BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
Propagation déficiente de la conduction nerveuse entre auricules et ventricules
Clinique:
Les signes n'apparaissent que lorsque la durée des pauses cardiaques est longue:
fatigue pour des efforts physiques modérés.
dyspnée d'effort.
palpitations dans un BAV du second degré.
étourdissements, lipothymies ou syncopes dans un BAV du 3e degré.
la syncope de Stockes-Adams apparaît pour un arrêt de plus de 10 secondes.
risque d'accident du travail ou de la circulation.
Dans le bloc auriculo-ventriculaire incomplet, 1er degré: le patient ne se plaint d'aucun symptôme. mais à l'examen, on peut observer des pauses du pouls. Dans le bloc auriculo-ventriculaire intermittent, 2e degré: certaines ondes auriculaires sont conduites, d'autres sont bloquées. périodes de Luciani-Wenckebach ou type Mobitz. Dans le bloc auriculo-ventriculaire complet, 3e degré: rythme cardiaque lent. la fréquence du pouls est régulière à 35 ou 40 par minute. le bloc complet peut provoquer un syndrome de Stokes-Adams. Dans le bloc AV complet associé à une fibrillation auriculaire: le bloc auriculo-ventriculaire restaure un nouveau rythme régulier. |
Examens complémentaires:
ECG: le bloc peut être plus ou moins complet:
bloc du 1er degré: PR > 0,20 sec, chaque onde P est suivie de QRS.
bloc du 2e degré: ondes P bloquées avec ou sans allongement de PR.
bloc du 3e degré ou complet: onde P et complexe QRS sont indépendants.
bloc complet associé à une fibrillation atriale: le rythme ventriculaire est régulier.
Diagnostic difficile lorsque le rythme redevient normal au moment de l'examen.
Holter-ECG:
il enregistre l'ECG pendant 24 heures.
Holter implantable:
indiqué dans des cas exceptionnels, son autonomie est de 2 ans.
il détecte les troubles du rythme paroxystiques très espacés.
Echocardiographie:
elle recherche une cardiopathie sous-jacente.
Causes et corrélations:
D'un bloc AV transitoire:
au cours d'un infarctus, c'est une urgence.
ralentisseurs du rythme: ß-bloquant, digitalique, inhibiteur calcique, Cordarone.
autres médicaments: sofosbuvir (Solvadi).
hyperkaliémie.
myocardite.
bloc AV réversible physiologique, pouvant s'observer chez les sportifs.
D'un bloc AV chronique:
dégénérescence fibreuse du faisceau de His chez le sujet âgé.
endocardite infectieuse.
cardiomyopathie dilatée.
rétrécissement aortique calcifié.
séquelle de chirurgie valvulaire, en particulier aortique.
origine congénitale (rare), associée ou non à une autre malformation cardiaque.
Orientation thérapeutique:
En cas de bloc aigu au cours d'un infarctus:
sulfate d'atropine 0,5 mg en iv, renouvelable après 5 minutes.
mise en place d'une sonde temporaire de stimulation.
ce bloc régresse en quelques jours ou en quelques semaines.
Dans tous les cas:
supprimer les médicaments bradycardisants.
ß-bloquant, digitaline, inhibiteur calcique, quinidine, amiodarone.
Choix du traitement suivant la tolérance:
pour un bloc bien toléré, simple surveillance par des ECG réguliers.
en cas de bloc mal toléré, placer un pacemaker.
______________________________________________________________
sulfate d'atropine 0,5 mg: Atropine sulfate Lavoisier 0,5mg/1ml
BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE
Propagation déficiente de la conduction nerveuse entre auricules et ventricules
Clinique:
Les signes n'apparaissent que lorsque la durée des pauses cardiaques est longue:
fatigue pour des efforts physiques modérés.
dyspnée d'effort.
palpitations dans un BAV du second degré.
étourdissements, lipothymies ou syncopes dans un BAV du 3e degré.
la syncope de Stockes-Adams apparaît pour un arrêt de plus de 10 secondes.
risque d'accident du travail ou de la circulation.
Dans le bloc auriculo-ventriculaire incomplet, 1er degré: le patient ne se plaint d'aucun symptôme. mais à l'examen, on peut observer des pauses du pouls. Dans le bloc auriculo-ventriculaire intermittent, 2e degré: certaines ondes auriculaires sont conduites, d'autres sont bloquées. périodes de Luciani-Wenckebach ou type Mobitz. Dans le bloc auriculo-ventriculaire complet, 3e degré: rythme cardiaque lent. la fréquence du pouls est régulière à 35 ou 40 par minute. le bloc complet peut provoquer un syndrome de Stokes-Adams. Dans le bloc AV complet associé à une fibrillation auriculaire: le bloc auriculo-ventriculaire restaure un nouveau rythme régulier. |
Examens complémentaires:
ECG: le bloc peut être plus ou moins complet:
bloc du 1er degré: PR > 0,20 sec, chaque onde P est suivie de QRS.
bloc du 2e degré: ondes P bloquées avec ou sans allongement de PR.
bloc du 3e degré ou complet: onde P et complexe QRS sont indépendants.
bloc complet associé à une fibrillation atriale: le rythme ventriculaire est régulier.
Diagnostic difficile lorsque le rythme redevient normal au moment de l'examen.
Holter-ECG:
il enregistre l'ECG pendant 24 heures.
Holter implantable:
indiqué dans des cas exceptionnels, son autonomie est de 2 ans.
il détecte les troubles du rythme paroxystiques très espacés.
Echocardiographie:
elle recherche une cardiopathie sous-jacente.
Causes et corrélations:
D'un bloc AV transitoire:
au cours d'un infarctus, c'est une urgence.
ralentisseurs du rythme: ß-bloquant, digitalique, inhibiteur calcique, Cordarone.
autres médicaments: sofosbuvir (Solvadi).
hyperkaliémie.
myocardite.
bloc AV réversible physiologique, pouvant s'observer chez les sportifs.
D'un bloc AV chronique:
dégénérescence fibreuse du faisceau de His chez le sujet âgé.
endocardite infectieuse.
cardiomyopathie dilatée.
rétrécissement aortique calcifié.
séquelle de chirurgie valvulaire, en particulier aortique.
origine congénitale (rare), associée ou non à une autre malformation cardiaque.
Orientation thérapeutique:
En cas de bloc aigu au cours d'un infarctus:
sulfate d'atropine 0,5 mg en iv, renouvelable après 5 minutes.
mise en place d'une sonde temporaire de stimulation.
ce bloc régresse en quelques jours ou en quelques semaines.
Dans tous les cas:
supprimer les médicaments bradycardisants.
ß-bloquant, digitaline, inhibiteur calcique, quinidine, amiodarone.
Choix du traitement suivant la tolérance:
pour un bloc bien toléré, simple surveillance par des ECG réguliers.
en cas de bloc mal toléré, placer un pacemaker.
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sulfate d'atropine 0,5 mg: Atropine sulfate Lavoisier 0,5mg/1ml