HYPOPROTHROMBINEMIE
La prothrombine (facteur II), en présence de prothrombinase, devient la thrombine
Clinique:
Hémorragies externes:
hémorragies cutanées: purpura, hématomes.
hémorragies des muqueuses: épistaxis, ..
Hémorragies internes:
hémorragies des viscères: hémorragies digestives, hémorragie urinaire, ..
hémorragies du système nerveux central: hémorragie cérébrale ou méningée.
Ou bonne tolérance de l'hypoprothrombinémie.
Examens complémentaires:
Taux de prothrombine abaissé à moins de 20% (taux normal 80 à 100%).
Ou INR trop élevé:
se fier à l'INR plutôt qu'au taux de prothrombine, l'INR est plus précis:
taux normal de l'INR = 1.
Test de Koller:
il consiste à injecter de la vitamine K en IM.
il permet de différencier la carence en vitamine K de l'insuffisance hépatique.
si le taux de prothrombine se normalise, le foie est sain.
Alerte Elévation de INR à 5: danger hémorragique
|
X chez le nouveau-né le taux de prothrombine est physiologiquement bas.
Causes et corrélations:
Prise d'antivitamines K mal contrôlée:
maintenir l'INR entre 2 et 3 dans la plupart des cas.
ou entre 3 et 4 en cas de valvule mécanique ou de thrombose artérielle.
Incompatibilité médicamenteuse: AVK + médicament potentialisant:
certains antibiotiques, aspirine, phénylbutazone, alcool, allopurinol,
antifongiques comme miconazole, même en gel buccal.
Défaut de synthèse de la prothrombine par le foie:
insuffisance hépatique grave.
Carence en vitamine K:
par insuffisance d'apport.
ou par destruction de la flore productrice de vitamine K, après antibiotithérapie.
ou immunologique: lupus érythémateux disséminé.
Malabsorption de la vitamine K
due à l'absence de sels biliaires: fistule biliaire.
Consommation des facteurs de la coagulation:
coagulation intravasculaire disséminée.
Déficit héréditaire en prothrombine:
il est rare.
Orientation thérapeutique:
Prévention en cas de traitement par antivitamine K:
contrôles réguliers du taux de l'INR.
en cas d'oubli de la prise d'antivitamine K:
la dose peut être prise dans les 8 heures qui suivent.
au delà de ces 8 heures, sauter cette prise.
Correction de l'hypoprothrombinémie par surdosage d'antivitamine K:
INR | Conduite à tenir |
INR < 5 absence d'hémorragie: | Sauter la prise suivante d'AVK, puis réduire la dose. Chercher la cause du déséquilibre. |
INR entre 5 et 9 pas d'hémorragie ou hémorragie minime | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os. Reprendre l'AVK à dose plus faible. Dès le retour en zone thérapeutique chercher la cause du déséquilibre. |
INR > 9 pas d'hémorragie | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os
Refaire une INR 6 heures plus tard, Si besoin, nouvelle dose de vitamine K. Reprendre l'AVK à dose plus faible Dès le retour en zone thérapeutique chercher la cause du déséquilibre. |
INR > 9 avec hémorragie même minime | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os
Et hospitaliser. |
Dans les autres cas:
traitement étiologique.
______________________________________________________________
vitamine K1-10mg/mL: vitamine K1-10mg/mL buvable et injectable
HYPOPROTHROMBINEMIE
La prothrombine (facteur II), en présence de prothrombinase, devient la thrombine
Clinique:
Hémorragies externes:
hémorragies cutanées: purpura, hématomes.
hémorragies des muqueuses: épistaxis, ..
Hémorragies internes:
hémorragies des viscères: hémorragies digestives, hémorragie urinaire, ..
hémorragies du système nerveux central: hémorragie cérébrale ou méningée.
Ou bonne tolérance de l'hypoprothrombinémie.
Examens complémentaires:
Taux de prothrombine abaissé à moins de 20% (taux normal 80 à 100%).
Ou INR trop élevé:
se fier à l'INR plutôt qu'au taux de prothrombine, l'INR est plus précis:
taux normal de l'INR = 1.
Test de Koller:
il consiste à injecter de la vitamine K en IM.
il permet de différencier la carence en vitamine K de l'insuffisance hépatique.
si le taux de prothrombine se normalise, le foie est sain.
Alerte Elévation de INR à 5: danger hémorragique
|
X chez le nouveau-né le taux de prothrombine est physiologiquement bas.
Causes et corrélations:
Prise d'antivitamines K mal contrôlée:
maintenir l'INR entre 2 et 3 dans la plupart des cas.
ou entre 3 et 4 en cas de valvule mécanique ou de thrombose artérielle.
Incompatibilité médicamenteuse: AVK + médicament potentialisant:
certains antibiotiques, aspirine, phénylbutazone, alcool, allopurinol,
antifongiques comme miconazole, même en gel buccal.
Défaut de synthèse de la prothrombine par le foie:
insuffisance hépatique grave.
Carence en vitamine K:
par insuffisance d'apport.
ou par destruction de la flore productrice de vitamine K, après antibiotithérapie.
ou immunologique: lupus érythémateux disséminé.
Malabsorption de la vitamine K
due à l'absence de sels biliaires: fistule biliaire.
Consommation des facteurs de la coagulation:
coagulation intravasculaire disséminée.
Déficit héréditaire en prothrombine:
il est rare.
Orientation thérapeutique:
Prévention en cas de traitement par antivitamine K:
contrôles réguliers du taux de l'INR.
en cas d'oubli de la prise d'antivitamine K:
la dose peut être prise dans les 8 heures qui suivent.
au delà de ces 8 heures, sauter cette prise.
Correction de l'hypoprothrombinémie par surdosage d'antivitamine K:
INR | Conduite à tenir |
INR < 5 absence d'hémorragie: | Sauter la prise suivante d'AVK, puis réduire la dose. Chercher la cause du déséquilibre. |
INR entre 5 et 9 pas d'hémorragie ou hémorragie minime | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os. Reprendre l'AVK à dose plus faible. Dès le retour en zone thérapeutique chercher la cause du déséquilibre. |
INR > 9 pas d'hémorragie | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os
Refaire une INR 6 heures plus tard, Si besoin, nouvelle dose de vitamine K. Reprendre l'AVK à dose plus faible Dès le retour en zone thérapeutique chercher la cause du déséquilibre. |
INR > 9 avec hémorragie même minime | Arrêter l'AVK. Prescrire vitamine K 10mg/mL, 1/2 amp. per os
Et hospitaliser. |
Dans les autres cas:
traitement étiologique.
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vitamine K1-10mg/mL: vitamine K1-10mg/mL buvable et injectable