DIABETE TYPE II INSULINOREQUERANT ou insulino-nécessitant
Le traitement est similaire à celui du diabète type 1, mais il peut être transitoire
La meilleure indication de l'insulinothérapie dans le diabète insulinorequérant:
poids normal et insulinopénie qui prédomine sur l'insulino-résistance
Clinique:
Age:
plus de 40 ans.
après 10 ou 20 ans d'évolution du diabète type 2.
C'est un diabète de type 2 mal équilbré par les antidiabétiques oraux:
c'est à dire avec un taux d'HbA1c élevé, dépassant 7%, à plusieurs reprises.
(l'objectif est une HbA1c plus basse, si une fragilité particulière est associée)
(l'objectif est une HbA1c plus haute, chez un sujet de plus de 80 ans)
Il faut avoir éliminé les facteurs corrigibles:
erreur diététique.
prise de poids.
mauvaise observance du traitement.
prise d'un médicament hyperglycémiant, tels qu'un corticoïde.
maladie intercurrente: infection, hyperthyroïdie, ..
réduction importante de l'activité physique.
X ne pas confondre avec un diabète LADA qui ressemble au diabète type 2.
Examens complémentaires:
Taux d'HbA1c.
c'est le moyen de surveillance habituel.
bien que la glycémie en continu soit plus précise.
l'HbA1c fournit une moyenne, mais masque les glycémies hautes et basses.
Recherche d'acétonurie.
Fond d'oeil:
il est nécessaire avant de commencer l'insuline.
pour traiter une rétinopathie diabétique par le laser avant son aggravation.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diabète insulinorequérant - CONSEILS.
1) Traitement mixte (traitement oral + insuline sous-cutanée):
les antidiabétiques oraux peuvent être maintenus avec l'insuline exogène:
tant qu'il y a de l'insuline endogène.
tant que la fonction rénale est bonne.
et en l'absence d'hypoglycémies.
Traitement mixte avec conservation de l'antidiabétique oral Commencer par 10 unités d'insuline lente, en général le soir. noter les glycémies matin, midi et soir. et adapter la dose d'insuline une à deux fois par semaine. en augmentant ou ou en diminuant la dose d'insuline par paliers de 2 unités. trouver la dose basale. c'est la dose pour laquelle la glycémie la plus basse est la glycémie souhaitée. surveiller les glycémies trop hautes ou trop basses à plusieurs reprises. écrêter les glycémies hautes par une insuline rapide avant le repas. en cas d'hypoglycémie nocturne, diminuer l''insuline lente de 2 unités le soir. en cas d'hypoglycémie le jour, diminuer le traitement oral. |
l'objectif de l'HbA1 doit être habituellement de 7%, ce qui correspond à:
une glycémie à jeun < 1,30 g/L.
et une glycémie postprandiale < 1,80 g/L.
surveiller les glycémies les plus basses qui se situent vers 17 heures.
chez le sujet âgé fragile le schéma thérapeutique doit être moins strict:
glycémie à jeun jusqu'à 1,50 g/L.
et glycémie post-prandiale jusqu'à 2 g/L.
2) L'insulinothérapie fonctionnelle est une autre méthode:
consiste à administrer une dose d'insuline basale, lente ou semi-lente.
et à ajouter une insuline rapide au moment des repas en fonction des aliments.
le patient doit être apte à calculer sa ration glucidique.
Insulinothérapie fonctionnelle vers 22 heures, insulinothérapie de base: 0,2 u par kilo de poids le matin: 2 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. à midi: 1 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. le soir: 1 à 1,5 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. |
les autocontrôles glycémiques sont indispensables:
ils permettent d'ajuster les doses d'insuline tous les 3 jours.
cette méthode permet une liberté des horaires et du contenu des repas.
Informer le patient:
il doit avoir sur lui du sucre à prendre en cas de malaise.
il doit savoir que l'exercice physique fait baisser la glycémie.
il doit surveiller ses glycémies régulièrement, en principe 3 fois par jour.
Il doit noter sur un cahier les résultats des glycémies et les doses d'insuline.
il doit connaître les inconvénients de l'insulinothérapie:
l'insuline augmente la lipogénèse et donc favorise la prise de poids.
au début du traitement par l'insuline il aura une prise de poids de 2 à 5kg:
et la prise de poids augmente l'insulinorésistance.
cette prise de poids peut être corrigé par le régime.
il doit avoir sur lui une carte de diabétique.
si un patient à 2 injections par jour et ne sait pas calculer ses doses d'insuline:
l'infirmière peut passer le matin pour la première dose.
et préparer un stylo pour que le patient effectue sa deuxième dose.
Suivant l'évolution:
ou bien l'insulinothérapie pourra être supprimée.
ou bien le traitement antidiabétique mixte (oral + insuline) sera poursuivi.
ou bien, si le pancréas est épuisé, il faut passer à l'insulinothérapie exclusive.
ou bien la prise de poids dépasse 10kg, et il faut associer la Metformine.
ou bien échec du traitement et poids normal > proposer la pompe à insuline.
ou bien échec du traitement et IMC > 40kg/m², proposer la chirurgie bariatrique.
Injections | Programmes habituels d'insulinothérapie |
1 | Insuline lente au coucher et antidiabétiques oraux dans la journée ou Insuline Mix avant le dîner et antidiabétiques oraux dans la journée |
2 | Insuline lente matin et soir |
3 | Insuline Mix matin midi et soir ou Insuline rapide matin et midi + le soir Insuline mix ou Insuline Mix le soir + matin et midi Insuline rapide |
4 | Insuline analogue lent au coucher + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH au coucher + matin midi et soir Insuline rapide ou Insuline lente type NPH matin et soir + matin et soir Insuline rapide ou Insuline Mix matin et midi et le soir Insuline rapide + Insuline lente |
5 | Insuline analogue lent matin et soir + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH matin et soir + matin midi et soir Insuline rapide |
______________________________________________________________
insuline lente: Lantus (délai d'action 2 à 4 heures, durée d'action 24 heures)
insuline rapide: Novorapid (délai d'action 15 minutes, durée d'action 6 heures)
DIABETE TYPE II INSULINOREQUERANT ou insulino-nécessitant
Le traitement est similaire à celui du diabète type 1, mais il peut être transitoire
La meilleure indication de l'insulinothérapie dans le diabète insulinorequérant:
poids normal et insulinopénie qui prédomine sur l'insulino-résistance
Clinique:
Age:
plus de 40 ans.
après 10 ou 20 ans d'évolution du diabète type 2.
C'est un diabète de type 2 mal équilbré par les antidiabétiques oraux:
c'est à dire avec un taux d'HbA1c élevé, dépassant 7%, à plusieurs reprises.
(l'objectif est une HbA1c plus basse, si une fragilité particulière est associée)
(l'objectif est une HbA1c plus haute, chez un sujet de plus de 80 ans)
Il faut avoir éliminé les facteurs corrigibles:
erreur diététique.
prise de poids.
mauvaise observance du traitement.
prise d'un médicament hyperglycémiant, tels qu'un corticoïde.
maladie intercurrente: infection, hyperthyroïdie, ..
réduction importante de l'activité physique.
X ne pas confondre avec un diabète LADA qui ressemble au diabète type 2.
Examens complémentaires:
Taux d'HbA1c.
c'est le moyen de surveillance habituel.
bien que la glycémie en continu soit plus précise.
l'HbA1c fournit une moyenne, mais masque les glycémies hautes et basses.
Recherche d'acétonurie.
Fond d'oeil:
il est nécessaire avant de commencer l'insuline.
pour traiter une rétinopathie diabétique par le laser avant son aggravation.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diabète insulinorequérant - CONSEILS.
1) Traitement mixte (traitement oral + insuline sous-cutanée):
les antidiabétiques oraux peuvent être maintenus avec l'insuline exogène:
tant qu'il y a de l'insuline endogène.
tant que la fonction rénale est bonne.
et en l'absence d'hypoglycémies.
Traitement mixte avec conservation de l'antidiabétique oral Commencer par 10 unités d'insuline lente, en général le soir. noter les glycémies matin, midi et soir. et adapter la dose d'insuline une à deux fois par semaine. en augmentant ou ou en diminuant la dose d'insuline par paliers de 2 unités. trouver la dose basale. c'est la dose pour laquelle la glycémie la plus basse est la glycémie souhaitée. surveiller les glycémies trop hautes ou trop basses à plusieurs reprises. écrêter les glycémies hautes par une insuline rapide avant le repas. en cas d'hypoglycémie nocturne, diminuer l''insuline lente de 2 unités le soir. en cas d'hypoglycémie le jour, diminuer le traitement oral. |
l'objectif de l'HbA1 doit être habituellement de 7%, ce qui correspond à:
une glycémie à jeun < 1,30 g/L.
et une glycémie postprandiale < 1,80 g/L.
surveiller les glycémies les plus basses qui se situent vers 17 heures.
chez le sujet âgé fragile le schéma thérapeutique doit être moins strict:
glycémie à jeun jusqu'à 1,50 g/L.
et glycémie post-prandiale jusqu'à 2 g/L.
2) L'insulinothérapie fonctionnelle est une autre méthode:
consiste à administrer une dose d'insuline basale, lente ou semi-lente.
et à ajouter une insuline rapide au moment des repas en fonction des aliments.
le patient doit être apte à calculer sa ration glucidique.
Insulinothérapie fonctionnelle vers 22 heures, insulinothérapie de base: 0,2 u par kilo de poids le matin: 2 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. à midi: 1 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. le soir: 1 à 1,5 u par ration de 10g de glucides dans les aliments. |
les autocontrôles glycémiques sont indispensables:
ils permettent d'ajuster les doses d'insuline tous les 3 jours.
cette méthode permet une liberté des horaires et du contenu des repas.
Informer le patient:
il doit avoir sur lui du sucre à prendre en cas de malaise.
il doit savoir que l'exercice physique fait baisser la glycémie.
il doit surveiller ses glycémies régulièrement, en principe 3 fois par jour.
Il doit noter sur un cahier les résultats des glycémies et les doses d'insuline.
il doit connaître les inconvénients de l'insulinothérapie:
l'insuline augmente la lipogénèse et donc favorise la prise de poids.
au début du traitement par l'insuline il aura une prise de poids de 2 à 5kg:
et la prise de poids augmente l'insulinorésistance.
cette prise de poids peut être corrigé par le régime.
il doit avoir sur lui une carte de diabétique.
si un patient à 2 injections par jour et ne sait pas calculer ses doses d'insuline:
l'infirmière peut passer le matin pour la première dose.
et préparer un stylo pour que le patient effectue sa deuxième dose.
Suivant l'évolution:
ou bien l'insulinothérapie pourra être supprimée.
ou bien le traitement antidiabétique mixte (oral + insuline) sera poursuivi.
ou bien, si le pancréas est épuisé, il faut passer à l'insulinothérapie exclusive.
ou bien la prise de poids dépasse 10kg, et il faut associer la Metformine.
ou bien échec du traitement et poids normal > proposer la pompe à insuline.
ou bien échec du traitement et IMC > 40kg/m², proposer la chirurgie bariatrique.
Injections | Programmes habituels d'insulinothérapie |
1 | Insuline lente au coucher et antidiabétiques oraux dans la journée ou Insuline Mix avant le dîner et antidiabétiques oraux dans la journée |
2 | Insuline lente matin et soir |
3 | Insuline Mix matin midi et soir ou Insuline rapide matin et midi + le soir Insuline mix ou Insuline Mix le soir + matin et midi Insuline rapide |
4 | Insuline analogue lent au coucher + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH au coucher + matin midi et soir Insuline rapide ou Insuline lente type NPH matin et soir + matin et soir Insuline rapide ou Insuline Mix matin et midi et le soir Insuline rapide + Insuline lente |
5 | Insuline analogue lent matin et soir + avant les 3 repas analogue rapide ou Insuline NPH matin et soir + matin midi et soir Insuline rapide |
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insuline lente: Lantus (délai d'action 2 à 4 heures, durée d'action 24 heures)
insuline rapide: Novorapid (délai d'action 15 minutes, durée d'action 6 heures)