INSUFFISANCE PERINEALE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez une femme après un accouchement, mais aussi chez la nullipare.
le déficit périnéal dû à l'accouchement peut apparaître 10 ans après celui-ci.
Incontinence urinaire:
incontinence à l'effort plutôt qu'urgences mictionnelles.
Incontinence anale:
elle peut être uniquement aux gaz ou bien aux gaz et aux selles molles.
Inspection du périnée en position debout:
un périnée descendu est un périnée qui bombe en dessous des ischions.
dans un périnée descendu, le sillon interfessier est effacé.
Prolapsus génital:
examen d'une cystocèle ou hernie de la paroi antérieure du vagin:
pour l'examiner, placer la valve postérieure du spéculum et faire tousser.
examen d'une rectocèle ou hernie de la paroi postérieure du vagin:
pour l'examiner, placer la valve antérieure du spéculum et faire tousser.
examen d'une colpocèle, en appréciant la distance du col au toucher vaginal.
les touchers vaginal et rectal combinés peuvent découvrir une élytrocèle.
Testing des muscles releveurs de l'anus par toucher vaginal:
0 : aucune contraction palpable.
1 : contraction très faible.
2 : contraction faible mais bien perçue.
3 : contraction bien perçue mais ne résistant pas à une opposition modérée.
4 : contraction bien perçue et résistant à une opposition modérée.
5 : contraction bien perçue et résistant à une opposition forte.
Enquête sur les antécédents gynéco-obstétricaux.
Evolution:
l'amélioration de l'insuffisance périnéale est possible.
sauf en cas de rupture des fascia musculaires.
sauf en cas de rupture du sphincter anal.
ou sauf en cas de neuropathie par étirement du périnée.
Causes et corrélations:
Traumatisme obstétrical:
accouchement difficile avec déchirures.
gros bébé.
neuropathie d'étirement du périnée au moment de l'accouchement.
Poussées sur le plancher pelvien:
grossesse.
toux chronique.
constipation.
certains sports: haltérophilie, sauts, course, ..
port de charges lourdes.
Altération progressive des fascia musculaires:
carence estrogénique chez la femme.
obésité.
séquelles de chirurgie pelvienne.
vieillissement musculaire dû à l'âge.
Maladie du tissu conjonctif:
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers Danlos.
Prévention:
Avant une grossesse chez la femme:
la grossesse exerce une pression sur le périnée.
faire régulièrement des contractions du périnée, de la marche, du vélo.
massages du périnée..
maîtriser le poids.
Au moment de l'accouchement:
la ventouse est moins agressive que le forceps.
éviter les épisiotomies quand c'est possible.
éviter l'abus d'ocytocine, et savoir attendre.
étaler les poussées abdominales dans le temps.
la césarienne protège le périnée mais elle augmente la morbidité.
Après l'accouchement:
faire des exercices de musculation du périnée 3 mois après l'accouchement.
Eviter la toux, la constipation, l'obésité, les sports agressifs pour le périnée.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir rééducation du plancher pelvien - CONSEILS.
Information de la patiente:
sur l'anatomie du périnée et les orifices qui le traversent.
placer un miroir devant l'anus et montrer à la patiente ses propres contractions.
apprendre a verrouiller les muscles du périnée pendant la toux.
apprendre à verrouiller les muscles du périnée en soulevant une charge.
Corriger le surpoids:
pour réduire la pression intra-abdominale.
Rééducation manuelle:
c'est un des meilleurs exercices.
c'est le contrôle des contractions par la patiente avec ses doigts dans le vagin.
elle nécessite prise de conscience de la musculature et de ses contractions.
Biofeedback de la musculation périnéale:
il est indiqué lorsque le testing est à 0, 1, 2 ou 3.
il faut placer une sonde dans le vagin, ou des électrodes sur le périnée.
l'effet des contractions du périnée est suivi sur un écran.
il faut vérifier que les muscles abdominaux restent relâchés.
il existe des dispositifs de biofeedback utilisables à domicile avec smartphone.
Electrostimulation du périnée:
également indiqué lorsque le testing est à 0, 1, 2 ou 3.
avec une sonde dans le vagin.
ce sont des impulsions de 2 à 5 sec. avec une fréquence de 10 à 50 hertz.
Chirurgie:
correction d'une rupture du sphincter anal après un accouchement.
mise en place d'une bandelette sous-urétrale pour l'incontinence urinaire.
mise en place d'un filet synthétique soutenant le pelvis.
INSUFFISANCE PERINEALE
Clinique:
Age et sexe:
surtout chez une femme après un accouchement, mais aussi chez la nullipare.
le déficit périnéal dû à l'accouchement peut apparaître 10 ans après celui-ci.
Incontinence urinaire:
incontinence à l'effort plutôt qu'urgences mictionnelles.
Incontinence anale:
elle peut être uniquement aux gaz ou bien aux gaz et aux selles molles.
Inspection du périnée en position debout:
un périnée descendu est un périnée qui bombe en dessous des ischions.
dans un périnée descendu, le sillon interfessier est effacé.
Prolapsus génital:
examen d'une cystocèle ou hernie de la paroi antérieure du vagin:
pour l'examiner, placer la valve postérieure du spéculum et faire tousser.
examen d'une rectocèle ou hernie de la paroi postérieure du vagin:
pour l'examiner, placer la valve antérieure du spéculum et faire tousser.
examen d'une colpocèle, en appréciant la distance du col au toucher vaginal.
les touchers vaginal et rectal combinés peuvent découvrir une élytrocèle.
Testing des muscles releveurs de l'anus par toucher vaginal:
0 : aucune contraction palpable.
1 : contraction très faible.
2 : contraction faible mais bien perçue.
3 : contraction bien perçue mais ne résistant pas à une opposition modérée.
4 : contraction bien perçue et résistant à une opposition modérée.
5 : contraction bien perçue et résistant à une opposition forte.
Enquête sur les antécédents gynéco-obstétricaux.
Evolution:
l'amélioration de l'insuffisance périnéale est possible.
sauf en cas de rupture des fascia musculaires.
sauf en cas de rupture du sphincter anal.
ou sauf en cas de neuropathie par étirement du périnée.
Causes et corrélations:
Traumatisme obstétrical:
accouchement difficile avec déchirures.
gros bébé.
neuropathie d'étirement du périnée au moment de l'accouchement.
Poussées sur le plancher pelvien:
grossesse.
toux chronique.
constipation.
certains sports: haltérophilie, sauts, course, ..
port de charges lourdes.
Altération progressive des fascia musculaires:
carence estrogénique chez la femme.
obésité.
séquelles de chirurgie pelvienne.
vieillissement musculaire dû à l'âge.
Maladie du tissu conjonctif:
maladie de Marfan.
syndrome d'Ehlers Danlos.
Prévention:
Avant une grossesse chez la femme:
la grossesse exerce une pression sur le périnée.
faire régulièrement des contractions du périnée, de la marche, du vélo.
massages du périnée..
maîtriser le poids.
Au moment de l'accouchement:
la ventouse est moins agressive que le forceps.
éviter les épisiotomies quand c'est possible.
éviter l'abus d'ocytocine, et savoir attendre.
étaler les poussées abdominales dans le temps.
la césarienne protège le périnée mais elle augmente la morbidité.
Après l'accouchement:
faire des exercices de musculation du périnée 3 mois après l'accouchement.
Eviter la toux, la constipation, l'obésité, les sports agressifs pour le périnée.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir rééducation du plancher pelvien - CONSEILS.
Information de la patiente:
sur l'anatomie du périnée et les orifices qui le traversent.
placer un miroir devant l'anus et montrer à la patiente ses propres contractions.
apprendre a verrouiller les muscles du périnée pendant la toux.
apprendre à verrouiller les muscles du périnée en soulevant une charge.
Corriger le surpoids:
pour réduire la pression intra-abdominale.
Rééducation manuelle:
c'est un des meilleurs exercices.
c'est le contrôle des contractions par la patiente avec ses doigts dans le vagin.
elle nécessite prise de conscience de la musculature et de ses contractions.
Biofeedback de la musculation périnéale:
il est indiqué lorsque le testing est à 0, 1, 2 ou 3.
il faut placer une sonde dans le vagin, ou des électrodes sur le périnée.
l'effet des contractions du périnée est suivi sur un écran.
il faut vérifier que les muscles abdominaux restent relâchés.
il existe des dispositifs de biofeedback utilisables à domicile avec smartphone.
Electrostimulation du périnée:
également indiqué lorsque le testing est à 0, 1, 2 ou 3.
avec une sonde dans le vagin.
ce sont des impulsions de 2 à 5 sec. avec une fréquence de 10 à 50 hertz.
Chirurgie:
correction d'une rupture du sphincter anal après un accouchement.
mise en place d'une bandelette sous-urétrale pour l'incontinence urinaire.
mise en place d'un filet synthétique soutenant le pelvis.