SYNDROME du CANAL TARSIEN ou canal calcanéen
Clinique:
Paresthésies du pied:
ou engourdissement ou brûlures de la plante du pied ou même douleurs.
Circonstances:
à la marche, à la station debout prolongée, plus rarement la nuit au repos.
Localisation:
rétromalléolaire, et sous la plante du pied, plus rarement sous le talon.
des irradiations ascendantes dans la jambe sont plus rares.
2 manoeuvres peuvent réveiller les paresthésies:
le Tinel du pied: pression (60 sec.) ou percussion derrière la malléole interne.
la flexion forcée du pied pendant 10 secondes.
Test du papier:
le patient est debout, les orteils sur une feuille de papier.
on demande au patient d'agripper la feuille pendant qu'on la retire.
si le gros orteil laisse glisser la feuille, c'est une atteinte du plantaire interne.
si les 2 derniers orteils la laissent glisser, c'est une atteinte du plantaire externe.
ce test n'est positif qu'en présence de trouble moteur dû au nerf plantaire.
X ne pas confondre avec une aponévrosite plantaire.
X ne pas confondre avec une sciatalgie de S1.
X ne pas confondre avec une ténosynovite du jambier antérieur.
X ne pas confondre avec une névrite diabétique.
X ne pas confondre avec une artérite des membres inférieurs.
Examens complémentaires:
Electromyographie du nerf tibial postérieur:
diminution de la vitesse de conduction du nerf tibial postérieur.
augmentation de la latence distale.
Echographie du canal tarsien.
IRM si nécessaire.
Causes et corrélations:
Rétrécissement du canal tarsien, provoquant une névralgie du nerf tibial postérieur:
après un traumatisme: séquelle d'entorse ou de fracture de la malléole interne.
ou dû à un trouble statique du pied: pied plat valgus, pied creux.
Ténosynovite des fléchisseurs de la cheville.
Etiologies rares: kyste synovial tarsien, névrome.
Formes idiopathiques dans 25% des cas.
Orientation thérapeutique:
Repos:
immobilisation de la cheville.
Correction d'un trouble statique du pied:
orthèse plantaire avec coin postérieur interne pour lutter contre le valgus:
en limitant le valgus on réduit l'étirement du tibial postérieur.
une surélévation du talon limite l'étirement du nerf tibial postérieur.
Infiltration du canal tarsien:
badigeonnage de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
se savonner des mains et mettre des gants stériles.
repérer le bord postérieur de la malléole interne.
repérer les battements de l'artère tibiale postérieure.
repérer le bord interne du tendon d'Achille.
tracer une ligne à 1cm au dessus de la pointe de la malléole interne.
piquer à mi-distance entre la malléole et le bord du tendon d'Achille.
vérifier que l'artère tibiale postérieure ne soit pas ponctionnée.
orienter l'aiguille vers le bas et légèrement vers l'avant.
injecter 1ml de bétaméthasone 5+2mg en utilisant l'aiguille de 8/10°.
vérifier que l'injection se fasse sans résistance, pour ne pas infiltrer le tendon.
Chirurgie :
en cas d'échec du traitement médical.
exploration chirurgicale de la gouttière rétromalléolaire interne:
pour supprimer une compression du nerf tibial postérieur.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène injectable
SYNDROME du CANAL TARSIEN ou canal calcanéen
Clinique:
Paresthésies du pied:
ou engourdissement ou brûlures de la plante du pied ou même douleurs.
Circonstances:
à la marche, à la station debout prolongée, plus rarement la nuit au repos.
Localisation:
rétromalléolaire, et sous la plante du pied, plus rarement sous le talon.
des irradiations ascendantes dans la jambe sont plus rares.
2 manoeuvres peuvent réveiller les paresthésies:
le Tinel du pied: pression (60 sec.) ou percussion derrière la malléole interne.
la flexion forcée du pied pendant 10 secondes.
Test du papier:
le patient est debout, les orteils sur une feuille de papier.
on demande au patient d'agripper la feuille pendant qu'on la retire.
si le gros orteil laisse glisser la feuille, c'est une atteinte du plantaire interne.
si les 2 derniers orteils la laissent glisser, c'est une atteinte du plantaire externe.
ce test n'est positif qu'en présence de trouble moteur dû au nerf plantaire.
X ne pas confondre avec une aponévrosite plantaire.
X ne pas confondre avec une sciatalgie de S1.
X ne pas confondre avec une ténosynovite du jambier antérieur.
X ne pas confondre avec une névrite diabétique.
X ne pas confondre avec une artérite des membres inférieurs.
Examens complémentaires:
Electromyographie du nerf tibial postérieur:
diminution de la vitesse de conduction du nerf tibial postérieur.
augmentation de la latence distale.
Echographie du canal tarsien.
IRM si nécessaire.
Causes et corrélations:
Rétrécissement du canal tarsien, provoquant une névralgie du nerf tibial postérieur:
après un traumatisme: séquelle d'entorse ou de fracture de la malléole interne.
ou dû à un trouble statique du pied: pied plat valgus, pied creux.
Ténosynovite des fléchisseurs de la cheville.
Etiologies rares: kyste synovial tarsien, névrome.
Formes idiopathiques dans 25% des cas.
Orientation thérapeutique:
Repos:
immobilisation de la cheville.
Correction d'un trouble statique du pied:
orthèse plantaire avec coin postérieur interne pour lutter contre le valgus:
en limitant le valgus on réduit l'étirement du tibial postérieur.
une surélévation du talon limite l'étirement du nerf tibial postérieur.
Infiltration du canal tarsien:
badigeonnage de la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
se savonner des mains et mettre des gants stériles.
repérer le bord postérieur de la malléole interne.
repérer les battements de l'artère tibiale postérieure.
repérer le bord interne du tendon d'Achille.
tracer une ligne à 1cm au dessus de la pointe de la malléole interne.
piquer à mi-distance entre la malléole et le bord du tendon d'Achille.
vérifier que l'artère tibiale postérieure ne soit pas ponctionnée.
orienter l'aiguille vers le bas et légèrement vers l'avant.
injecter 1ml de bétaméthasone 5+2mg en utilisant l'aiguille de 8/10°.
vérifier que l'injection se fasse sans résistance, pour ne pas infiltrer le tendon.
Chirurgie :
en cas d'échec du traitement médical.
exploration chirurgicale de la gouttière rétromalléolaire interne:
pour supprimer une compression du nerf tibial postérieur.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène injectable