HYPERTENSION ARTERIELLE de l'ENFANT (fréquent)
Avant l'âge de 6 ans, la plupart des hypertensions artérielles sont secondaires
Après l'âge de 6 ans, elles sont le plus souvent essentielles, comme chez l'adulte
Plus l'enfant est jeune et plus la TA est élevée plus le risque d'organicité est grand
Moyen mnémonechnique à partir de 90-70:
TA systolique haute = 90 + (âge x 2)
TA systolique basse = 70 + (âge x 2)
Clinique:
Pression artérielle normale en fonction de l'âge et du sexe:
Années
| PAS garçon | PAD garçon | PAS fille | PAD fille |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ans et au delà | 98 100 101 102 103 105 106 107 107 108 110 113 120 | 52 55 58 60 63 66 68 69 70 72 74 75 80 | 98 101 102 103 104 105 106 107 108 109 111 114 120 | 54 58 60 62 64 67 68 69 71 72 74 75 80 |
utiliser un brassard adapté à l'âge.
préférer la méthode auscultatoire à la méthode oscillométrique.
et faire un deuxième contrôle ultérieurement.
chez un enfant très agité, prendre la TA pendant le sommeil.
Confirmer l'hypertension:
avec l'enregistrement d'une MAPA, à partir de l'âge de 7 ans.
la MAPA peut être en faveur d'une hypertension artérielle secondaire si:
la PAS a une charge nocturne > 50% et la PAD diurne supérieure à 25%.
Rechercher une asymétrie de TA entre membre supérieur et membre inférieur:
TA des membres sup. > TA des membres inf. = signe de coarctation de l'aorte
Rechercher un souffle abdominal:
en faveur d'une sténose d'une artère rénale.
Relever le poids et la taille:
une hypertension artérielle peut provoquer un retard de croissance.
Enquête familiale:
pour relever les cas familiaux d'hypertension artérielle essentielle.
Bandelette urinaire:
pour recherche de protéinurie.
Aucun symptôme:
l'hypertension de l'enfant étant asymptomatique peut rester longtemps ignorée.
les céphalée ou les vertiges n'apparaissent que pour une TA élevée.
Complications:
ce seront les mêmes que celles de l'adulte hypertendu.
voir Hypertention artérielle - complications
Forme clinique rare:
la crise hypertensive.
Examens complémentaires:
Premier bilan:
analyse de sang:
ionogramme.
calcémie.
créatininémie.
analyse d'urines:
examen cytobactériologique.
et recherche d'hématurie, de protéinurie, de nitriturie, de leucocyturie.
examen du fond d'oeil.
échographie abdominale.
échographie rénale avec doppler des artères rénales.
échocardiographie.
Bilan de 2e intention, en milieu hospitalier:
cortisol.
17-hydroxycorticostéroïdes.
rénine.
aldostéronémie.
catécholamines urinaires.
scintigraphie des reins et scintigraphie des surrénales.
Causes et corrélations:
Forme primaire:
Hypertension essentielle:
ce sont en général des formes familiales.
à suspecter surtout après l'âge de 6 ans.
Formes secondaires:
HTA rénales:
glomérulonéphrites.
uropathie obstructive.
thrombose de l'artère rénale.
sténose de l'artère rénale.
polykystose rénale.
néphroblastome (tumeur de Wilms).
reins dysplasiques.
HTA cardiovasculaires:
coarctation de l'aorte.
fistule artérioveineuse.
syndrome de Williams et Beuren.
HTA endocriniennes:
maladie de Cushing.
phéochromocytome.
hyperaldostéronisme primaire.
hyperplasie congénitale des surrénales.
hyperthyroïdie.
neuroblastome sécrétant.
HTA respiratoires:
apnée du sommeil.
HTA médicamenteuses:
corticoïdes, Ritaline, sympathomimétiques en pulvérisation nasale.
abus de vitamine D, ciclosporine, EPO, réglisse, plomb, mercure.
HTA des toxicomanes:
amphétamines, LSD, cocaïne.
Facteurs favorisants:
obésité.
naissance prématurée.
Dépistage:
Il est facile de dépister l'HTA chez tous les enfants à partir de 3 ans.
Alerte Dépister et traiter tôt, parce que la morbidité est proportionnelle à la durée de l'HTA |
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
contrôle régulier des chiffres tensionnels.
favoriser l'activité physique.
corriger un excès pondéral.
alimentation peu salée.
éviter les boissons énergisantes.
informer l'adolescent sur les dangers du tabac pour le risque cardiovasculaire.
Traitement étiologique:
chirurgie en cas de coarctation aortique serrée, de tumeur de Wilms, ..
etc.
Traitement médicamenteux:
à envisager lorsque les règles hygiéno-diététiques ne suffisent pas.
les mêmes médicaments antihypertenseurs que chez l'adulte.
l'inhibiteur de l'enzyme de conversion est le plus utilisé.
mais attention aux contre-indications, en cas de grossesse chez la fille:
des inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
des sartans.
des inhibiteurs calciques.
HYPERTENSION ARTERIELLE de l'ENFANT (fréquent)
Avant l'âge de 6 ans, la plupart des hypertensions artérielles sont secondaires
Après l'âge de 6 ans, elles sont le plus souvent essentielles, comme chez l'adulte
Plus l'enfant est jeune et plus la TA est élevée plus le risque d'organicité est grand
Moyen mnémonechnique à partir de 90-70:
TA systolique haute = 90 + (âge x 2)
TA systolique basse = 70 + (âge x 2)
Clinique:
Pression artérielle normale en fonction de l'âge et du sexe:
Années
| PAS garçon | PAD garçon | PAS fille | PAD fille |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ans et au delà | 98 100 101 102 103 105 106 107 107 108 110 113 120 | 52 55 58 60 63 66 68 69 70 72 74 75 80 | 98 101 102 103 104 105 106 107 108 109 111 114 120 | 54 58 60 62 64 67 68 69 71 72 74 75 80 |
utiliser un brassard adapté à l'âge.
préférer la méthode auscultatoire à la méthode oscillométrique.
et faire un deuxième contrôle ultérieurement.
chez un enfant très agité, prendre la TA pendant le sommeil.
Confirmer l'hypertension:
avec l'enregistrement d'une MAPA, à partir de l'âge de 7 ans.
la MAPA peut être en faveur d'une hypertension artérielle secondaire si:
la PAS a une charge nocturne > 50% et la PAD diurne supérieure à 25%.
Rechercher une asymétrie de TA entre membre supérieur et membre inférieur:
TA des membres sup. > TA des membres inf. = signe de coarctation de l'aorte
Rechercher un souffle abdominal:
en faveur d'une sténose d'une artère rénale.
Relever le poids et la taille:
une hypertension artérielle peut provoquer un retard de croissance.
Enquête familiale:
pour relever les cas familiaux d'hypertension artérielle essentielle.
Bandelette urinaire:
pour recherche de protéinurie.
Aucun symptôme:
l'hypertension de l'enfant étant asymptomatique peut rester longtemps ignorée.
les céphalée ou les vertiges n'apparaissent que pour une TA élevée.
Complications:
ce seront les mêmes que celles de l'adulte hypertendu.
voir Hypertention artérielle - complications
Forme clinique rare:
la crise hypertensive.
Examens complémentaires:
Premier bilan:
analyse de sang:
ionogramme.
calcémie.
créatininémie.
analyse d'urines:
examen cytobactériologique.
et recherche d'hématurie, de protéinurie, de nitriturie, de leucocyturie.
examen du fond d'oeil.
échographie abdominale.
échographie rénale avec doppler des artères rénales.
échocardiographie.
Bilan de 2e intention, en milieu hospitalier:
cortisol.
17-hydroxycorticostéroïdes.
rénine.
aldostéronémie.
catécholamines urinaires.
scintigraphie des reins et scintigraphie des surrénales.
Causes et corrélations:
Forme primaire:
Hypertension essentielle:
ce sont en général des formes familiales.
à suspecter surtout après l'âge de 6 ans.
Formes secondaires:
HTA rénales:
glomérulonéphrites.
uropathie obstructive.
thrombose de l'artère rénale.
sténose de l'artère rénale.
polykystose rénale.
néphroblastome (tumeur de Wilms).
reins dysplasiques.
HTA cardiovasculaires:
coarctation de l'aorte.
fistule artérioveineuse.
syndrome de Williams et Beuren.
HTA endocriniennes:
maladie de Cushing.
phéochromocytome.
hyperaldostéronisme primaire.
hyperplasie congénitale des surrénales.
hyperthyroïdie.
neuroblastome sécrétant.
HTA respiratoires:
apnée du sommeil.
HTA médicamenteuses:
corticoïdes, Ritaline, sympathomimétiques en pulvérisation nasale.
abus de vitamine D, ciclosporine, EPO, réglisse, plomb, mercure.
HTA des toxicomanes:
amphétamines, LSD, cocaïne.
Facteurs favorisants:
obésité.
naissance prématurée.
Dépistage:
Il est facile de dépister l'HTA chez tous les enfants à partir de 3 ans.
Alerte Dépister et traiter tôt, parce que la morbidité est proportionnelle à la durée de l'HTA |
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
contrôle régulier des chiffres tensionnels.
favoriser l'activité physique.
corriger un excès pondéral.
alimentation peu salée.
éviter les boissons énergisantes.
informer l'adolescent sur les dangers du tabac pour le risque cardiovasculaire.
Traitement étiologique:
chirurgie en cas de coarctation aortique serrée, de tumeur de Wilms, ..
etc.
Traitement médicamenteux:
à envisager lorsque les règles hygiéno-diététiques ne suffisent pas.
les mêmes médicaments antihypertenseurs que chez l'adulte.
l'inhibiteur de l'enzyme de conversion est le plus utilisé.
mais attention aux contre-indications, en cas de grossesse chez la fille:
des inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
des sartans.
des inhibiteurs calciques.