DERMITE SEBORRHEIQUE ou eczéma séborrhéique
Clinique:
Chez le nourrisson:
Age:
au cours des 3 premiers mois..
Aspect:
peau érythémateuse couverte de squames grasses, jaunes, épaisses.
Localisation:
sur le cuir chevelu (croûtes de lait), derrière les oreilles, sur les fesses.
les lésions peuvent ensuite s'étendre dans les plis.
Evolution:
la guérison est spontanée entre le 3e et le 5e mois.
quelques cas peuvent évoluer vers un Leiner-Moussus.
X ne pas confondre avec la dermite atopique qui apparaît plus tard, après 3 mois.
Chez l'adulte:
Age:
entre 18 et 40 ans, après 40 ans elle concerne surtout les hommes.
Aspect:
plaques érythémateuses, polycycliques couvertes de squames grasses.
ces pellicules se détachent facilement pour découvrir une peau rouge clair.
ces lésions sont prurigineuses.
Localisation:
sur les zones de peau grasse: cuir chevelu, front, sillon naso-génien, sourcils.
mais aussi: paupières, conduits auditifs externes, zone pré-thoracique.
chute de pellicules sur le col de la veste.
Evolution:
évolution par poussées, les poussées sont plutôt hivernales.
l'atteinte du visage peut avoir une répercussion sur la qualité de vie.
X ne pas confondre avec le lupus, la rosacée, une dermatophytose, un psoriasis.
Examens complémentaires:
Sérologie HIV en cas de dermite séborrhéique explosive récente de l'adulte.
Causes et corrélations:
Chez l'adulte:
prédisposition génétique.
action du Malassezia furfur (autrefois appelé Pityrosporum ovale):
il vit normalement sur la peau, mais se développe sur une peau grasse.
il provoque l'inflammation de la peau et son renouvellement accéléré.
l'accélération du renouvellement de la peau favorise la desquamation.
le sébum s'agglomère avec les squames et forme les croûtes.
facteurs favorisants chez l'adulte:
stress, alcoolisme, hypersudation, obésité, neuroleptiques, SIDA.
maladie de Parkinson, à cause d'un dérèglement de la sécrétion de sébum.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
ramollir les croûtes avec huile d'amande douce, huile d'olive ou vaseline:
dans la plupart des cas on évitera un traitement plus agressif.
on peut brosser les squames avec une brosse à dent souple.
ou chlorhexidine solution en application locale.
ou applications d'un imidazolé: isoconazole crème à 2%.
et shampooing quotidien jusqu'à la disparition des squames.
Chez l'adulte:
hygiène corporelle:
ne pas utiliser de produits agressifs.
éviter d'appliquer sur la peau, un corps gras, de l'alcool, ou un parfum.
ne pas frictionner la peau pour la sécher, mais la tamponner.
éviter de se gratter.
contre le Malassezia, utiliser un antifongique:
kétoconazole gel moussant 2%: 1 appplication 2 fois/sem, puis 1 fois/sem.
ou ciclopiroxolamine crème à 1%.
ou sulfure de sélénium.
contre les squames:
sur la peau glabre, un kératoréducteur: 1 application tous les soirs.
sur le cuir chevelu, shampooing 2 fois par semaine.
un shampooing antipelliculaire, à l'huile de cade ou à l'acide salicylique.
contre l'inflammation de la peau:
un dermocorticoïde serait actif mais il a trop d'inconvénients ici.
chez l'adulte aucun traitement n'assure la guérison sans rechute.
Chez la femme:
choix d'une contraception orale:
prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol.
une association éthinylestradiol-antiandrogène présenterait trop de risques.
en période de fertilité:
le kétonazole ou la ciclopiroxolamine risquent d'être absorbés par la peau.
______________________________________________________________
chlorhexidine solution: Septéal solution
isoconazole crème à 2%: Fazol crème à 2%
kétoconazole gel à 2%: Kétoderm gel 2% en sachet dose
ciclopiroxolamine crème à 1%: Mycoster crème 1%
sulfure de sélénium: Selsun 2,5%
kératoréducteur: Kélual DS crème peau squameuse
lévonorgestrel, éthinylestradiol: Minidril
DERMITE SEBORRHEIQUE ou eczéma séborrhéique
Clinique:
Chez le nourrisson:
Age:
au cours des 3 premiers mois..
Aspect:
peau érythémateuse couverte de squames grasses, jaunes, épaisses.
Localisation:
sur le cuir chevelu (croûtes de lait), derrière les oreilles, sur les fesses.
les lésions peuvent ensuite s'étendre dans les plis.
Evolution:
la guérison est spontanée entre le 3e et le 5e mois.
quelques cas peuvent évoluer vers un Leiner-Moussus.
X ne pas confondre avec la dermite atopique qui apparaît plus tard, après 3 mois.
Chez l'adulte:
Age:
entre 18 et 40 ans, après 40 ans elle concerne surtout les hommes.
Aspect:
plaques érythémateuses, polycycliques couvertes de squames grasses.
ces pellicules se détachent facilement pour découvrir une peau rouge clair.
ces lésions sont prurigineuses.
Localisation:
sur les zones de peau grasse: cuir chevelu, front, sillon naso-génien, sourcils.
mais aussi: paupières, conduits auditifs externes, zone pré-thoracique.
chute de pellicules sur le col de la veste.
Evolution:
évolution par poussées, les poussées sont plutôt hivernales.
l'atteinte du visage peut avoir une répercussion sur la qualité de vie.
X ne pas confondre avec le lupus, la rosacée, une dermatophytose, un psoriasis.
Examens complémentaires:
Sérologie HIV en cas de dermite séborrhéique explosive récente de l'adulte.
Causes et corrélations:
Chez l'adulte:
prédisposition génétique.
action du Malassezia furfur (autrefois appelé Pityrosporum ovale):
il vit normalement sur la peau, mais se développe sur une peau grasse.
il provoque l'inflammation de la peau et son renouvellement accéléré.
l'accélération du renouvellement de la peau favorise la desquamation.
le sébum s'agglomère avec les squames et forme les croûtes.
facteurs favorisants chez l'adulte:
stress, alcoolisme, hypersudation, obésité, neuroleptiques, SIDA.
maladie de Parkinson, à cause d'un dérèglement de la sécrétion de sébum.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
ramollir les croûtes avec huile d'amande douce, huile d'olive ou vaseline:
dans la plupart des cas on évitera un traitement plus agressif.
on peut brosser les squames avec une brosse à dent souple.
ou chlorhexidine solution en application locale.
ou applications d'un imidazolé: isoconazole crème à 2%.
et shampooing quotidien jusqu'à la disparition des squames.
Chez l'adulte:
hygiène corporelle:
ne pas utiliser de produits agressifs.
éviter d'appliquer sur la peau, un corps gras, de l'alcool, ou un parfum.
ne pas frictionner la peau pour la sécher, mais la tamponner.
éviter de se gratter.
contre le Malassezia, utiliser un antifongique:
kétoconazole gel moussant 2%: 1 appplication 2 fois/sem, puis 1 fois/sem.
ou ciclopiroxolamine crème à 1%.
ou sulfure de sélénium.
contre les squames:
sur la peau glabre, un kératoréducteur: 1 application tous les soirs.
sur le cuir chevelu, shampooing 2 fois par semaine.
un shampooing antipelliculaire, à l'huile de cade ou à l'acide salicylique.
contre l'inflammation de la peau:
un dermocorticoïde serait actif mais il a trop d'inconvénients ici.
chez l'adulte aucun traitement n'assure la guérison sans rechute.
Chez la femme:
choix d'une contraception orale:
prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol.
une association éthinylestradiol-antiandrogène présenterait trop de risques.
en période de fertilité:
le kétonazole ou la ciclopiroxolamine risquent d'être absorbés par la peau.
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chlorhexidine solution: Septéal solution
isoconazole crème à 2%: Fazol crème à 2%
kétoconazole gel à 2%: Kétoderm gel 2% en sachet dose
ciclopiroxolamine crème à 1%: Mycoster crème 1%
sulfure de sélénium: Selsun 2,5%
kératoréducteur: Kélual DS crème peau squameuse
lévonorgestrel, éthinylestradiol: Minidril