ACIDOSE METABOLIQUE
Compensation normale du déséquilibre acido-basique:
-la compensation vient du poumon:
l'acidose métabolique est compensée par l'hyperventilation
l'alcalose métabolique est compensée par l'hypoventilation
-ou la compensation vient du rein:
en cas d'acidose respiratoire, augmentation de réabsorption du CO3H2
en cas d'alcalose respiratoire, diminution de réabsorption du CO3H2
Clinique:
Asthénie, nausées, vomissements peuvent être liés à la maladie en cause.
Hyperpnée avec ou sans polypnée:
c'est le signe le plus fidèle de l'acidose grave.
cette hyperventilation est destinée à compenser l'acidose.
Evolution:
vers une obnubilation et un coma.
Examens complémentaires:
Baisse du pH veineux:
pH veineux inférieur à 7,34, c'est le chiffre qui définit la limite de l'acidose.
Baisse des bicarbonates (CO3H-):
à moins de 20 mEq/litre.
Baisse de la pCO2 veineuse à moins de 40 mm de Hg.
Le trou anionique peut être normal ou élevé suivant la cause:
le trou anionique est représenté par les anions sériques non comptabilisés.
ce sont les sulfates, les lactates, les corps cétoniques, les corps toxiques.
il se calcule avec la formule suivante: Na - (Cl + CO3H).
Causes et corrélations:
Surcharge en acide endogène:
acidocétose diabétique.
acidose lactique, biguanides.
acidose hyperchlorémique.
Acidose en acides exogènes:
topiramate (Epitomax),
éthylène glycol (antigel).
intoxication par l'acide salicylique
Rétention d'acide par le rein:
tubulopathies: myélome, ..
mercure, cadmium, surdosage en acétazolamide, ..
Acidose par pertes alcalines digestives:
diarrhée, colostomie.
Maladie héréditaire:
acidémie méthylmalonique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la maladie causale:
équilibre du diabète.
intoxication par antigel:
voir antidotes et chélateurs.
ou voir intoxication aiguë.
Apport d'alcalins lorsque le pH est bas:
cette correction n'apporte pas toujours un bénéfice:
bicarbonate de sodium, mais il y a un risque de surcorrection.
lactate de sodium.
T.H.A.M.
Rôle de l'alimentation:
un régime riche en protéines d'origine animale est légèrement acidifiant.
préférer un régime riche en fruits et légumes qui est légèrement alcalinisant.
En corrigeant l'acidose surveiller:
la surcharge en sodium.
la baisse du potassium.
et la baisse du calcium.
ACIDOSE METABOLIQUE
Compensation normale du déséquilibre acido-basique:
-la compensation vient du poumon:
l'acidose métabolique est compensée par l'hyperventilation
l'alcalose métabolique est compensée par l'hypoventilation
-ou la compensation vient du rein:
en cas d'acidose respiratoire, augmentation de réabsorption du CO3H2
en cas d'alcalose respiratoire, diminution de réabsorption du CO3H2
Clinique:
Asthénie, nausées, vomissements peuvent être liés à la maladie en cause.
Hyperpnée avec ou sans polypnée:
c'est le signe le plus fidèle de l'acidose grave.
cette hyperventilation est destinée à compenser l'acidose.
Evolution:
vers une obnubilation et un coma.
Examens complémentaires:
Baisse du pH veineux:
pH veineux inférieur à 7,34, c'est le chiffre qui définit la limite de l'acidose.
Baisse des bicarbonates (CO3H-):
à moins de 20 mEq/litre.
Baisse de la pCO2 veineuse à moins de 40 mm de Hg.
Le trou anionique peut être normal ou élevé suivant la cause:
le trou anionique est représenté par les anions sériques non comptabilisés.
ce sont les sulfates, les lactates, les corps cétoniques, les corps toxiques.
il se calcule avec la formule suivante: Na - (Cl + CO3H).
Causes et corrélations:
Surcharge en acide endogène:
acidocétose diabétique.
acidose lactique, biguanides.
acidose hyperchlorémique.
Acidose en acides exogènes:
topiramate (Epitomax),
éthylène glycol (antigel).
intoxication par l'acide salicylique
Rétention d'acide par le rein:
tubulopathies: myélome, ..
mercure, cadmium, surdosage en acétazolamide, ..
Acidose par pertes alcalines digestives:
diarrhée, colostomie.
Maladie héréditaire:
acidémie méthylmalonique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la maladie causale:
équilibre du diabète.
intoxication par antigel:
voir antidotes et chélateurs.
ou voir intoxication aiguë.
Apport d'alcalins lorsque le pH est bas:
cette correction n'apporte pas toujours un bénéfice:
bicarbonate de sodium, mais il y a un risque de surcorrection.
lactate de sodium.
T.H.A.M.
Rôle de l'alimentation:
un régime riche en protéines d'origine animale est légèrement acidifiant.
préférer un régime riche en fruits et légumes qui est légèrement alcalinisant.
En corrigeant l'acidose surveiller:
la surcharge en sodium.
la baisse du potassium.
et la baisse du calcium.