HYDROCELE (fréquent)
Clinique:
Grosse bourse unilatérale:
à la palpation, elle est tendue et élastique.
elle est indolore mais peut provoquer une gêne suivant son volume.
le patient consulte tard parce qu'il tolère bien son hydrocèle.
plus tard, l'hydrocèle peut devenir bilatérale.
Transillumination positive:
scrotum translucide en diaphanoscopie.
en plaçant une lampe sous le scrotum, celui-ci laisse passer la lumière.
cet examen doit se faire dans une pièce obscure.
Cas particulier de l'enfant:
chez l'enfant la palpation peut parfois faire remonter le liquide dans le péritoine.
c'est une hydrocèle communicante.
Maladie associée:
une hernie inguinale qui passe également par le canal péritonéo-vaginal.
Evolution:
le seul risque est l'augmentation de volume de l'hydrocèle.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale surtout si on compte ponctionner:
une bourse avec hydrocèle peut se rabattre sur l'abdomen, une hernie non.
l'hydrocèle se laisse traverser par la lumière, la hernie non.
Examen complémentaire:
Echographie des bourses:
elle n'est pas nécessaire pour faire le diagnostic d'hydrocèle.
elle permet de vérifier l'intégrité du testicule sous-jacent.
Causes:
Hydrocèle congénitale:
le canal péritonéo-vaginal se ferme normalement avant la naissance.
dans 5% des cas, il persiste et fait communiquer les bourses avec le péritoine.
Hydrocèle idiopathique:
c'est le cas le plus fréquent des hydrocèles de l'adulte.
Hydrocèle réactionnelle:
secondaire à une infection de l'épididyme ou à une tumeur du testicule.
ou secondaire à un traumatisme.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
l'hydrocèle peut se résorber spontanément dans la première année de la vie.
s'assurer de la normalité du testicule.
Chez l'adulte:
une hydrocèle réactionnelle peur régresser lorsque la cause est traitée.
une hydrocèle mineure peut être laissée en observation.
une hydrocèle gênante sera opérée: résection de la tunique testiculaire.
vérifier l'absence de tumeur du testicule.
Chez le sujet inopérable:
la ponction de l'hydrocèle est une autre solution:
utiliser une aiguille de 0,8 ou 0,9 montée sur une seringue de 20 ou 50 cc.
ponctionner les bourses sur la face antérieure en refoulant le testicule.
après évacuation, injecter un produit sclérosant.
la ponction permet l'examen du testicule.
mais la ponction n'est pas recommandée:
et en cas de récidive, une intervention chirurgicale serait plus difficile.
HYDROCELE (fréquent)
Clinique:
Grosse bourse unilatérale:
à la palpation, elle est tendue et élastique.
elle est indolore mais peut provoquer une gêne suivant son volume.
le patient consulte tard parce qu'il tolère bien son hydrocèle.
plus tard, l'hydrocèle peut devenir bilatérale.
Transillumination positive:
scrotum translucide en diaphanoscopie.
en plaçant une lampe sous le scrotum, celui-ci laisse passer la lumière.
cet examen doit se faire dans une pièce obscure.
Cas particulier de l'enfant:
chez l'enfant la palpation peut parfois faire remonter le liquide dans le péritoine.
c'est une hydrocèle communicante.
Maladie associée:
une hernie inguinale qui passe également par le canal péritonéo-vaginal.
Evolution:
le seul risque est l'augmentation de volume de l'hydrocèle.
X ne pas confondre avec une hernie inguinale surtout si on compte ponctionner:
une bourse avec hydrocèle peut se rabattre sur l'abdomen, une hernie non.
l'hydrocèle se laisse traverser par la lumière, la hernie non.
Examen complémentaire:
Echographie des bourses:
elle n'est pas nécessaire pour faire le diagnostic d'hydrocèle.
elle permet de vérifier l'intégrité du testicule sous-jacent.
Causes:
Hydrocèle congénitale:
le canal péritonéo-vaginal se ferme normalement avant la naissance.
dans 5% des cas, il persiste et fait communiquer les bourses avec le péritoine.
Hydrocèle idiopathique:
c'est le cas le plus fréquent des hydrocèles de l'adulte.
Hydrocèle réactionnelle:
secondaire à une infection de l'épididyme ou à une tumeur du testicule.
ou secondaire à un traumatisme.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
l'hydrocèle peut se résorber spontanément dans la première année de la vie.
s'assurer de la normalité du testicule.
Chez l'adulte:
une hydrocèle réactionnelle peur régresser lorsque la cause est traitée.
une hydrocèle mineure peut être laissée en observation.
une hydrocèle gênante sera opérée: résection de la tunique testiculaire.
vérifier l'absence de tumeur du testicule.
Chez le sujet inopérable:
la ponction de l'hydrocèle est une autre solution:
utiliser une aiguille de 0,8 ou 0,9 montée sur une seringue de 20 ou 50 cc.
ponctionner les bourses sur la face antérieure en refoulant le testicule.
après évacuation, injecter un produit sclérosant.
la ponction permet l'examen du testicule.
mais la ponction n'est pas recommandée:
et en cas de récidive, une intervention chirurgicale serait plus difficile.