ARTHRITE AIGUE
Clinique:
Douleur articulaire à prédominance nocturne (dolor).
Tuméfaction de l'articulation (tumor).
Rougeur de l'articulation (rubor).
Chaleur de l'articulation (calor).
Avec ou sans fièvre.
Distinguer la monoarthrite et la polyarthrite.
Pour le genou, un choc rotulien peut être observé à l'examen.
Evolution vers une arthrite chronique:
le début peut être discret et l'évolution peut se faire à bas bruit.
sans traitement, l'évolution peut aboutir à une invalidité.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée, vitesse de sédimentation élevée.
Anticorps antinucléaires.
Facteurs rhumatoïdes et anticorps anticitrullines.
Hémogramme: hyperleucocytose.
Uricémie.
Rx de l'articulation.
Une échographie pourrait montrer un épanchement dans l'articulation.
Ponction articulaire:
à effectuer avec une aiguille de 0,9 mm, avant tout traitement.
prélever le liquide articulaire sur tubes stériles.
le liquide synovial normal renferme jusqu'à 2.000 éléments par mm3.
recherche de microcristaux.
Causes et corrélations:
Arthrite infectieuse aiguë, généralement monoarticulaire:
la ponction articulaire est impérative: plus de 20.000 éléments par mm3.
présence de gono., strepto., méningo., pneumo., staphylo., ..
rechercher une porte d'entrée locale ou à distance.
rechercher une adénopathie.
l'arthrite infectieuse survient sur un terrain fragilisé.
c'est une urgence, il n'y a pas de temps à perdre.
Arthrite infectieuse chronique:
tuberculose, brucellose, arthrite à pyogènes abatardie.
Arthrite réactionnelle à une infection:
Reiter, c'est un syndrome urétro-conjonctivo-synovial.
chlamydiase.
lymphogranulome vénérien.
hépatite B.
Whipple.
maladie de Lyme.
Arthrite microcristalline:
goutte.
chondrocalcinose chez un sujet âgé, c'est une pseudo-goutte.
Maladie systémique:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, Gougerot, Behçet,
sclérodermie, Wegener, périartérite noueuse, sarcoïdose,
et fièvre méditerranéenne familiale.
Autres causes d'arthrite avec facteur héréditaire ou immunitaire:
rhumatisme psoriasique.
maladie sérique.
spondylarthropathies.
Origine inconnue:
pseudopolyarthrite rhizomélique.
rhumatisme palindromique.
maladie de Still de l'adulte.
syndrome de Felty.
Chez un nourrisson:
rhume de hanche.
Chez un enfant ou un adolescent:
rhumatisme articulaire aigu.
arthrite juvénile idiopathique.
Conduite à tenir suivant l'aspect du liquide articulaire:
Liquide synovial trouble, avec signes infectieux et hyperleucocytose:
repos complet.
ponction de l'articulation pour analyse:
commencer le traitement avant les résultats, mais jamais avant la ponction.
prescrire un antistaphylococcique: pristinamycine 500, 2coX3/j.
en attendant un antibiotique plus adapté aux données de l'antibiogramme.
l'hospitalisation est nécessaire.
Alerte Attention, l'arthrite purulente qui est à hospitaliser d'urgence
|
Liquide synovial avec microcristaux:
c'est un urate de Na ou un pyrophosphates de Ca.
traitement de la crise de goutte ou de la chondrocalcinose.
Liquide synovial clair:
compléter l'exploration:
Waaler-Rose, antistreptolysines.
sérologies.
anticorps antinucléaires.
antigène HLA B27.
si on a la certitude de ne pas avoir une infection:
prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien.
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pristinamycine 500: Pyostacine 500
ARTHRITE AIGUE
Clinique:
Douleur articulaire à prédominance nocturne (dolor).
Tuméfaction de l'articulation (tumor).
Rougeur de l'articulation (rubor).
Chaleur de l'articulation (calor).
Avec ou sans fièvre.
Distinguer la monoarthrite et la polyarthrite.
Pour le genou, un choc rotulien peut être observé à l'examen.
Evolution vers une arthrite chronique:
le début peut être discret et l'évolution peut se faire à bas bruit.
sans traitement, l'évolution peut aboutir à une invalidité.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
Examens complémentaires:
C réactive protéine élevée, vitesse de sédimentation élevée.
Anticorps antinucléaires.
Facteurs rhumatoïdes et anticorps anticitrullines.
Hémogramme: hyperleucocytose.
Uricémie.
Rx de l'articulation.
Une échographie pourrait montrer un épanchement dans l'articulation.
Ponction articulaire:
à effectuer avec une aiguille de 0,9 mm, avant tout traitement.
prélever le liquide articulaire sur tubes stériles.
le liquide synovial normal renferme jusqu'à 2.000 éléments par mm3.
recherche de microcristaux.
Causes et corrélations:
Arthrite infectieuse aiguë, généralement monoarticulaire:
la ponction articulaire est impérative: plus de 20.000 éléments par mm3.
présence de gono., strepto., méningo., pneumo., staphylo., ..
rechercher une porte d'entrée locale ou à distance.
rechercher une adénopathie.
l'arthrite infectieuse survient sur un terrain fragilisé.
c'est une urgence, il n'y a pas de temps à perdre.
Arthrite infectieuse chronique:
tuberculose, brucellose, arthrite à pyogènes abatardie.
Arthrite réactionnelle à une infection:
Reiter, c'est un syndrome urétro-conjonctivo-synovial.
chlamydiase.
lymphogranulome vénérien.
hépatite B.
Whipple.
maladie de Lyme.
Arthrite microcristalline:
goutte.
chondrocalcinose chez un sujet âgé, c'est une pseudo-goutte.
Maladie systémique:
polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, Gougerot, Behçet,
sclérodermie, Wegener, périartérite noueuse, sarcoïdose,
et fièvre méditerranéenne familiale.
Autres causes d'arthrite avec facteur héréditaire ou immunitaire:
rhumatisme psoriasique.
maladie sérique.
spondylarthropathies.
Origine inconnue:
pseudopolyarthrite rhizomélique.
rhumatisme palindromique.
maladie de Still de l'adulte.
syndrome de Felty.
Chez un nourrisson:
rhume de hanche.
Chez un enfant ou un adolescent:
rhumatisme articulaire aigu.
arthrite juvénile idiopathique.
Conduite à tenir suivant l'aspect du liquide articulaire:
Liquide synovial trouble, avec signes infectieux et hyperleucocytose:
repos complet.
ponction de l'articulation pour analyse:
commencer le traitement avant les résultats, mais jamais avant la ponction.
prescrire un antistaphylococcique: pristinamycine 500, 2coX3/j.
en attendant un antibiotique plus adapté aux données de l'antibiogramme.
l'hospitalisation est nécessaire.
Alerte Attention, l'arthrite purulente qui est à hospitaliser d'urgence
|
Liquide synovial avec microcristaux:
c'est un urate de Na ou un pyrophosphates de Ca.
traitement de la crise de goutte ou de la chondrocalcinose.
Liquide synovial clair:
compléter l'exploration:
Waaler-Rose, antistreptolysines.
sérologies.
anticorps antinucléaires.
antigène HLA B27.
si on a la certitude de ne pas avoir une infection:
prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien.
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pristinamycine 500: Pyostacine 500