SYNDROME de MALABSORPTION (fréquent)
Une bonne absorption se fait en 3 temps:
phase de digestion des aliments dans la lumière digestive
phase entérocytaire dans les villosités intestinales
phase de transport lymphatiques des nutriments vers la circulation sanguine
La malabsorption peut porter:
sur les macronutriments: glucides, lipides, protéines.
ou sur les micronutriments: vitamines ou minéraux
Clinique:
Diarrhée chronique, c'est le symptôme principal:
selles pâteuses, abondantes, luisantes.
ce sont des selles qui graissent le papier.
ou diarrhée aqueuse.
cette diarrhée est accompagnée de ballonnements.
Amaigrissement:
non corrigé par un apport alimentaire normal.
atrophie des muscles.
calculer l'Indice de Masse Corporelle.
Asthénie.
Oedème des membres inférieurs:
l'hypoprotéinémie diminue la pression osmotique.
Et/ou signes de carence:
signes d'anémie macrocytaire par carence en vitamine B12 ou en acide folique.
ou d'anémie microcytaire ........par carence en fer.
tétanie hypocalcémique ..........par carence en vitamine D.
ostéomalacie ...........................par carence en calcium et en vitamine D.
polyneuropathie, paresthésies par carence en vitamine B1.
écchymoses ou hémorragies ..par carence en vitamine K et en vitamine C.
glossodynie et perlèche ..........par carence en vitamine B2.
héméralopie.............................par carence en vitamine A.
Chez l'enfant:
retard de croissance et rachitisme.
chez l'enfant la malabsorption est surtout due à la mucoviscidose et aux MICI.
Formes cliniques:
diarrhée profuse grave avec cachexie.
ou simple carence isolée.
ou cas de gravité intermédiaire.
X ne pas confondre avec un cancer digestif ou une colite microscopique.
Examens complémentaires:
Graisses fécales élevées:
demander au patient de consommer 100 grammes par jour de corps gras.
le prélèvement des selles se fait pendant 3 jours.
il y a malabsorption au delà de de 7 g par 24 heures chez l'adulte.
un taux à > 40g /j. évoque l'insuffisance du pancréas ou une maladie du grêle.
ce test inutile si l'aspect des selles est évident.
Endoscopie haute avec biopsie jéjunale et culture bactérienne:
cet examen remplace d'anciens tests fonctionnels.
CRP.
Hémogramme, pour chiffrer une anémie.
Hypoferritinémie.
Hypocalcémie.
Hypoalbuminémie.
Test respiratoire à l'hydrogène.
Mesure de l'élastase fécale, marqueur de l'insuffisance de sécrétion pancréatique.
Calprotectine fécale.
Vidéo-endoscopie par capsule pour voir la totalité du grêle.
Rx du grêle avec contraste baryté ou autre imagerie du grêle.
Causes et corrélations:
Malabsorption pré-entérocytaire ou maldigestion |
cholestase ..............................................
| bilirubine conjuguée > 3 mg/L. n'intéresse que la digestion des graisses |
déficit pancréatique exocrine ................(pancréatite, cancer du pancréas)
| élastase fécale basse |
intolérance au lactose: déficit en lactase | test respiratoire à hydrogène |
colonisation bactérienne du grêle........... | test respiratoire à l'hydrogène |
mucoviscidose........................................ | détection systématique à la naissance |
gastrite atrophique auto-immune ...........
| histologie
|
Malabsorption entérocytaire |
maladie coeliaque ................................. | histologie |
sprue tropicale ....................................... | séjour dans les tropiques, histologie |
maladie de Whipple ...............................
| histologie |
maladie de Crohn ..................................
| endoscopie |
Sida au stade tardif................................ | sérologie |
amylose digestive .................................. | histologie à biopsie du grêle |
syndrome du grêle court......................... | notion d'opération antérieure |
déficit en IgG ou en IgA ......................... | dosage des immunoglobulines |
entérite radique .....................................
| antécédent connu d'irradiation |
giardiase ................................................
| analyse de selles |
lymphome du grêle ................................ | transit baryté du grêle |
Malabsorption post-entérocytaire due du transport vers la circulation sanguine |
lymphangiectasie intestinale ..................
| histologie |
entéropathie exsudative ....................... | clairance de l'alpha-1 antitrypsine |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la maladie diagnostiquée.
Traiter à la fois la cause et les carences.
SYNDROME de MALABSORPTION (fréquent)
Une bonne absorption se fait en 3 temps:
phase de digestion des aliments dans la lumière digestive
phase entérocytaire dans les villosités intestinales
phase de transport lymphatiques des nutriments vers la circulation sanguine
La malabsorption peut porter:
sur les macronutriments: glucides, lipides, protéines.
ou sur les micronutriments: vitamines ou minéraux
Clinique:
Diarrhée chronique, c'est le symptôme principal:
selles pâteuses, abondantes, luisantes.
ce sont des selles qui graissent le papier.
ou diarrhée aqueuse.
cette diarrhée est accompagnée de ballonnements.
Amaigrissement:
non corrigé par un apport alimentaire normal.
atrophie des muscles.
calculer l'Indice de Masse Corporelle.
Asthénie.
Oedème des membres inférieurs:
l'hypoprotéinémie diminue la pression osmotique.
Et/ou signes de carence:
signes d'anémie macrocytaire par carence en vitamine B12 ou en acide folique.
ou d'anémie microcytaire ........par carence en fer.
tétanie hypocalcémique ..........par carence en vitamine D.
ostéomalacie ...........................par carence en calcium et en vitamine D.
polyneuropathie, paresthésies par carence en vitamine B1.
écchymoses ou hémorragies ..par carence en vitamine K et en vitamine C.
glossodynie et perlèche ..........par carence en vitamine B2.
héméralopie.............................par carence en vitamine A.
Chez l'enfant:
retard de croissance et rachitisme.
chez l'enfant la malabsorption est surtout due à la mucoviscidose et aux MICI.
Formes cliniques:
diarrhée profuse grave avec cachexie.
ou simple carence isolée.
ou cas de gravité intermédiaire.
X ne pas confondre avec un cancer digestif ou une colite microscopique.
Examens complémentaires:
Graisses fécales élevées:
demander au patient de consommer 100 grammes par jour de corps gras.
le prélèvement des selles se fait pendant 3 jours.
il y a malabsorption au delà de de 7 g par 24 heures chez l'adulte.
un taux à > 40g /j. évoque l'insuffisance du pancréas ou une maladie du grêle.
ce test inutile si l'aspect des selles est évident.
Endoscopie haute avec biopsie jéjunale et culture bactérienne:
cet examen remplace d'anciens tests fonctionnels.
CRP.
Hémogramme, pour chiffrer une anémie.
Hypoferritinémie.
Hypocalcémie.
Hypoalbuminémie.
Test respiratoire à l'hydrogène.
Mesure de l'élastase fécale, marqueur de l'insuffisance de sécrétion pancréatique.
Calprotectine fécale.
Vidéo-endoscopie par capsule pour voir la totalité du grêle.
Rx du grêle avec contraste baryté ou autre imagerie du grêle.
Causes et corrélations:
Malabsorption pré-entérocytaire ou maldigestion |
cholestase ..............................................
| bilirubine conjuguée > 3 mg/L. n'intéresse que la digestion des graisses |
déficit pancréatique exocrine ................(pancréatite, cancer du pancréas)
| élastase fécale basse |
intolérance au lactose: déficit en lactase | test respiratoire à hydrogène |
colonisation bactérienne du grêle........... | test respiratoire à l'hydrogène |
mucoviscidose........................................ | détection systématique à la naissance |
gastrite atrophique auto-immune ...........
| histologie
|
Malabsorption entérocytaire |
maladie coeliaque ................................. | histologie |
sprue tropicale ....................................... | séjour dans les tropiques, histologie |
maladie de Whipple ...............................
| histologie |
maladie de Crohn ..................................
| endoscopie |
Sida au stade tardif................................ | sérologie |
amylose digestive .................................. | histologie à biopsie du grêle |
syndrome du grêle court......................... | notion d'opération antérieure |
déficit en IgG ou en IgA ......................... | dosage des immunoglobulines |
entérite radique .....................................
| antécédent connu d'irradiation |
giardiase ................................................
| analyse de selles |
lymphome du grêle ................................ | transit baryté du grêle |
Malabsorption post-entérocytaire due du transport vers la circulation sanguine |
lymphangiectasie intestinale ..................
| histologie |
entéropathie exsudative ....................... | clairance de l'alpha-1 antitrypsine |
Orientation thérapeutique:
En fonction de la maladie diagnostiquée.
Traiter à la fois la cause et les carences.