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CANCER DE LA CAVITE BUCCALE

 

Clinique:

Age:

      au delà de 40 ans.

Phase précancéreuse:

      c'est une lésion à potentiel malin pendant plusieurs années.

      plaque blanche d'une leucoplasie dans les régions latérales de la bouche.

      plaque rouge d'une érythroplasie.

      lichen buccal.

      ou papillome de la bouche.

Puis phase cancéreuse:

      ulcération ou fissuration ou végétation qui persiste plus de 15 jours.

      hémorragie au contact de la lésion. 

      avec induration à la palpation.

      un accroissement gingival violacé hémorragique évoque une hémopathie.

      un cancer buccal au début est indolore.

Localisations:

      plancher buccal.

      gencives.

      voûte du palais

      joues.

      lèvres, surtout la lèvre inférieure.

      rechercher d'une 2e localisation dans les voies aérodigestives supérieures.

Evolution:

      otalgie unilatérale à tympan normal.

      dysphagie.

      trouble de l'élocution.

      hypersialorrhée.

      adénopathie cervicale.

Examen complémentaire:

Frottis de lésion suspecte pour cytologie.

Biopsie à l'emporte-pièce de la lésion:

     il s'agit le plus souvent d'un carcinome épidermoïde.

Laryngoscopie directe et oesophagoscopie pour rechercher une 2e localisation.

L'extension peut être évaluée par IRM.

Classification TNM:

      T1: tumeur de moins de 2 cm.

      T2: tumeur entre 2 et 4 cm.

      T3: tumeur de plus de 4 cm ou propagation à un ganglion du cou..

      T4: extension aux organes de voisinage ou ganglion de plus de 6 cm.

      N0: pas de ganglion.

      N1: un ganglion homolatéral ne dépassant pas 3 cm.

      N2: un ganglion homolatéral de 3 à 6 cm ou plusieurs ganglions ne dépassant               pas 6cm, ou ganglions bilatéraux ne dépassant pas 6 cm.

      N3: un ganglion de plus de 6 cm, ou ganglions avec extension extranodale.

      M0: pas de métastase à distance.

      M1: métastase à distance

Causes et corrélations:

Alcoolisme et/ou tabagisme.

Mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Traumatisme dû à une prothèse dentaire.

Rayons UV pour le cancer des lèvres.

Utilisation de chiques de bétel, en Asie.

Contamination par un papillomavirus (HPV) due à la pratique de sexe oral.

 

Prévention:

Suppression du tabac et de l'alcool.

Soins bucco-dentaires.

Surveillance des lésions précancéreuses.


Dépistage:

Chez l'alcoolo-tabagique, quel que soit le motif de la consultation.


Orientation thérapeutique:

Chirurgie.

Et/ou radiothérapie ou curiethérapie avec fils d'iridium.

Puis éventuellement chirurgie réparatrice.

Rééducation orthophonique.