GONOCOCCIE
Les formes asymptomatiques rendent difficile l'arrêt de la chaine de contamination
Clinique:
Age:
surtout de 16 à 30 ans.
Gonococcie génitale chez l'homme:
incubation: 2 à 7 jours.
douleur de l'urètre, c'est la chaude pisse.
dysurie et pollakiurie, liées à la douleur.
et écoulement urétral purulent, vert-jaunâtre, le long de la journée.
parfois fièvre.
ou forme asymptomatique chez l'homme dans 10% des cas.
complications: prostatite gonococcique, orchi-épididymite, balanite.
voir urétrite.
Gonococcie génitale chez la femme:
Incubation: 7 à 21 jours.
leucorrhée purulente jaune-verdâtre.
dysurie.
pollakiurie.
dyspareunie profonde.
cervicite à l'examen du col.
ou forme asymptomatique chez la femme dans 70% des cas.
complications: endométrite, salpingite, pelvi-péritonite, stérilité tubaire.
une grossesse extra-utérine peut aussi être la conséquence d'une gonococcie.
voir vaginite à gonocoque.
Autres localisations:
gonococcie rectale ou gonococcie ano-rectale:
chez l'homme ou chez la femme.
observée après sodomie surtout chez l'homosexuel.
gêne périanale et écoulement rectal.
mais le plus souvent asymptomatique.
gonococcie pharyngée:
chez l'homme ou chez la femme.
après une fellation non protégée.
douleur de la gorge.
pharynx et amygdales rouges avec ou sans exsudat muco-purulent.
mais le plus souvent asymptomatique.
gonococcie de la fillette (rare):
vulvite avec écoulement vaginal purulent.
avec ou sans rectite.
avec ou sans dysurie.
penser à un sévice sexuel.
gonococcie conjonctivale (rare):
chez le nouveau-né elle est rarissime, la prophylaxie étant systématique.
chez l'adulte, autocontamination par les mains souillées.
gonococcie articulaire (rare):
douleur articulaire liée à une arthrite purulente.
la gonococcie articulaire intéresse surtout le genou.
elle est la conséquence d'une bactériémie à point d'entrée génital.
infections gonococciques disséminées, autres que la gonococcie articulaire:
elles sont exceptionnelles.
Réinfection:
elle est toujours possible, la gonococcie n'étant pas immunisante.
Examens complémentaires:
Prélèvement pour une gonococcie génitale:
il sera fait de préférence au laboratoire, avant tout traitement.
chez l'homme:
prélèvement de la goutte matinale ou du premier jet d'urines.
examen direct, mise en culture et antibiogramme.
ou recherche par analyse moléculaire de l'ADN sur le premier jet d'urines.
chez la femme:
prélèvement sur le col de l'utérus, l'urètre et les glandes de Batholin.
examen direct, mise en culture et antibiogramme.
ou recherche par analyse moléculaire sur l'écouvillonnage vulvo-vaginal.
Prélèvement anal ou pharyngé:
suivant les comportements sexuels.
Autoprélèvement:
il existe un kit d'auto-prélèvement vaginal.
Gonococcie articulaire:
ponction articulaire et culture du liquide prélevé.
Recherche d'une infection sexuelle associée:
recherche du gonocoque, du chlamydia, du mycoplasme, du trichomonas:
recherche de la syphilis, sérologie au 8e jour et au 60e jour après le contage.
recherche d'une hépatite B.
recherche du VIH.
Les tests multiples:
ils permettent la recherche de gonocoque, de chlamydia, et de mycoplasme.
Lieu des analyses:
le laboratoire ou le Centre Gratuit d'Information de Dépistage et de Diagnostic.
Cause:
La transmission de Neisseria gonorrheae se fait de muqueuse à muqueuse:
au cours d'un rapport sexuel: coït vaginal, coït anal ou rapport oro-génital.
plus rarement contamination par les mains souillées (conjonctivite).
la salive est vectrice de la bactérie.
un sujet asymptomatique peut être contagieux.
Le gonocoque est un germe exclusivement humain.
Prévention:
Prévention d'une gonococcie:
par le port de préservatif masculin ou féminin chez tout partenaire inhabituel.
pour les cunnilingus ou les rapports oro-anaux, utiliser une digue dentaire.
Pour arrêter la chaîne de contamination par le patient:
éviter les rapports sans préservatif jusqu'à la guérison bactériologique:
du patient.
et de son partenaire.
Information des partenaires pouvant avoir été contaminé:
tous ceux avec lesquels il y a eu un rapport au cours des 3 derniers mois.
c'est au patient à informer ses partenaires sexuels et non au médecin.
le médecin doit s'assurer que les partenaires ont été informés et dépistés.
Chez le nouveau-né:
goutte de rifamycine dans les yeux.
Dépistage:
Un dépistage systématique peut être conseillé:
aux sujets de moins de 25 ans qui changent souvent de partenaire sexuel.
aux travailleurs du sexe.
aux hommes homosexuels.
à ceux qui ont une infection à VIH.
aux personnes incarcérées.
L'examen sera l'analyse moléculaire de l'ADN du gonocoque sur un prélèvement.
Orientation thérapeutique:
Traitement antigonococcique:
à faire après le prélèvement.
ceftriaxone 500mg à 1g. en une seule injection im.
les quinolones ne sont plus utilisées, sauf en fonction de l'antibiogramme.
pour les gonococcies articulaires il faudra un traitement plus long.
Et traitement complémentaire contre le Chlamydia:
azithromycine 250mg, 4co. en prise unique, sans recherche du Chlamydia.
parce qu'une chlamydiose est souvent associée.
Traitement des partenaires contaminés:
il doit se faire en même temps.
Contrôle:
à J7 contrôle clinique et bactériologique.
à 1 mois, contrôle PCR pour le Chlamydia.
en cas d'échec relire l'antibiogramme.
le patient ne doit pas avoir de rapport non protégé tant qu'il n'est pas guéri.
Retirer le stérilet:
chez une femme porteuse d'un stérilet.
______________________________________________________________
ceftriaxone: Rocéphine 1g pour injection im
azithromycine 250: Zithromax 250
GONOCOCCIE
Les formes asymptomatiques rendent difficile l'arrêt de la chaine de contamination
Clinique:
Age:
surtout de 16 à 30 ans.
Gonococcie génitale chez l'homme:
incubation: 2 à 7 jours.
douleur de l'urètre, c'est la chaude pisse.
dysurie et pollakiurie, liées à la douleur.
et écoulement urétral purulent, vert-jaunâtre, le long de la journée.
parfois fièvre.
ou forme asymptomatique chez l'homme dans 10% des cas.
complications: prostatite gonococcique, orchi-épididymite, balanite.
voir urétrite.
Gonococcie génitale chez la femme:
Incubation: 7 à 21 jours.
leucorrhée purulente jaune-verdâtre.
dysurie.
pollakiurie.
dyspareunie profonde.
cervicite à l'examen du col.
ou forme asymptomatique chez la femme dans 70% des cas.
complications: endométrite, salpingite, pelvi-péritonite, stérilité tubaire.
une grossesse extra-utérine peut aussi être la conséquence d'une gonococcie.
voir vaginite à gonocoque.
Autres localisations:
gonococcie rectale ou gonococcie ano-rectale:
chez l'homme ou chez la femme.
observée après sodomie surtout chez l'homosexuel.
gêne périanale et écoulement rectal.
mais le plus souvent asymptomatique.
gonococcie pharyngée:
chez l'homme ou chez la femme.
après une fellation non protégée.
douleur de la gorge.
pharynx et amygdales rouges avec ou sans exsudat muco-purulent.
mais le plus souvent asymptomatique.
gonococcie de la fillette (rare):
vulvite avec écoulement vaginal purulent.
avec ou sans rectite.
avec ou sans dysurie.
penser à un sévice sexuel.
gonococcie conjonctivale (rare):
chez le nouveau-né elle est rarissime, la prophylaxie étant systématique.
chez l'adulte, autocontamination par les mains souillées.
gonococcie articulaire (rare):
douleur articulaire liée à une arthrite purulente.
la gonococcie articulaire intéresse surtout le genou.
elle est la conséquence d'une bactériémie à point d'entrée génital.
infections gonococciques disséminées, autres que la gonococcie articulaire:
elles sont exceptionnelles.
Réinfection:
elle est toujours possible, la gonococcie n'étant pas immunisante.
Examens complémentaires:
Prélèvement pour une gonococcie génitale:
il sera fait de préférence au laboratoire, avant tout traitement.
chez l'homme:
prélèvement de la goutte matinale ou du premier jet d'urines.
examen direct, mise en culture et antibiogramme.
ou recherche par analyse moléculaire de l'ADN sur le premier jet d'urines.
chez la femme:
prélèvement sur le col de l'utérus, l'urètre et les glandes de Batholin.
examen direct, mise en culture et antibiogramme.
ou recherche par analyse moléculaire sur l'écouvillonnage vulvo-vaginal.
Prélèvement anal ou pharyngé:
suivant les comportements sexuels.
Autoprélèvement:
il existe un kit d'auto-prélèvement vaginal.
Gonococcie articulaire:
ponction articulaire et culture du liquide prélevé.
Recherche d'une infection sexuelle associée:
recherche du gonocoque, du chlamydia, du mycoplasme, du trichomonas:
recherche de la syphilis, sérologie au 8e jour et au 60e jour après le contage.
recherche d'une hépatite B.
recherche du VIH.
Les tests multiples:
ils permettent la recherche de gonocoque, de chlamydia, et de mycoplasme.
Lieu des analyses:
le laboratoire ou le Centre Gratuit d'Information de Dépistage et de Diagnostic.
Cause:
La transmission de Neisseria gonorrheae se fait de muqueuse à muqueuse:
au cours d'un rapport sexuel: coït vaginal, coït anal ou rapport oro-génital.
plus rarement contamination par les mains souillées (conjonctivite).
la salive est vectrice de la bactérie.
un sujet asymptomatique peut être contagieux.
Le gonocoque est un germe exclusivement humain.
Prévention:
Prévention d'une gonococcie:
par le port de préservatif masculin ou féminin chez tout partenaire inhabituel.
pour les cunnilingus ou les rapports oro-anaux, utiliser une digue dentaire.
Pour arrêter la chaîne de contamination par le patient:
éviter les rapports sans préservatif jusqu'à la guérison bactériologique:
du patient.
et de son partenaire.
Information des partenaires pouvant avoir été contaminé:
tous ceux avec lesquels il y a eu un rapport au cours des 3 derniers mois.
c'est au patient à informer ses partenaires sexuels et non au médecin.
le médecin doit s'assurer que les partenaires ont été informés et dépistés.
Chez le nouveau-né:
goutte de rifamycine dans les yeux.
Dépistage:
Un dépistage systématique peut être conseillé:
aux sujets de moins de 25 ans qui changent souvent de partenaire sexuel.
aux travailleurs du sexe.
aux hommes homosexuels.
à ceux qui ont une infection à VIH.
aux personnes incarcérées.
L'examen sera l'analyse moléculaire de l'ADN du gonocoque sur un prélèvement.
Orientation thérapeutique:
Traitement antigonococcique:
à faire après le prélèvement.
ceftriaxone 500mg à 1g. en une seule injection im.
les quinolones ne sont plus utilisées, sauf en fonction de l'antibiogramme.
pour les gonococcies articulaires il faudra un traitement plus long.
Et traitement complémentaire contre le Chlamydia:
azithromycine 250mg, 4co. en prise unique, sans recherche du Chlamydia.
parce qu'une chlamydiose est souvent associée.
Traitement des partenaires contaminés:
il doit se faire en même temps.
Contrôle:
à J7 contrôle clinique et bactériologique.
à 1 mois, contrôle PCR pour le Chlamydia.
en cas d'échec relire l'antibiogramme.
le patient ne doit pas avoir de rapport non protégé tant qu'il n'est pas guéri.
Retirer le stérilet:
chez une femme porteuse d'un stérilet.
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ceftriaxone: Rocéphine 1g pour injection im
azithromycine 250: Zithromax 250