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SCARLATINE

Les scarlatines se voient surtout au printemps et en automne

 

Clinique:

Age:

      chez l'enfant entre 3 et 12 ans

Début par:

      une fièvre élevée à 39° ou 40°, frissons, céphalée, vomissements.

      avec angine rouge ou pharyngite.

      avec adénopathies cervicales douloureuses.

24 heures plus tard:

      énanthème de la langue, réalisant, au bout de 24 heures, le V lingual.

      test de diagnostic rapide du streptocoque: positif.

48 heures plus tard:

      exanthème diffus, débutant dans les plis de flexion.

      l'éruption est granité, en nappes, sans intervalles de peau saine.

      s'étend à la partie supérieure du tronc et à la partie inférieure de l'abdomen.

      elle épargne le menton, les ailes du nez, les lèvres, les paumes et les plantes.

      l'exanthème s'efface à la vitropression.

Vers le 6e jour:

      régression de l'éruption.

      une desquamation cutanée débute par les extrémités.

      la langue, après desquamation, prend un aspect de "langue framboisée".

Formes cliniques:

      les formes frustes sont les plus fréquentes.

      mais les formes malignes s'accompagnent d'atteintes viscérales.

      surveiller l'apparition d'une glomérulonéphrite aiguë.

X ne pas confondre avec une maladie de Kawasaki.

Examens complémentaires:

Hyperleucocytose avec plus de 70% de neutrophiles (recherche inutile).

Antistreptolysines (recherche inutile).

Prélèvement de gorge et antibiogramme.

Demander une albuminurie toutes les semaines pendant un mois.

Causes et corrélations:

Streptocoque A ou C, sécréteur de toxine érythrogène.

Transmission du streptocoque par voie aérienne, par les gouttelettes de salive.


Orientation thérapeutique:

Repos :

      au lit pendant 15 jours.

Antibiothérapie:

      la pénicilline est le traitement de référence:

            phénoxyméthylpénicilline comprimés sécables à 1MU, 50mg/kg/j. pt 10 j.

      en cas d'allergie à la pénicilline:

            cefpodoxime 8mg/ml: 8mg/kg/j. pt 5 jours.

            ou un macrolide après antibiogramme, car les résistances sont fréquentes.

Surveillance des complications:

      la recherche de protéinurie est conseillée 3 semaines plus tard.

Traitement des frères et soeurs:

      avec la phénoxyméthylpénicilline pendant 10 jours.

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phénoxyméthylpénicilline comprimés sécables à 1MU: Oracilline 1MU

cefpodoxime 8mg/ml: Orélox suspension buvable 8mg/ml