LEISHMANIOSE CUTANEE (rare en Europe, fréquente en Guyane)
Cette forme de leishmaniose, appelée Bouton d'Orient, est la plus fréquente
Clinique:
Après le retour d'un séjour en pays d'endémie ou en cas d'infection autochtone:
incubation 1 à 4 mois, parfois plus..
Aspect:
macule, puis papule plus ou moins squameuse, arrondie, à contour régulier.
puis ulcère cutané indolore de 1 à 3 cm, recouvert d'une croûte épaisse.
la lésion cutanée est unique, parfois multiple.
absence d'inflammation périphérique et d'adénopathie.
la lésion est indolore.
Localisation:
sur une partie découverte du corps, exposée aux piqûres.
Evolution:
la guérison est spontanée, au bout de plusieurs mois, parfois plusieurs années.
mais elle laisse une cicatrice atrophique.
Formes cliniques:
il existe des formes plus bruyantes avec lésions diffuses ou mutilantes.
les formes qui surviennent en Amérique du Sud sont plus graves.
X ne pas confondre avec un ecthyma, un furoncle, un pyoderma gangrenosum.
X ne pas confondre avec les autres granulomes cutanés:
sporotrichose, blastomycose, histoplasmose, syphilis, donovanose, tuberculose.
X et penser aux autres ulcérations cutanées:
carcinome cutané, sarcoïdose, ulcère de Buruli, lèpre, tularémie, charbon, ..
Examens complémentaires:
Recherche des leishmanies:
par examen direct, après grattage à la périphérie de la lésion ou sur la biopsie.
par culture, elle n'est considérée comme négative qu'après 6 semaines.
et par analyse moléculaire de l'ADN, la PCR permet le diagnostic d'espèce.
La sérologie n'est pas fiable dans la forme cutanée.
Causes et corrélations:
Transmission:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome femelle infecté.
le phlébotome est silencieux et sa piqûre, peu douloureuse, passe inaperçue.
Les leishmanies responsables sont une vingtaine d'espèces:
ce sont surtout Leishmania tropica, Leishmania major et Leishmania infantum.
ces 3 leishmanies se rencontrent dans le bassin méditerranéen.
l'espèce est identifiable par l'analyse moléculaire.
Les réservoirs sont les vertébrés:
homme, canidés, rongeurs.
En Occident, la plupart des cas sont importés:
contrairement à la leishmaniose viscérale qui est autochtone.
Facteurs favorisants dans les pays pauvres:
la surpopulation, l'insalubrité, la malnutrition, les changements climatiques.
Prévention:
Lutte contre les phlébotomes par les insecticides:
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Eviter de sortir la nuit:
les phlébotomes sortent à la tombée de la nuit jusqu'au matin.
Contrôle des réservoirs de leishmanies:
abattage des chiens errants.
contrôle du museau des chiens domestiques.
protection des chiens domestiques avec un insecticide ou un collier insecticide.
Vêtements longs très couvrants:
pour se protéger des piqûres de phlébotome.
Moustiquaires imprégnées d'insecticide et à mailles fines:
le phlébotome mesure environ 2 mm.
Insectifuges sur la peau et sur les vêtements:
mais le phlébotome est peu sensible aux répulsifs.
Education des communautés.
Orientation thérapeutique:
Formes mineures:
elles peuvent guérir spontanément à long terme.
Traitement local:
thermothérapie avec un appareil spécial.
cryothérapie.
topique: 15% de paromomycine avec 12% de chlorure de méthylbenzéthonium.
Médicaments par voie générale:
fluconazole, 200 à 400 mg/j. per os.
antimoniés pentavalents, 20 mg/kg/j. en im ou en iv.
mitéfosine, 50 mg X3 /j. per os.
pentamidine méthionate, 4mg/kg en im ou en iv.
amphotéricine B liposomale 3 à 4 mg/kg/j. en perfusion pendant plusieurs jours.
Formes résistantes:
la résistance aux antibiotiques est fréquente.
les formes qui proviennent d'Amérique du Sud sont les plus résistantes:
elles peuvent être sensibles à la pentamidine 300mg en im.
La cure de la leishmaniose relève d'un service de médecine tropicale, il dépend:
de l'état clinique.
de l'espèce de leishmanie.
du site géographique.
de la sensibilité au germe.
du statut immunitaire du patient.
Centre National de Référence des Leishmanioses:
https://cnr-leish.edu.umontpellier.fr/
LEISHMANIOSE CUTANEE (rare en Europe, fréquente en Guyane)
Cette forme de leishmaniose, appelée Bouton d'Orient, est la plus fréquente
Clinique:
Après le retour d'un séjour en pays d'endémie ou en cas d'infection autochtone:
incubation 1 à 4 mois, parfois plus..
Aspect:
macule, puis papule plus ou moins squameuse, arrondie, à contour régulier.
puis ulcère cutané indolore de 1 à 3 cm, recouvert d'une croûte épaisse.
la lésion cutanée est unique, parfois multiple.
absence d'inflammation périphérique et d'adénopathie.
la lésion est indolore.
Localisation:
sur une partie découverte du corps, exposée aux piqûres.
Evolution:
la guérison est spontanée, au bout de plusieurs mois, parfois plusieurs années.
mais elle laisse une cicatrice atrophique.
Formes cliniques:
il existe des formes plus bruyantes avec lésions diffuses ou mutilantes.
les formes qui surviennent en Amérique du Sud sont plus graves.
X ne pas confondre avec un ecthyma, un furoncle, un pyoderma gangrenosum.
X ne pas confondre avec les autres granulomes cutanés:
sporotrichose, blastomycose, histoplasmose, syphilis, donovanose, tuberculose.
X et penser aux autres ulcérations cutanées:
carcinome cutané, sarcoïdose, ulcère de Buruli, lèpre, tularémie, charbon, ..
Examens complémentaires:
Recherche des leishmanies:
par examen direct, après grattage à la périphérie de la lésion ou sur la biopsie.
par culture, elle n'est considérée comme négative qu'après 6 semaines.
et par analyse moléculaire de l'ADN, la PCR permet le diagnostic d'espèce.
La sérologie n'est pas fiable dans la forme cutanée.
Causes et corrélations:
Transmission:
transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome femelle infecté.
le phlébotome est silencieux et sa piqûre, peu douloureuse, passe inaperçue.
Les leishmanies responsables sont une vingtaine d'espèces:
ce sont surtout Leishmania tropica, Leishmania major et Leishmania infantum.
ces 3 leishmanies se rencontrent dans le bassin méditerranéen.
l'espèce est identifiable par l'analyse moléculaire.
Les réservoirs sont les vertébrés:
homme, canidés, rongeurs.
En Occident, la plupart des cas sont importés:
contrairement à la leishmaniose viscérale qui est autochtone.
Facteurs favorisants dans les pays pauvres:
la surpopulation, l'insalubrité, la malnutrition, les changements climatiques.
Prévention:
Lutte contre les phlébotomes par les insecticides:
le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
il disparaît en hiver.
Eviter de sortir la nuit:
les phlébotomes sortent à la tombée de la nuit jusqu'au matin.
Contrôle des réservoirs de leishmanies:
abattage des chiens errants.
contrôle du museau des chiens domestiques.
protection des chiens domestiques avec un insecticide ou un collier insecticide.
Vêtements longs très couvrants:
pour se protéger des piqûres de phlébotome.
Moustiquaires imprégnées d'insecticide et à mailles fines:
le phlébotome mesure environ 2 mm.
Insectifuges sur la peau et sur les vêtements:
mais le phlébotome est peu sensible aux répulsifs.
Education des communautés.
Orientation thérapeutique:
Formes mineures:
elles peuvent guérir spontanément à long terme.
Traitement local:
thermothérapie avec un appareil spécial.
cryothérapie.
topique: 15% de paromomycine avec 12% de chlorure de méthylbenzéthonium.
Médicaments par voie générale:
fluconazole, 200 à 400 mg/j. per os.
antimoniés pentavalents, 20 mg/kg/j. en im ou en iv.
mitéfosine, 50 mg X3 /j. per os.
pentamidine méthionate, 4mg/kg en im ou en iv.
amphotéricine B liposomale 3 à 4 mg/kg/j. en perfusion pendant plusieurs jours.
Formes résistantes:
la résistance aux antibiotiques est fréquente.
les formes qui proviennent d'Amérique du Sud sont les plus résistantes:
elles peuvent être sensibles à la pentamidine 300mg en im.
La cure de la leishmaniose relève d'un service de médecine tropicale, il dépend:
de l'état clinique.
de l'espèce de leishmanie.
du site géographique.
de la sensibilité au germe.
du statut immunitaire du patient.
Centre National de Référence des Leishmanioses:
https://cnr-leish.edu.umontpellier.fr/