigts.
une thyroïde normale n'est pas palpable, mais est repérée par la déglutition.
on peut percevoir l'ascension de la glande pendant la déglutition.
rechercher des nodules, évaluer leur nombre.
évaluer le volume,
évaluer la fermeté: molle dans le Basedow, ferme dans le Hashimoto, le cancer.
évaluer la mobilité par déplacement de gauche à droite et de droite à gauche.
évaluer la régularité ou l'irrégularité des bords.
Auscultation de la thyroïde:
elle peut révéler un souffle dans le Basedow.
Exploration des aires ganglionnaires cervicales:
adénopathies douloureuses ou non.
Signes de compression:
modification de la voix.
difficulté à déglutir.
difficulté à respirer.
Examens complémentaires:
Dosages plasmatiques des hormones thyroïdiennes (diagnostic des dysthyroïdies):
TSH, taux normal = 0,5 à 5 mU/L.
une TSH normale suffit presque toujours pour affirmer l'euthyroïdie.
bien qu'il existe des hypothyroïdies à T4 basse avec TSH normale.
T4 libre (ou thyroxine), N = 7,4 à 19,4 µg/L.
dosage inutile avec une TSH normale et sans suspicion d'hypothyroïdie.
T3 libre (ou triiodothyronine), N = 2 à 6 µg/L.
le dosage de la T3 est rarement utile, il est moins fiable que la T4 libre.
il existe des hyperthyroïdies à TSH basse et T4 normale, la T3 étant élevée.
sous amiodarone on peut avoir la TSH normale avec T4 élevée et T3 basse.
Recherche des anticorps:
anticorps antiperoxydases, en faveur d'une thyroïdite de Hashimoto.
anticorps antirécepteurs de la TSH ou TRAK, en faveur d'un Basedow.
Dosage plasmatique de la calcitonine:
pour dépister un cancer médullaire de la thyroïde.
Echographie de la thyroïde:
la moitié des adultes ont un nodule décelable en échographie.
préciser s'il y a un contenu liquidien dans le ou les nodule(s).
évaluer la taille.
rechercher des microcalcifications.
l'échographiste fait une classification en 5 grades d'après le score EU-TIRADS.
Scintigraphie de la thyroïde (elle peut être justifiée en cas d'hyperthyroïdie):
glande thyroïde augmentée de volume et fixation homogène de l'iode 131:
maladie de Basedow.
nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme:
nodule toxique.
un nodule thyroïdien chaud n'est pas cancéreux.
plusieurs nodules hyperfixants avec extinction du reste du parenchyme:
goitre multihétéronodulaire toxique.
scintigraphie thyroïdienne peu fixante et homogène:
hyperthyroïdie avec surcharge iodée antérieure.
nodule froid:
chercher un cancer de la thyroïde.
scintigraphie blanche de la thyroïde:
surcharge iodée.
thyroïdite de de Quervain.
Cytoponction échoguidée d'un nodule:
en cas de nodule suspect.
c'est soit une cytoponction à l'aiguille fine, soit une biopsie par forage.
Scanner et IRM de la thyroïde.
Analyse moléculaire pour les formes héréditaires.
EXAMEN de la THYROIDE
Une glande thyroïde pèse environ 20 grammes
Clinique:
Recherche des antécédents familiaux thyroïdiens.
Inspection de la thyroïde:
examiner le cou à jour frisant, tête en extension.
vérifier l'importance du bombement entre le cartilage cricoïde et le sternum.
puis faire avaler de l'eau, tête en extension pour voir l'ascension de la thyroïde.
Palpation de la thyroïde:
tête du patient en flexion pour relâcher les muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
se placer derrière le patient.
faire déglutir le patient en palpant la thyroïde avec l'extrémité des doigts.
une thyroïde normale n'est pas palpable, mais est repérée par la déglutition.
on peut percevoir l'ascension de la glande pendant la déglutition.
rechercher des nodules, évaluer leur nombre.
évaluer le volume,
évaluer la fermeté: molle dans le Basedow, ferme dans le Hashimoto, le cancer.
évaluer la mobilité par déplacement de gauche à droite et de droite à gauche.
évaluer la régularité ou l'irrégularité des bords.
Auscultation de la thyroïde:
elle peut révéler un souffle dans le Basedow.
Exploration des aires ganglionnaires cervicales:
adénopathies douloureuses ou non.
Signes de compression:
modification de la voix.
difficulté à déglutir.
difficulté à respirer.
Examens complémentaires:
Dosages plasmatiques des hormones thyroïdiennes (diagnostic des dysthyroïdies):
TSH, taux normal = 0,5 à 5 mU/L.
une TSH normale suffit presque toujours pour affirmer l'euthyroïdie.
bien qu'il existe des hypothyroïdies à T4 basse avec TSH normale.
T4 libre (ou thyroxine), N = 7,4 à 19,4 µg/L.
dosage inutile avec une TSH normale et sans suspicion d'hypothyroïdie.
T3 libre (ou triiodothyronine), N = 2 à 6 µg/L.
le dosage de la T3 est rarement utile, il est moins fiable que la T4 libre.
il existe des hyperthyroïdies à TSH basse et T4 normale, la T3 étant élevée.
sous amiodarone on peut avoir la TSH normale avec T4 élevée et T3 basse.
Recherche des anticorps:
anticorps antiperoxydases, en faveur d'une thyroïdite de Hashimoto.
anticorps antirécepteurs de la TSH ou TRAK, en faveur d'un Basedow.
Dosage plasmatique de la calcitonine:
pour dépister un cancer médullaire de la thyroïde.
Echographie de la thyroïde:
la moitié des adultes ont un nodule décelable en échographie.
préciser s'il y a un contenu liquidien dans le ou les nodule(s).
évaluer la taille.
rechercher des microcalcifications.
l'échographiste fait une classification en 5 grades d'après le score EU-TIRADS.
Scintigraphie de la thyroïde (elle peut être justifiée en cas d'hyperthyroïdie):
glande thyroïde augmentée de volume et fixation homogène de l'iode 131:
maladie de Basedow.
nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme:
nodule toxique.
un nodule thyroïdien chaud n'est pas cancéreux.
plusieurs nodules hyperfixants avec extinction du reste du parenchyme:
goitre multihétéronodulaire toxique.
scintigraphie thyroïdienne peu fixante et homogène:
hyperthyroïdie avec surcharge iodée antérieure.
nodule froid:
chercher un cancer de la thyroïde.
scintigraphie blanche de la thyroïde:
surcharge iodée.
thyroïdite de de Quervain.
Cytoponction échoguidée d'un nodule:
en cas de nodule suspect.
c'est soit une cytoponction à l'aiguille fine, soit une biopsie par forage.
Scanner et IRM de la thyroïde.
Analyse moléculaire pour les formes héréditaires.