ETATS INTERSEXUELS ou intersexuation
Etats attribués aux personnes qui dérogent aux figures normatives mâle et femelle
Mais l'intersexuation n'est pas une maladie, quel que soit le genre souhaité.
Clinique:
Présence chez un même individu:
de caractères sexuels masculins et de caractères sexuels féminins.
il y a un continuum entre mâle et femelle suivant la classification de Prader.
Prendre également en compte les caractères sexuels secondaires:
masse musculaire, pilosité, stature, voix, aspect du visage.
Classification de Prader
1: Vulve normale avec hypertrophie clitoridienne 2: Large vestibule en entonnoir à la base du clitoris, lèvres séparées ou +- soudées 3: Gros clitoris au dessus d'un sinus uro-génital, grandes lèvres + ou - soudées 4: Verge hypoplasique, hypospadias avec vagin hypoplasique, lèvres soudées 4 bis: Le vagin ne communique pas avec le sinus 5: Cryptorchidie, le vagin s'abouche très haut dans l'urètre 5 bis: Le vagin ne communique pas avec l'urètre |
Mais toutes les ambiguïtés sexuelles ne sont pas visible à la naissance:
les signes anatomiques peuvent se révéler à l'âge de la puberté.
les intersexuations peuvent être révélées par le caryotype.
dans ce cas l'aspect sexuel physique ne correspond pas au sexe du caryotype.
X ne pas confondre sexe et identité de genre qui est une détermination sociale.
(un transgenre peut être un homme, une femme ou un non binaire).
Examens complémentaires:
Caryotype.
Vérifier le profil hormonal:
estradiol plasmatique chez la femme en phase post-ovulatoire: 50 à 200 pg/L.
testostéronémie normale de l'homme de < de 60 ans: 4 à 10ng/100mL.
testostéronémie normale de l'homme de > 60 ans: 1,5 à 5,75ng/100mL.
Causes:
Elles sont chromosomiques, génétiques, anatomiques, gonadiques, hormonales:
on peut les regrouper en génétiques et hormonales.
Génétiques:
Klinefelter (caryotype 47 XXY).
anorchidie (caryotype 46 XY).
syndrome d'insensibilité aux androgènes (caryotype 46 XY).
syndrome de Turner: dysgénésie gonadique féminine (caryotype 45 X)
Turner masculin: dysgénésie gonadique masculine (caryotype 46 XY).
hermaphrodisme vrai (caryotype 46 XX ou 46 XY).
homme XX (caryotype 46 XX).
XYY ( 47 XYY).
tétrasomie X (48 XXXX).
XXXY (49 XXXY).
XXYY (49 XXYY).
atrésie vaginale (46 XX).
Hormonales:
hyperplasie congénitale des surrénales: 46 XX ou 46 XY.
déficit en 5 alpha-réductase: pseudo-hermaphrodisme masculin 46 XY
pseudo-hermaphrodisme féminin: XX avec influence androgénique in utéro.
Orientation thérapeutique:
Il faut déterminer le sexe en fonction:
du morphotype: morphotype masculin ou morphotype féminin.
et du sexe génétique.
Prise en charge médico-psycho-sociale de l'enfant:
par une équipe multidisciplinaire.
Soutien à la famille:
droit à l'information.
soutien psychologique.
Il faut éviter de laisser le patient dans l'ambiguïté:
possibilités d'amélioration par le traitement hormonal.
possibilités de correction chirurgicale, dans les limites autorisées par le Droit.
un chirurgien ne doit pas provoquer une mutilation en l'absence de risque vital.
Droit et administration:
report de l'inscription du sexe sur le registre de l'état civil en cas d'ambiguïté:
ce report peut être autorisé par le procureur de la République.
le procureur de la République pourra aussi permettre de rectifier le prénom.
mais impossibilité de s'attribuer le ''sexe neutre'' ou 3è sexe.
chez l'enfant, pas d'acte chirurgical irréversible:
tant qu'il n'a pas l'âge de donner son consentement.
sauf pour les actes présentant une nécessité vitale.
chez l'adulte, pas d'opération d'ordre sexuel sans une longue réflexion.
éviter toute discrimination sociale fondée sur les caractères sexuels:
dans le sport, dans les emplois, .;
ETATS INTERSEXUELS ou intersexuation
Etats attribués aux personnes qui dérogent aux figures normatives mâle et femelle
Mais l'intersexuation n'est pas une maladie, quel que soit le genre souhaité.
Clinique:
Présence chez un même individu:
de caractères sexuels masculins et de caractères sexuels féminins.
il y a un continuum entre mâle et femelle suivant la classification de Prader.
Prendre également en compte les caractères sexuels secondaires:
masse musculaire, pilosité, stature, voix, aspect du visage.
Classification de Prader
1: Vulve normale avec hypertrophie clitoridienne 2: Large vestibule en entonnoir à la base du clitoris, lèvres séparées ou +- soudées 3: Gros clitoris au dessus d'un sinus uro-génital, grandes lèvres + ou - soudées 4: Verge hypoplasique, hypospadias avec vagin hypoplasique, lèvres soudées 4 bis: Le vagin ne communique pas avec le sinus 5: Cryptorchidie, le vagin s'abouche très haut dans l'urètre 5 bis: Le vagin ne communique pas avec l'urètre |
Mais toutes les ambiguïtés sexuelles ne sont pas visible à la naissance:
les signes anatomiques peuvent se révéler à l'âge de la puberté.
les intersexuations peuvent être révélées par le caryotype.
dans ce cas l'aspect sexuel physique ne correspond pas au sexe du caryotype.
X ne pas confondre sexe et identité de genre qui est une détermination sociale.
(un transgenre peut être un homme, une femme ou un non binaire).
Examens complémentaires:
Caryotype.
Vérifier le profil hormonal:
estradiol plasmatique chez la femme en phase post-ovulatoire: 50 à 200 pg/L.
testostéronémie normale de l'homme de < de 60 ans: 4 à 10ng/100mL.
testostéronémie normale de l'homme de > 60 ans: 1,5 à 5,75ng/100mL.
Causes:
Elles sont chromosomiques, génétiques, anatomiques, gonadiques, hormonales:
on peut les regrouper en génétiques et hormonales.
Génétiques:
Klinefelter (caryotype 47 XXY).
anorchidie (caryotype 46 XY).
syndrome d'insensibilité aux androgènes (caryotype 46 XY).
syndrome de Turner: dysgénésie gonadique féminine (caryotype 45 X)
Turner masculin: dysgénésie gonadique masculine (caryotype 46 XY).
hermaphrodisme vrai (caryotype 46 XX ou 46 XY).
homme XX (caryotype 46 XX).
XYY ( 47 XYY).
tétrasomie X (48 XXXX).
XXXY (49 XXXY).
XXYY (49 XXYY).
atrésie vaginale (46 XX).
Hormonales:
hyperplasie congénitale des surrénales: 46 XX ou 46 XY.
déficit en 5 alpha-réductase: pseudo-hermaphrodisme masculin 46 XY
pseudo-hermaphrodisme féminin: XX avec influence androgénique in utéro.
Orientation thérapeutique:
Il faut déterminer le sexe en fonction:
du morphotype: morphotype masculin ou morphotype féminin.
et du sexe génétique.
Prise en charge médico-psycho-sociale de l'enfant:
par une équipe multidisciplinaire.
Soutien à la famille:
droit à l'information.
soutien psychologique.
Il faut éviter de laisser le patient dans l'ambiguïté:
possibilités d'amélioration par le traitement hormonal.
possibilités de correction chirurgicale, dans les limites autorisées par le Droit.
un chirurgien ne doit pas provoquer une mutilation en l'absence de risque vital.
Droit et administration:
report de l'inscription du sexe sur le registre de l'état civil en cas d'ambiguïté:
ce report peut être autorisé par le procureur de la République.
le procureur de la République pourra aussi permettre de rectifier le prénom.
mais impossibilité de s'attribuer le ''sexe neutre'' ou 3è sexe.
chez l'enfant, pas d'acte chirurgical irréversible:
tant qu'il n'a pas l'âge de donner son consentement.
sauf pour les actes présentant une nécessité vitale.
chez l'adulte, pas d'opération d'ordre sexuel sans une longue réflexion.
éviter toute discrimination sociale fondée sur les caractères sexuels:
dans le sport, dans les emplois, .;