ADENOPATHIES AXILLAIRES (ganglion de plus de 1 cm de diamètre)
Devant une adénopathie axillaire chez la femme penser d'abord au cancer du sein
Clinique:
Adénopathie inflammatoire:
elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
chercher la porte d'entrée d'une infection.
territoire drainé: membre supérieur, paroi du thorax, glande mammaire.
Adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune:
elles évoquent une infection virale.
Adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
Adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
elle évoque un lymphome.
X ne pas confondre avec une hidrosadénite.
Causes et corrélations:
Infection:
infection du sein: lymphangite du sein, abcès du sein.
infection cutanée dans le territoire du membre supérieur.
maladie des griffes du chat.
brucellose.
primo-infection HIV ou SIDA.
tularémie.
pasteurellose.
complication du BCG.
Cancer:
cancer du sein.
mélanome du membre supérieur.
métastase.
Hémopathie maligne:
Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires (en fonction du diagnostic envisagé):
Vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
Hémogramme.
Tubertest ou Quantiféron.
Rx du thorax avec recherche d'adénopathies médiastinales.
Echographie du ganglion:
elle peut préciser les dimensions du ganglion.
elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
Echographie abdominale.
Sérodiagnostics:
en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
Biopsie du ganglion:
pour une adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedème définitif.
avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
ADENOPATHIES AXILLAIRES (ganglion de plus de 1 cm de diamètre)
Devant une adénopathie axillaire chez la femme penser d'abord au cancer du sein
Clinique:
Adénopathie inflammatoire:
elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
chercher la porte d'entrée d'une infection.
territoire drainé: membre supérieur, paroi du thorax, glande mammaire.
Adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune:
elles évoquent une infection virale.
Adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
Adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
elle évoque un lymphome.
X ne pas confondre avec une hidrosadénite.
Causes et corrélations:
Infection:
infection du sein: lymphangite du sein, abcès du sein.
infection cutanée dans le territoire du membre supérieur.
maladie des griffes du chat.
brucellose.
primo-infection HIV ou SIDA.
tularémie.
pasteurellose.
complication du BCG.
Cancer:
cancer du sein.
mélanome du membre supérieur.
métastase.
Hémopathie maligne:
Hodgkin.
lymphomes malins non hodgkiniens.
leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires (en fonction du diagnostic envisagé):
Vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
Hémogramme.
Tubertest ou Quantiféron.
Rx du thorax avec recherche d'adénopathies médiastinales.
Echographie du ganglion:
elle peut préciser les dimensions du ganglion.
elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
Echographie abdominale.
Sérodiagnostics:
en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
Biopsie du ganglion:
pour une adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedème définitif.
avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.