NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE (fréquent)
C'est une "sciatique" du membre supérieur
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans.
Douleur d'un membre supérieur:
la douleur est permanente, sans position antalgique.
elle est unilatérale.
à type de fourmillement, d'engourdissement, de compression.
parfois ce sont des décharges électriques.
la douleur peut être à recrudescence nocturne.
Mouvements pouvant aggraver la douleur:
la mobilisation du cou.
la toux, l'éternuement, la défécation.
l'abduction-rétropulsion du bras.
mais, dans l'ensemble, les mouvements du bras influencent peu la douleur.
Topographie:
la douleur part du cou, derrière la nuque.
elle diffuse dans l'épaule et le bras.
racine C5: face antéro-externe de l'épaule et partie supérieure du bras.
racine C6: face externe du bras et de l'avant-bras, vers le pouce et l'index.
racine C7: face postérieure du bras, de l'avant bras, de la main, du majeur.
racine C8: face interne du bras, de l'avant bras, vers le 5e doigt.
Déficit sensitif ou déficit moteur:
ils peuvent être observés dans ces mêmes territoires.
lâchage des objets tenus dans la main.
tester la sensibilité et la motricité du membre atteint.
Evolution:
la névralgie cervico-brachiale peut durer plusieurs mois.
X ne pas confondre avec les tendinites de l'épaule douloureuse.
X ne pas confondre avec un syndrome du défilé cervico-thoracique.
X ne pas confondre avec une algodystrophie du membre supérieur.
X ne pas confondre une douleur du côté gauche avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un syndrome de Pancoast-Tobias.
X ne pas confondre avec un syndrome de Parsonage-Turner.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation et CRP:
pour éliminer une cause inflammatoire.
Rx du rachis cervical:
elle est peu contributive vu la fréquence des arthroses asymptomatiques.
Scanner du rachis cervical:
surtout pour l'étude des structures osseuses.
Ou IRM du rachis cervical:
surtout pour l'étude des tissus mou: nerfs, racines et disques intervertébraux.
Electromyographie:
elle permet d'étudier la conduction d'un nerf.
Causes et corrélations:
Hernie discale du rachis cervical:
c'est la principale cause.
Arthrose cervicale:
elle provoque une réduction du diamètre du foramen.
Canal cervical étroit:
il peut aussi provoquer une myélopathie cervicarthrosique.
Anomalie anatomique:
côte cervicale surnuméraire située au niveau de la 7e vertèbre:
ou apophysomégalie transverse de la 7e cervicale.
Infection:
spondylodiscite à pyogènes ou spondylodiscite à BK.
zona dans le territoire cervico-brachial.
Tumeur:
tumeur d'une vertèbre cervicale: myélome, métastase vertébrale.
Traumatisme cervical:
avec ou sans fracture cervicale.
Orientation thérapeutique:
Traitement des névralgies d'origine mécanique:
immobilisation:
fauteuil avec appui cervical.
port d'un collier cervical: catégorie C2 ou C3, pendant une huitaine de jours.
l'immobilisation doit être de courte durée pour éviter une amyotrophie.
médicaments:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX4/j.
anti-inflammatoires: naproxène 500mg, 1coX2/j.
éventuellement: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. puis doses dégressives.
les décontracturants, mais la dose efficace est cause d'effets secondaires.
infiltration cervicale de corticoïdes:
l'injection se fait à proximité de la racine douloureuse.
elle est échoguidée par la radiographie.
kinésithérapie:
après la période d'immobilisation.
tractions cervicales douces pratiquées par un médecin expérimenté.
séances de mise en suspension de la tête.
renforcement des muscles du cou.
neurostimulation électrique transcutanée:
nécessite la location d'un appareil.
et la mise en place par du personnel formé.
exceptionnellement chirurgie:
libération chirurgicale de la racine comprimée.
ou résection d'une hernie discale dure du sujet âgé.
ou arthrodèse.
Alerte En cas de déficit de la sensibilité ou de la motricité, libérer le nerf d'urgence. Si non la neuropathie peut devenir irréversible. |
Dans les autres cas:
traitement étiologique.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Paralyoc 500
naproxène 500mg: Naprosyne 500 comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20
NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE (fréquent)
C'est une "sciatique" du membre supérieur
Clinique:
Age:
surtout après 50 ans.
Douleur d'un membre supérieur:
la douleur est permanente, sans position antalgique.
elle est unilatérale.
à type de fourmillement, d'engourdissement, de compression.
parfois ce sont des décharges électriques.
la douleur peut être à recrudescence nocturne.
Mouvements pouvant aggraver la douleur:
la mobilisation du cou.
la toux, l'éternuement, la défécation.
l'abduction-rétropulsion du bras.
mais, dans l'ensemble, les mouvements du bras influencent peu la douleur.
Topographie:
la douleur part du cou, derrière la nuque.
elle diffuse dans l'épaule et le bras.
racine C5: face antéro-externe de l'épaule et partie supérieure du bras.
racine C6: face externe du bras et de l'avant-bras, vers le pouce et l'index.
racine C7: face postérieure du bras, de l'avant bras, de la main, du majeur.
racine C8: face interne du bras, de l'avant bras, vers le 5e doigt.
Déficit sensitif ou déficit moteur:
ils peuvent être observés dans ces mêmes territoires.
lâchage des objets tenus dans la main.
tester la sensibilité et la motricité du membre atteint.
Evolution:
la névralgie cervico-brachiale peut durer plusieurs mois.
X ne pas confondre avec les tendinites de l'épaule douloureuse.
X ne pas confondre avec un syndrome du défilé cervico-thoracique.
X ne pas confondre avec une algodystrophie du membre supérieur.
X ne pas confondre une douleur du côté gauche avec une angine de poitrine.
X ne pas confondre avec un syndrome de Pancoast-Tobias.
X ne pas confondre avec un syndrome de Parsonage-Turner.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation et CRP:
pour éliminer une cause inflammatoire.
Rx du rachis cervical:
elle est peu contributive vu la fréquence des arthroses asymptomatiques.
Scanner du rachis cervical:
surtout pour l'étude des structures osseuses.
Ou IRM du rachis cervical:
surtout pour l'étude des tissus mou: nerfs, racines et disques intervertébraux.
Electromyographie:
elle permet d'étudier la conduction d'un nerf.
Causes et corrélations:
Hernie discale du rachis cervical:
c'est la principale cause.
Arthrose cervicale:
elle provoque une réduction du diamètre du foramen.
Canal cervical étroit:
il peut aussi provoquer une myélopathie cervicarthrosique.
Anomalie anatomique:
côte cervicale surnuméraire située au niveau de la 7e vertèbre:
ou apophysomégalie transverse de la 7e cervicale.
Infection:
spondylodiscite à pyogènes ou spondylodiscite à BK.
zona dans le territoire cervico-brachial.
Tumeur:
tumeur d'une vertèbre cervicale: myélome, métastase vertébrale.
Traumatisme cervical:
avec ou sans fracture cervicale.
Orientation thérapeutique:
Traitement des névralgies d'origine mécanique:
immobilisation:
fauteuil avec appui cervical.
port d'un collier cervical: catégorie C2 ou C3, pendant une huitaine de jours.
l'immobilisation doit être de courte durée pour éviter une amyotrophie.
médicaments:
antalgiques: paracétamol 500mg, 2coX4/j.
anti-inflammatoires: naproxène 500mg, 1coX2/j.
éventuellement: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. puis doses dégressives.
les décontracturants, mais la dose efficace est cause d'effets secondaires.
infiltration cervicale de corticoïdes:
l'injection se fait à proximité de la racine douloureuse.
elle est échoguidée par la radiographie.
kinésithérapie:
après la période d'immobilisation.
tractions cervicales douces pratiquées par un médecin expérimenté.
séances de mise en suspension de la tête.
renforcement des muscles du cou.
neurostimulation électrique transcutanée:
nécessite la location d'un appareil.
et la mise en place par du personnel formé.
exceptionnellement chirurgie:
libération chirurgicale de la racine comprimée.
ou résection d'une hernie discale dure du sujet âgé.
ou arthrodèse.
Alerte En cas de déficit de la sensibilité ou de la motricité, libérer le nerf d'urgence. Si non la neuropathie peut devenir irréversible. |
Dans les autres cas:
traitement étiologique.
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paracétamol 500mg: Paralyoc 500
naproxène 500mg: Naprosyne 500 comprimés
prednisolone 20mg: Solupred 20