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PARALYSIE du PLEXUS BRACHIAL NEONATALE (rare) 

 

Clinique:

Age:

      chez un nouveau-né.

Paralysie d'un membre supérieur:

      la paralysie est totale, tout le membre est paralysé de l'épaule à la main (25%):

            le membre supérieur est inerte et flasque, en rotation interne.

      ou bien la paralysie est partielle, les mouvements de la main persistent (75%):

            observer l'asymétrie des mouvements des bras droit et gauche.

      la paralysie bilatérale s'observe dans 1% des cas:

            elle ne se produit qu'après les accouchements par le siège.

Rechercher:

      une paralysie du nerf phrénique associée, après un accouchement par le siège.

      une fracture de l'humérus ou de la clavicule associés.

      un signe de Claude-Bernard-Horner.

Pronostic:

      avec traitement:

            la majorité des cas sont dus à un étirement et récupèrent dans les 3 mois.

            si la récupération est nulle à 3 m, il n'y aura pas de récupération spontanée.

      sans traitement:

            risque d'amyotrophie du membre supérieur.

            risque d'un trouble de la croissance du membre supérieur.

            risque de limitation des amplitudes articulaires.

Schématiquement:

Racines

Muscles

      C3, C4

trapèze

      C5, C6

sus et sous-épineux, deltoïde, biceps, brachial antérieur

      C7

extension du coude et du poignet

      C8, D1

fléchisseurs main et doigts, interosseux dorsaux et palmaires

Plus tard:

      risque de plainte médico-légale.

      altération de l'image de soi.

X ne pas confondre avec une fracture obstétricale, qui est douloureuse.

X ne pas confondre avec une hémiplégie infantile congénitale, anténatale.

Examens complémentaires:

Electromyogramme:

      elle est d'interprétation difficile chez un nouveau-né.

      faire le bilan des nerfs atteints, un mois après la naissance.

IRM:

      elle permet l'examen des racines et des muscles.

      mais elle nécessite une prémédication ou une anesthésie générale.

Causes et corrélations:

Traumatisme obstétrical:

      étirement ou rupture, complète ou non, des fibres nerveuses du plexus brachial.

      les racines arrachées à la moelle ne seront pas réparables.

      le bras atteint est le bras antérieur, le premier à sortir pendant l'accouchement.

      les lésions se produisent aussi au moment d'un écartement ferme tête-épaule.

Circonstances favorisantes:

      forces appliquées au cours des manoeuvres d'expulsion.

      dystocie des épaules, au moment de l'abaissement de la première épaule.

      présentation du siège, tête dernière.

      bébé de plus de 4,5 kg à la naissance.

      accouchement assisté par forceps.

      obésité de la femme enceinte.

 

Prévention:

En cas de disproportion foeto-pelvienne:

      une césarienne pourrait prévenir une paralysie du plexus brachial.

      mais une paralysie du plexus peut aussi se voir après une césarienne.

 

Orientation thérapeutique:

Dès les premiers jours:

      attelles de posture, bras en rotation externe et position du coude au corps.

      l'attelle ne sera placée que la nuit.

      le jour l'enfant sera incité à faire des mouvements.

Après la 3è semaine:

      kinésithérapie pour éviter les attitudes vicieuses.

      ne pas la commencer avant pour ne pas aggraver un étirement.

Puis à 3 mois, si la paralysie persiste:

      il faut discuter la greffe de nerfs en prélevant un greffon de nerf sural.

      faite trop tard, après 6 mois, la récupération musculaire serait déficiente.

Plus tard:

      une transposition de muscle peut améliorer la fonction du membre supérieur.

Suivi:

      jusqu'à la fin de la croissance.