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BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE

Propagation déficiente de la conduction nerveuse entre auricules et ventricules

 

Clinique:

Les signes n'apparaissent que lorsque la durée des pauses cardiaques est longue:

      fatigue pour des efforts physiques modérés.

      dyspnée d'effort.

      palpitations dans un BAV du second degré.

      étourdissements, lipothymies ou syncopes dans un BAV du 3e degré.

      la syncope de Stockes-Adams apparaît pour un arrêt de plus de 10 secondes.

      risque d'accident du travail ou de la circulation.

Dans le bloc auriculo-ventriculaire incomplet, 1er degré:

      le patient ne se plaint d'aucun symptôme.

      mais à l'examen, on peut observer des pauses du pouls.

Dans le bloc auriculo-ventriculaire intermittent, 2e degré:

      certaines ondes auriculaires sont conduites, d'autres sont bloquées.  

      périodes de Luciani-Wenckebach ou type Mobitz.

Dans le bloc auriculo-ventriculaire complet, 3e degré:

      rythme cardiaque lent.

      la fréquence du pouls est régulière à 35 ou 40 par minute.

      le bloc complet peut provoquer un syndrome de Stokes-Adams.

Dans le bloc AV complet associé à une fibrillation auriculaire:

      le bloc auriculo-ventriculaire restaure un nouveau rythme régulier.


Examens complémentaires:

ECG: le bloc peut être plus ou moins complet:

      bloc du 1er degré: PR > 0,20 sec, chaque onde P est suivie de QRS.

      bloc du 2e degré: ondes P bloquées avec ou sans allongement de PR.

      bloc du 3e degré ou complet: onde P et complexe QRS sont indépendants.

      bloc complet associé à une fibrillation atriale: le rythme ventriculaire est régulier.

      Diagnostic difficile lorsque le rythme redevient normal au moment de l'examen.

Holter-ECG:

      il enregistre l'ECG pendant 24 heures.

Holter implantable:

      indiqué dans des cas exceptionnels, son autonomie est de 2 ans.

      il détecte les troubles du rythme paroxystiques très espacés.

Echocardiographie:

      elle recherche une cardiopathie sous-jacente.

Causes et corrélations:

D'un bloc AV transitoire:

      au cours d'un infarctus, c'est une urgence.

      ralentisseurs du rythme: ß-bloquant, digitalique, inhibiteur calcique, Cordarone.

      autres médicaments: sofosbuvir (Solvadi).

      hyperkaliémie.

      myocardite.

      bloc AV réversible physiologique, pouvant s'observer chez les sportifs.

D'un bloc AV chronique:

      dégénérescence fibreuse du faisceau de His chez le sujet âgé.

      endocardite infectieuse.

      cardiomyopathie dilatée.

      rétrécissement aortique calcifié.

      séquelle de chirurgie valvulaire, en particulier aortique.

      origine congénitale (rare), associée ou non à une autre malformation cardiaque.

      

Orientation thérapeutique:

En cas de bloc aigu au cours d'un infarctus:

      sulfate d'atropine 0,5 mg en iv, renouvelable après 5 minutes.

      mise en place d'une sonde temporaire de stimulation.

      ce bloc régresse en quelques jours ou en quelques semaines.

Dans tous les cas:

      supprimer les médicaments bradycardisants.

      ß-bloquant, digitaline, inhibiteur calcique, quinidine, amiodarone.

Choix du traitement suivant la tolérance:

      pour un bloc bien toléré, simple surveillance par des ECG réguliers.

      en cas de bloc mal toléré, placer un pacemaker.

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sulfate d'atropine 0,5 mg: Atropine sulfate Lavoisier 0,5mg/1ml