DYSPLASIE de la HANCHE
Anomalie du développement de la hanche qui, non corrigé, aboutirait à la luxation
Clinique:
Age:
chez le nourrisson.
Abduction de la hanche limitée:
cet examen doit se faire cuisses fléchies à 90°.
une abduction inférieure à 60° est anormale.
l'abduction asymétrique des hanches est le signe essentiel à rechercher.
de plus, c'est un examen facile, même s'il n'apparaît que vers 3 ou 4 mois..
Ou raccourcissement d'un membre inférieur:
sur l'enfant allongé cuisses fléchies, un genou est moins haut que l'autre.
Ou position spontanée du nourrisson avec la hanche en rotation externe.
Ou asymétrie des plis situés entre la fesse et la cuisse.
Ces signes d'asymétrie perdent leur valeur si les 2 hanches sont dysplasiques.
Rechercher un signe de Barlow positif:
donner une tétine au nourrisson pour obtenir un meilleur relâchement.
poser le nourrisson, sans sa couche, sur un plan dur, cuisses fléchies à 90°.
bloquer le bassin, pouce sur le pubis et autres doigts sur le sacrum.
saisir la cuisse avec l'autre main, pouce du côté interne de la cuisse.
placer la cuisse en abduction.
en poussant la cuisse vers l'extérieur, faire un mouvement d'avant en arrière.
percevoir l'amplitude du piston, qui est un déplacement du fémur vers l'arrière.
c'est le signe d'un glissement de la tête fémorale hors de l'acétabulum.
ce signe est à rechercher tous les mois, puis il disparaît au 4è mois.
Le signe d'Ortolani est moins fiable que le signes de Barlow:
donner une tétine au nourrisson pour obtenir un meilleur relâchement.
poser le nourrisson, sans sa couche, sur un plan dur, cuisses fléchies à 90°.
bloquer le bassin avec une main, empaumer une cuisse avec l'autre main.
mettre la cuisse en abduction avec un petit mouvement de rotation interne.
perception de la tête fémorale qui se déplace vers l'avant ou vers l'arrière.
le ressaut de la hanche à la prosupination est un signe de hanche luxable.
si la hanche est luxée et réductible, on perçoit le ressaut de réentrée.
mais si la couverture du cotyle est très émoussée, il n'y a pas de ressaut.
ce signe disparaît au 4è mois.
la perception d'un claquement n'est pas forcément pathologique.
Une dysplasie mineure peut passer inaperçue à l'examen jusqu'à l'âge adulte.
3 stades:
la dysplasie.
la hanche luxable.
la hanche luxée.
Evolution:
sans traitement, l'évolution se fait vers une luxation congénitale de la hanche.
la luxation de la hanche se manifeste par une boiterie à l'âge de la marche.
une dysplasie de la hanche favorise aussi l'arthrose de la hanche chez l'adulte.
Comorbidités parfois associées:
malposition des pieds, torticolis, plagiocéphalie.
Alerte
Ne pas attendre le 4è mois pour corriger une dysplasie de la hanche. |
Examens complémentaires:
Entre 1 et 3 mois, échographie des hanches:
en présence d'un cas familial.
ou en cas de suspicion clinique.
Après le 4e mois, radiographie des hanches de face:
elle n'est pas systématique, elle complète une image anormale à l'échographie.
c'est l'âge d'ossification du noyau épiphysaire.
la radiographie permet de suivre l'évolution.
c'est l'examen de référence après le 4e mois en cas de diagnostic tardif.
un angle de couverture du toit du cotyle de moins de 25° est une dysplasie.
Causes et corrélations:
Facteur familial:
10% des causes sont familiales
et les filles sont plus souvent atteintes que les garçons.
Facteurs posturaux:
posture forcée dans l'utérus: présentation du siège, oligoamnios, jumeaux, ..
emmaillotement du nourrisson.
Anomalies neuromusculaires telles qu'une myopathie.
Ou dysplasies de la hanche sans facteur de risque connu dans > 50¨% des cas.
Prévention:
Eviter l'emmaillotage des bébés cuisses étendues, préférer les couches.
Mais ne traiter que les enfants dysplasiques:
une posture en abduction des hanches normales favoriserait l'ostéochondrite.
Dépistage:
Examen clinique des hanches chez tous les nourrissons:
il doit se faire à la naissance et tous les mois jusqu'à l'âge de la marche.
il est obligatoire au cours de tous les examens systématiques du nourrisson.
dépistage d'autant plus important que cette maladie est longtemps silencieuse.
Imagerie:
en l'absence de suspicion l'échographie n'est pas systématique.
en cas de suspicion à la naissance: échographie vers la 4e semaine.
s'il y a une anomalie la surveillance se fait avec l'échographie jusqu'au 4e mois.
après le 4e mois, la radiographie des hanches est préférable à l'échographie.
Orientation thérapeutique:
Dysplasie diagnostiquée entre le 1er et le 4e mois:
harnais de Pavlick: il maintient les cuisses en abduction et en rotation externe.
Surveillance régulière de la hanche et de l'appareillage.
Dysplasie diagnostiquée après le 4e mois:
réduction et immobilisation dans un plâtre pelvipédieux.
faire une radiographie sous appareillage, puis radiographies de contrôle.
Dysplasie diagnostiquée au delà de 1 an:
traction continue de la hanche pendant 4 semaines:
suivie d'immobilisation plâtrée pendant 4 à 6 mois.
ou correction chirurgicale à ciel ouvert:
création d'une butée cotyloïdienne, ou dérotation fémorale.
DYSPLASIE de la HANCHE
Anomalie du développement de la hanche qui, non corrigé, aboutirait à la luxation
Clinique:
Age:
chez le nourrisson.
Abduction de la hanche limitée:
cet examen doit se faire cuisses fléchies à 90°.
une abduction inférieure à 60° est anormale.
l'abduction asymétrique des hanches est le signe essentiel à rechercher.
de plus, c'est un examen facile, même s'il n'apparaît que vers 3 ou 4 mois..
Ou raccourcissement d'un membre inférieur:
sur l'enfant allongé cuisses fléchies, un genou est moins haut que l'autre.
Ou position spontanée du nourrisson avec la hanche en rotation externe.
Ou asymétrie des plis situés entre la fesse et la cuisse.
Ces signes d'asymétrie perdent leur valeur si les 2 hanches sont dysplasiques.
Rechercher un signe de Barlow positif:
donner une tétine au nourrisson pour obtenir un meilleur relâchement.
poser le nourrisson, sans sa couche, sur un plan dur, cuisses fléchies à 90°.
bloquer le bassin, pouce sur le pubis et autres doigts sur le sacrum.
saisir la cuisse avec l'autre main, pouce du côté interne de la cuisse.
placer la cuisse en abduction.
en poussant la cuisse vers l'extérieur, faire un mouvement d'avant en arrière.
percevoir l'amplitude du piston, qui est un déplacement du fémur vers l'arrière.
c'est le signe d'un glissement de la tête fémorale hors de l'acétabulum.
ce signe est à rechercher tous les mois, puis il disparaît au 4è mois.
Le signe d'Ortolani est moins fiable que le signes de Barlow:
donner une tétine au nourrisson pour obtenir un meilleur relâchement.
poser le nourrisson, sans sa couche, sur un plan dur, cuisses fléchies à 90°.
bloquer le bassin avec une main, empaumer une cuisse avec l'autre main.
mettre la cuisse en abduction avec un petit mouvement de rotation interne.
perception de la tête fémorale qui se déplace vers l'avant ou vers l'arrière.
le ressaut de la hanche à la prosupination est un signe de hanche luxable.
si la hanche est luxée et réductible, on perçoit le ressaut de réentrée.
mais si la couverture du cotyle est très émoussée, il n'y a pas de ressaut.
ce signe disparaît au 4è mois.
la perception d'un claquement n'est pas forcément pathologique.
Une dysplasie mineure peut passer inaperçue à l'examen jusqu'à l'âge adulte.
3 stades:
la dysplasie.
la hanche luxable.
la hanche luxée.
Evolution:
sans traitement, l'évolution se fait vers une luxation congénitale de la hanche.
la luxation de la hanche se manifeste par une boiterie à l'âge de la marche.
une dysplasie de la hanche favorise aussi l'arthrose de la hanche chez l'adulte.
Comorbidités parfois associées:
malposition des pieds, torticolis, plagiocéphalie.
Alerte
Ne pas attendre le 4è mois pour corriger une dysplasie de la hanche. |
Examens complémentaires:
Entre 1 et 3 mois, échographie des hanches:
en présence d'un cas familial.
ou en cas de suspicion clinique.
Après le 4e mois, radiographie des hanches de face:
elle n'est pas systématique, elle complète une image anormale à l'échographie.
c'est l'âge d'ossification du noyau épiphysaire.
la radiographie permet de suivre l'évolution.
c'est l'examen de référence après le 4e mois en cas de diagnostic tardif.
un angle de couverture du toit du cotyle de moins de 25° est une dysplasie.
Causes et corrélations:
Facteur familial:
10% des causes sont familiales
et les filles sont plus souvent atteintes que les garçons.
Facteurs posturaux:
posture forcée dans l'utérus: présentation du siège, oligoamnios, jumeaux, ..
emmaillotement du nourrisson.
Anomalies neuromusculaires telles qu'une myopathie.
Ou dysplasies de la hanche sans facteur de risque connu dans > 50¨% des cas.
Prévention:
Eviter l'emmaillotage des bébés cuisses étendues, préférer les couches.
Mais ne traiter que les enfants dysplasiques:
une posture en abduction des hanches normales favoriserait l'ostéochondrite.
Dépistage:
Examen clinique des hanches chez tous les nourrissons:
il doit se faire à la naissance et tous les mois jusqu'à l'âge de la marche.
il est obligatoire au cours de tous les examens systématiques du nourrisson.
dépistage d'autant plus important que cette maladie est longtemps silencieuse.
Imagerie:
en l'absence de suspicion l'échographie n'est pas systématique.
en cas de suspicion à la naissance: échographie vers la 4e semaine.
s'il y a une anomalie la surveillance se fait avec l'échographie jusqu'au 4e mois.
après le 4e mois, la radiographie des hanches est préférable à l'échographie.
Orientation thérapeutique:
Dysplasie diagnostiquée entre le 1er et le 4e mois:
harnais de Pavlick: il maintient les cuisses en abduction et en rotation externe.
Surveillance régulière de la hanche et de l'appareillage.
Dysplasie diagnostiquée après le 4e mois:
réduction et immobilisation dans un plâtre pelvipédieux.
faire une radiographie sous appareillage, puis radiographies de contrôle.
Dysplasie diagnostiquée au delà de 1 an:
traction continue de la hanche pendant 4 semaines:
suivie d'immobilisation plâtrée pendant 4 à 6 mois.
ou correction chirurgicale à ciel ouvert:
création d'une butée cotyloïdienne, ou dérotation fémorale.