INSUFFISANCE MITRALE (fréquent)
Mitrale non étanche et reflux de sang dans l'oreillette gauche au cours de la systole
Clinique:
Dyspnée d'effort.
Asthénie.
Toux avec parfois crachats sanglants.
Palpitations.
Auscultation du coeur:
souffle d'insuffisance mitrale, c'est un souffle pansystolique en jet de vapeur.
ce souffle est perçu surtout à l'apex.
il est mieux perçu en position accroupie ou avec un serrement des poings.
il irradie vers le creux axillaire.
perception d'un clic en cas de prolapsus valvulaire.
Associations:
arythmie par fibrillation auriculaire.
la maladie mitrale est l'association d'une insuffisance et d'une sténose mitrales.
Formes cliniques:
forme aiguë.
ou forme chronique.
Alerte La forme aiguë de l'IM est une hyposystolie brutale du coeur gauche. Elle est provoquée par un infarctus du myocarde ou par une rupture des piliers. |
Complications:
thrombose cardiaque avec migration d'un embole dans la grande circulation.
troubles du rythme.
endocardite infectieuse (elle peut être la cause ou une complication).
insuffisance cardiaque gauche chronique.
forme aiguë avec oedème aigu du poumon ou choc cardiogénique.
X le souffle d'insuffisance mitrale ressemble au souffle d'insuffisance tricuspidienne.
Examens complémentaires:
Echodoppler du coeur:
il confirme le diagnostic.
évaluation de la fuite mitrale et de la dilatation des cavités cardiaques.
L'échocardiographie transoesophagienne est préférable:
elle permet de mieux détailler les anomalies valvulaires.
et elle permet de détecter un thrombus
Electrocardiogramme:
il peut être normal.
rechercher une dilatation de l'oreillette gauche.
rechercher une hypertrophie ventriculaire gauche.
rechercher un trouble du rythme associé.
Rx du thorax:
dilatation de l'oreillette gauche et dilatation du ventricule gauche.
la mortalité est corrélée à l'augmentation de volume de l'oreillette gauche.
rechercher un oedème du poumon.
Test de marche de 6 minutes:
évalue la fonction cardiaque.
L'IRM offre de belles images de l'insuffisance mitrale:
mais elle n'est pas indispensable.
Evaluation de la gravité:
| Insuffisance mitrale modérée | Insuffisance mitrale sévère |
surface de l'orifice régurgitant | 20 à 40 mm² | > 40 mm² |
volume de régurgitation | 30 à 60 mL | > 60 mL |
fraction de régurgitation | 30 à 50% | > 50% |
Causes et corrélations:
Causes organiques:
prolapsus mitral.
dégénérescence fibroélastique chez le sujet âgé.
endocardite infectieuse avec lésions végétantes des valves.
dans ces causes organiques il peut y avoir une rupture des cordages.
Causes fonctionnelles due à un élargissement de l'anneau mitral:
infarctus du myocarde.
cardiomyopathie dilatée.
myocardite aiguë.
dilatation de l'oreillette gauche entraînant une dilatation de l'anneau mitral.
dans les causes fonctionnelles les valves ne sont pas lésées.
Cause iatrogène ou toxique:
prise d'anorexigène (Médiator) pendant plus de 3 mois.
fluoroquinolones.
chimiothérapies.
ecstasy.
Causes rares:
cardite rhumatismale, ne se voit plus en France.
traumatisme cardiaque.
diverses malformations congénitales.
lupus érythémateux.
tumeurs carcinoïdes.
calcifications de la valve mitrale.
malformation du tissu conjonctif: maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
d'une insuffisance mitrale mineure.
traitement éventuel d'une insuffisance cardiaque gauche.
Prévention de l'endocardite:
antibiothérapie à la moindre infection.
Chirurgie, lorsque l'insuffisance mitrale se décompense:
plastie de la valvule mitrale par voie percutanée ou à thorax ouvert.
ou réparation d'une rupture des cordages.
ou prothèse valvulaire mitrale.
Sujets atteints de rhumatisme articulaire aigu:
pénicillothérapie continue.
Prévention des thromboses.
INSUFFISANCE MITRALE (fréquent)
Mitrale non étanche et reflux de sang dans l'oreillette gauche au cours de la systole
Clinique:
Dyspnée d'effort.
Asthénie.
Toux avec parfois crachats sanglants.
Palpitations.
Auscultation du coeur:
souffle d'insuffisance mitrale, c'est un souffle pansystolique en jet de vapeur.
ce souffle est perçu surtout à l'apex.
il est mieux perçu en position accroupie ou avec un serrement des poings.
il irradie vers le creux axillaire.
perception d'un clic en cas de prolapsus valvulaire.
Associations:
arythmie par fibrillation auriculaire.
la maladie mitrale est l'association d'une insuffisance et d'une sténose mitrales.
Formes cliniques:
forme aiguë.
ou forme chronique.
Alerte La forme aiguë de l'IM est une hyposystolie brutale du coeur gauche. Elle est provoquée par un infarctus du myocarde ou par une rupture des piliers. |
Complications:
thrombose cardiaque avec migration d'un embole dans la grande circulation.
troubles du rythme.
endocardite infectieuse (elle peut être la cause ou une complication).
insuffisance cardiaque gauche chronique.
forme aiguë avec oedème aigu du poumon ou choc cardiogénique.
X le souffle d'insuffisance mitrale ressemble au souffle d'insuffisance tricuspidienne.
Examens complémentaires:
Echodoppler du coeur:
il confirme le diagnostic.
évaluation de la fuite mitrale et de la dilatation des cavités cardiaques.
L'échocardiographie transoesophagienne est préférable:
elle permet de mieux détailler les anomalies valvulaires.
et elle permet de détecter un thrombus
Electrocardiogramme:
il peut être normal.
rechercher une dilatation de l'oreillette gauche.
rechercher une hypertrophie ventriculaire gauche.
rechercher un trouble du rythme associé.
Rx du thorax:
dilatation de l'oreillette gauche et dilatation du ventricule gauche.
la mortalité est corrélée à l'augmentation de volume de l'oreillette gauche.
rechercher un oedème du poumon.
Test de marche de 6 minutes:
évalue la fonction cardiaque.
L'IRM offre de belles images de l'insuffisance mitrale:
mais elle n'est pas indispensable.
Evaluation de la gravité:
| Insuffisance mitrale modérée | Insuffisance mitrale sévère |
surface de l'orifice régurgitant | 20 à 40 mm² | > 40 mm² |
volume de régurgitation | 30 à 60 mL | > 60 mL |
fraction de régurgitation | 30 à 50% | > 50% |
Causes et corrélations:
Causes organiques:
prolapsus mitral.
dégénérescence fibroélastique chez le sujet âgé.
endocardite infectieuse avec lésions végétantes des valves.
dans ces causes organiques il peut y avoir une rupture des cordages.
Causes fonctionnelles due à un élargissement de l'anneau mitral:
infarctus du myocarde.
cardiomyopathie dilatée.
myocardite aiguë.
dilatation de l'oreillette gauche entraînant une dilatation de l'anneau mitral.
dans les causes fonctionnelles les valves ne sont pas lésées.
Cause iatrogène ou toxique:
prise d'anorexigène (Médiator) pendant plus de 3 mois.
fluoroquinolones.
chimiothérapies.
ecstasy.
Causes rares:
cardite rhumatismale, ne se voit plus en France.
traumatisme cardiaque.
diverses malformations congénitales.
lupus érythémateux.
tumeurs carcinoïdes.
calcifications de la valve mitrale.
malformation du tissu conjonctif: maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
d'une insuffisance mitrale mineure.
traitement éventuel d'une insuffisance cardiaque gauche.
Prévention de l'endocardite:
antibiothérapie à la moindre infection.
Chirurgie, lorsque l'insuffisance mitrale se décompense:
plastie de la valvule mitrale par voie percutanée ou à thorax ouvert.
ou réparation d'une rupture des cordages.
ou prothèse valvulaire mitrale.
Sujets atteints de rhumatisme articulaire aigu:
pénicillothérapie continue.
Prévention des thromboses.