LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

SCARLATINE

Les scarlatines se voient surtout au printemps et en automne

 

Clinique:

Age:

      surtout chez l'enfant entre 5 et 10 ans, pendant l'hiver.

Incubation:

      1 à 4 jours.

Phase d'invasion:

      fièvre élevée à 39° ou 40°, frissons, céphalée, vomissements.

      avec angine rouge ou pharyngite, et odynophagie.

      avec adénopathies cervicales douloureuses.

24 heures plus tard:

      énanthème de la langue, réalisant, au bout de 24 heures, le V lingual.

      Test de Diagnostic Rapide (TDR) de l'antigène du streptocoque A: positif.

      le TDR se fait sur un écouvillonnage de la gorge.

48 heures plus tard:

      érythème, c'est un exanthème diffus.

      il débute dans les plis de flexion.

      éruption en nappes, sans intervalles de peau saine, granitée au toucher.

      elle s'étend à la partie supérieure du tronc et à la partie inférieure de l'abdomen.

      elle épargne le menton, le nez, les lèvres, les paumes, et les plantes des pieds.

      c'est un exanthème, il s'efface à la vitropression.

Vers le 6e jour:

      régression de l'éruption.

      une desquamation cutanée débute par les extrémités.

      la langue, qui avait un enduit blanc, prend un aspect de "langue framboisée".

Enquête:

      sur sur un  contact possible avec un patient atteint de scarlatine.

Formes cliniques:

      les formes frustes sont les plus fréquentes.

      mais les formes malignes s'accompagnent d'atteintes viscérales.

      pour la scarlatine de la femme enceinte, le bébé ne semble pas subir de risque.

Complications:

      abcès périamygdalien.

      rhumatisme articulaire aigu.

      glomérulonéphrite aiguë.

      formes sévères avec défaillance multiviscérale.

X ne pas confondre avec une maladie de Kawasaki.

X ne pas confondre avec une autre fièvre éruptive de l'enfant.

X ne pas confondre avec une mononucléose infectieuse.

X ne pas confondre avec une allergie cutanée.

X ne pas confondre avec une toxidermie.

X ne pas confondre avec un érysipèle.

Examens complémentaires:

Prélèvement pharyngé:

      pour culture, bactériologie et antibiogramme.

      mais le TDR est suffisant et il faut savoir qu'il existe des porteurs sains.

Hémogramme:

      hyperleucocytose avec plus de 70% de neutrophiles.

      (recherche inutile).

Antistreptolysines élevées vers le 10è ou 15è jour:

      (recherche inutile).

Causes et corrélations:

Le germe:

      Streptocoque A ou C, sécréteur de toxine érythrogène.

      les symptômes cutanés sont provoqués par les toxines érythrogènes.

La contamination:

      par voie aérienne, elle se fait par les gouttelettes de salive.

      ou en portant à la bouche les mains souillées par des sécrétions du malade.

      le risque de contamination: 

            commence 7 jours avant les premiers signes de la maladie. 

            et se termine 48 heures après le début du traitement.

      la maladie peut se propager sur le mode épidémique.


Prévention:

Eviter la diffusion de la bactérie:

      lavages des mains du patient et de l'entourage.

      mouchage dans des mouchoirs jetables.

      port d'un masque.

      nettoyage des surfaces.

      éviter de partager les couverts ou le linge de toilette.

      éviter le contact proche avec les malades.

      aérer les pièces.

 

Orientation thérapeutique:

Règles générales:

      repos au lit pendant 10 à 15 jours.

      assurer une bonne hydratation.

      isolement.

      inscrire la température sur une courbe.

Antibiothérapie:

      une pénicilline reste le traitement de référence:

            phénoxyméthylpénicilline comprimés sécables à 1MU, 50mg/kg/j. pt 6 j.

            ou amoxicilline 50mg/kg et par jour en 2 prises, pt 6 jours, chez l'enfant.

      en cas d'allergie à la pénicilline:

            cefpodoxime 100mg..

            ou un macrolide après antibiogramme, car les résistances sont fréquentes.

Surveillance des complications:

      faire une recherche de protéinurie toutes les semaines pendant un mois.

Traitement des frères et soeurs:

      avec la phénoxyméthylpénicilline pendant 10 jours.

______________________________________________________________

phénoxyméthylpénicilline comprimés sécables à 1MU: Oracilline 1MU

amoxicilline: Amoxicilline Biogaran 125 à 250, poudre pour suspension buvable

cefpodoxime 100mg: Orélox 100mg comprimés sécables