DYSPNEE DE L'ENFANT

DYSPNEE de l'ENFANT

C'est une sensation subjective, mais chez l'enfant jeune ce sera l'avis du soignant

Elle peut être accompagnée d'une anomalie du rythme respiratoire.

Rythme respiratoire normal suivant l'âge:

1 à 6 mois ..........20 à 40

6 mois à 2 ans ...20 à 30.

2 à 12 ans .........16 à 24

Clinique:

Signes	Orientation
Dyspnée brutale	corps étranger bronchique
Dyspnée inspiratoire	obstruction des voies respiratoires hautes
Stridor, toux rauque, toux aboyante	laryngite sous-glottique
Dyspnée expiratoire, sibilante	bronchiolite chez un nourrisson de < 2 ans ou asthme
Dyspnée aux 2 temps respiratoires	origine trachéale
Dyspnée silencieuse, fièvre, crépitants	pneumonie.
Fièvre, déglutition impossible, salivation, pas de toux	épiglottite chez un enfant non vacciné contre l'hémophilus
Dyspnée silencieuse avec tachycardie et hépatomégalie	insuffisance cardiaque.

Mesure de la SpO2 à l'oxymètre de pouls.

Le débit de pointe ne peut être effectué que par un enfant de plus de 6 ans.

Signes d'alerte

Nourrisson de < 3 mois

Rythme respiratoire à > 60 /minute quel que soit l'âge

SpO2 < 92%

Signes de lutte:

tirage sus-sternal

entonnoir xiphoïdien

balancement thoraco-abdominal

battement des ailes du nez

Geignements expiratoires

Fièvre à plus de 39°

Cyanose

Apnées.

Enfant qui ne boit plus et ne mange plus

Troubles de la conscience

Agitation

Examens complémentaires:

Ils ne doivent pas retarder une hospitalisation d'urgence.

CRP

hémogramme.

mesure de la Sa02

Radio du thorax.

scanner ou IRM du thorax.

échographie cardiaque.

endoscopie bronchique en cas d'inhalation de corps étranger.

Causes et corrélations:

Corps étranger intrabronchique,

enfant de 1 à 3 ans, c'est une dyspnée brutale.

Bronchiolite aiguë du nourrisson:

souvent au décours d'une rhinopharyngite.

au cours d'une épidémie, entre octobre et février.

Asthme:

c'est une dyspnée expiratoire.

fréquence d'un terrain allergique chez l'enfant ou chez les parents.

Laryngite aiguë:

laryngite striduleuse, avec toux aboyante, 1 à 3 ans, elle guérit seule en 1h..

laryngite sous-glottique virale, 3 à 6 ans près une rhino-pharyngite.

laryngite sous-glottique bactérienne, 2 à 16 ans, avec trachéo-bronchite.

Pneumonie:

dyspnée non obstructive.

fièvre.

crépitants à l'auscultation.

Plus rarement:

stridor congénital apparaissant dans les premiers jours de la vie.

insuffisance cardiaque..

épiglottite aiguë entre 2 et 7 ans, devenue rare depuis le vaccin antihémophilus.

amygdalite majeure, abcès pharyngé.

coqueluche du nourrisson, avec toux quinteuse.

mucoviscidose.

pneumothorax.

dysfonctionnement des cordes vocales

obésité.

myasthénie.

syndrome d'hyperventilation.

anémie sévère.

état de choc.

acidose.

acido-cétose diabétique.

intoxication par l'aspirine, l'hyperpnée compense l'acidose.

les dyspnées obstructives sont liées aux turbulences dans les voies aériennes

les non obstructives sont liées à une incompétence des échanges gazeux

Orientation thérapeutique:

Oxygénothérapie:

c'est le premier geste en cas d'hypoxie.

l'oxygénothérapie sera adaptée à la saturation en O2.

l'objectif est une SpO2 > 94%.

Corps étranger:

respecter la position choisie par l'enfant, pour ne pas aggraver la dyspnée.

ne pas chercher à extraire un corps étranger si l'enfant respire.

en suspendant l'enfant par les pieds, on risque d'enclaver le corps étranger.

la manoeuvre de Hemlisch est praticable au delà de 1 an:

elle ne sera faite qu'en cas d'obstruction complète.

une respiration même précaire doit être respectée en attente de l'urgentiste.

Traitement fonction de la cause:

laryngite: Corticoïdes +- Adrénaline.

épiglottite: Céfotaxime.

asthme: Bricanyl + Atrovent en aérosol.

bronchiolite: Salbutamol.

allergie: Corticoïde.

pneumothorax: exsuflation suivi ou non de drainage.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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